骨关节炎是老年人常见疾
病。目前，膝骨关节炎的治疗主
要采取休息、功能锻炼、药物、
中医中药(包括中药内服外用、
手法、小针刀等)、理疗、支
具、关节腔注射、手术等。基于
疾病的不同程度，治疗分为三
步：早期骨关节炎患者，首选采
取休息、健康教育、改变生活方
式、功能锻炼等非药物治疗方
式；对于中到重度疼痛和功能障
碍的患者，保守治疗不足以控制
症状，可采用药物对症处理；若
病情持续恶化，可考虑手术治疗
(包括关节冲洗术、关节镜微创
手术及人工关节置换术)。
非药物治疗
老年朋友对骨关节炎首先要
有充分的认识，保持乐观情绪、
合理的生活和l丁作方式。平时可
以进行适度的体育锻炼以改善关
节的功能。所谓适度，以不增加
或少增加关节负荷为原则，尽量
采取一些非负重的活动，如游
泳、短距离慢速骑车等；超重或
肥胖的老年患者应适当减轻体
重，从而减少受累关节的过度负
荷；膝和髋关节受累者应避免长
久站立、跪位和蹲位；已患有较
重骨关节炎的老年朋友，可以使
用护膝、把手、手杖、步行器等
支具或者辅助设施。
编辑严敏j。o@·c。m蘑嗣l_ll
骨关节炎治疗巍翼
口中国中医科学院望京医院骨科主任医师、硕士生导师桑志成
最近，张大妈多年的老毛病——膝关节退行性骨关节炎又犯了，她常
抱怨无法蹲起，尤其是上下楼梯无力，甚至不能；往往在站起的一霎那
最为不适，活动一段时间后逐渐好转；而活动或站立太久，又会再次疼
痛。张大妈来看我的门诊，问我，膝关节退行性骨关节炎究竞怎么治?
药物治疗
若非药物治疗无效，可根据关
节疼痛情况，单独或者同时采取药
物、理疗、关节腔注射等多种保守
疗法减轻疼痛、改善功能。
◎口服药物治疗主要有镇
痛药物(包括解热镇痛和非甾体
类抗炎药，如芬必得、扶他林
等)和可改变骨关节炎病程的药
物(包括氨基葡萄糖、双瑞醋因
等)。这里要注意，镇痛药物的
使用是有风险的，如存在引发胃
肠病变的副作用，使用时应遵医
嘱。氨基葡萄糖为能改变骨关节
炎病情的药物，抗炎止痛，又有
延缓骨关节炎发展的作用，可在
医生指导下选用。
◎注射疗法分为局部痛点注
射和关节腔内注射。局部痛点注
射皮质激素等药物，可使药物直
接到达病灶局部，以消除炎症刺
激，缓解肌肉紧张或痉挛，改善
局部血液循环，缓解疼痛。关节
内注射对早中期骨关节炎有良好
的作用，近年来采用广泛，注射
的玻璃酸钠是关节液及软骨基质
的主要成分，除润滑作用外，可
促使关节软骨增生，消除致炎和
致痛物质，在一定程度上缓解患
者疼痛，对晚期骨关节炎也有一
定的疗效，不良反应较少。但需
提醒的是，关节腔内注射时若消
毒不严格，可能引起关节腔内感
染，导致严重后果。
手术治疗
在膝关节退行性关节炎的病
情严重，以传统康复、物理及药
物治疗控制效果不好，且有持续
恶化的情况下，建议患者手术治
疗。针对不同时期、自身需求不
同的膝关节退行性关节炎患者，
有不同的手术方式可以选择。
◎关节镜微创治疗包括关
节冲洗术、游离体摘除、清理
术、打磨成形术、软骨修复术
等。在镜下对退变的关节软
骨、半月板、滑膜等进行清
理、修复，取出关节内游离
体，不仅对早期骨关节炎具有
良好疗效，而且具有创伤小、
恢复快、并发症少和可重复等
优点，为治疗膝关节骨关节炎
的理想方法，但不适于膝关节
强直或不稳者、严重退变、关
节畸形明显等情况。
◎截骨术和人工关节置换术
由下肢力线异常或膝关节畸形引
起的骨关节炎，截骨术可能是最
佳选择；重度骨关节炎、关节严
重退变、关节功能丧失严重的关
节可行人工关节置换术，以达到
缓解关节疼痛和改善关节功能的
目的。由于晚期骨关节炎老年患
者常合并很多基础性疾病，手术
创伤比较大，手术风险较高，因
此需要严格掌握手术适应证，才
能避免出现并发症，从而获得满
意疗效。
{家庭医药2013．0219
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