据有关资料显示：1、中国绝经女性人数逐年增加2、50岁以上妇女总人数：1982年：0.7亿；2008年：1.8亿3、2013年中国妇女平均期望寿命77.37岁4、绝经后期约占女性一生的1/3时间女性围绝经期和绝经期是进行生殖健康保健，提高生活质量和人体体能的最佳时期生殖健康的概念生殖健康是指生殖系统及生殖功能和生殖过程所涉及的一切身体、精神和社会等方面的健康状态，而不仅仅指没有疾病和不虚弱。”影响健康的因素1、遗传基因—占15%2、环境—占17%3、医疗条件—占8%4、生活方式—占60%心理平衡—占30%合理膳食—占13%适量运动和戒烟限酒共占17%内容提纲一、转变观念，正确认识二、相关概念三、生理内分泌特点四、主要临床表现及保健指导五、心理保健指导一、转变观念，正确认识0—35岁：人生最旺盛时期（发育，功能上升阶段）36—45岁：生理功能下降，疾病形成期46—55岁：生命的高危期，疾病发作期56—65岁：安度更年期案例1曾有一49岁妇女因全身不适来门诊检查，经检查后告诉她：“您已经进入更年期”，没想到她……咨询中常遇到年轻女性心情不好，是因为单位领导犯“老更”更年期不是衰老的标志，而是开始科学保健的信号！想有一个幸福的晚年就必须重视更年期保健！二、相关概念1、更年期：绝经是每个妇女生命进程中必然发生的生理过程。绝经提示卵巢功能衰退，生育能力终止。1994年WHO以“围绝经期”代替“更年期”。2、围绝经期：即卵巢功能开始衰退一直持续到最后一次月经后一年。绝经早期：潮热明显；绝经晚期：出现衰老性疾病，潮热发生不频繁。3、绝经：指12个月连续无月经或月经永久性停止。4、自然绝经：卵巢内卵泡耗尽，或剩余卵泡不发育和不分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。5、人工绝经：指手术切除双侧卵巢或放疗、化疗使卵巢功能停止，导致绝经；6、绝经综合征：指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。过去称更年期综合征绝经年龄中国城市妇女的平均绝经年龄为49.5岁，农村妇女为47.5岁，南方48.99岁,美国51.3（48—55）岁。早绝经相关因素包括：1、营养不良，素食2、家族遗传3、生活在高原地区4、吸烟：吸烟者早于非吸烟1.8年。案例2三、围绝经期生理及内分泌特点1、最早是卵巢功能衰退，然后是下丘脑和垂体功能退化。2、雌激素：早期呈泼动状态，逐渐进入长期缺乏状态，月经最后停止。3、孕激素：开始首先是孕激素相对不足；无排卵后停止分泌。4、雄激素：绝经后减半5、降钙素（雌激素可促进甲状腺分泌降钙素）：绝经后雌激素减少，降钙素分泌减少，使骨质吸收增加。6、胰腺β细胞功能减退，胰岛素分泌减少，糖耐量降低7、中年是婚姻最易亮红灯的时候。不少人忙于事业，应对生活，对夫妻感情关注不足；少数人原来婚姻基础就不牢固，但为了子女勉强维持，子女长大则夫妻关系也告终。还有因性心理变化，性生活不协调而出现婚外情等现象。8、雌激素的生理作用：1）子宫内膜增生，维持阴道酸性环境。2）代谢作用：促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低胆固醇水平，维持血管张力，保持血流稳定；促进肠道钙吸收,维持正常骨质。促进脂肪代谢（45岁后肥胖：E↓）四、主要临床表现及保健指导主要临床表现（一）近期症状：1、月经紊乱：周期、经期、月经量2、血管舒缩症状：潮热一般可持续1-2年,早期严重3、神经精神症状：注意力不集中，情绪波动大：激动易怒，焦虑，情绪低落，抑郁，不能自我控制，记忆力减退4、自主神经失调症状：心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣（二）远期症状：1、泌尿生殖道症状：表现为尿频、尿急和尿痛，尿失禁；白带增多、外阴瘙痒、灼热、性交困难（疼痛）2、骨质疏松：50岁以上发病超过50%，一般发生在绝经后5—10年3、阿尔茨海默病：为老年痴呆的主要类型，绝经妇女高于老年男性4、心血管疾病：绝经后动脉硬化、冠心病比绝经前明显增加保健指导1、绝经之前需避孕案例32、避孕措施：1）带环者，闭经半年或一年内取环2）可选择外用：避孕套，避孕膜3、易发生子宫内膜癌：绝经后出血要重视，B超，必要时子宫内膜活检。4、潮热：亚洲发生率10—20%，西方70-80%（大豆异黄酮：每天日本200mg,西方不足5mg)；5、压力性尿失禁，是常见症状之一。常在咳嗽、弯腰、屏气用力时尿液不由自主地流出来。发病率：绝经后50%。案例4保健指导：肛提肌锻炼+补中益气中药6、神经精神症状：更年期妇女易患抑郁症约有46%会出现不同程度的抑郁症状。案例5：1）问题：绝经综合征2）分析：①雌激素减少（多次流产）②精神压力大③诱因3）保健指导：①心理疏导：面对面咨询《阳光心态》，听美乐，读美文等②激素替代治疗：全身+外用③抗抑郁治疗：盐酸帕罗西丁5mg(1/4)口服④补充钙剂⑤适量运动：快走、慢跑，肩部活动检查肩部是否健康：“艾菲尔铁塔”防治肩周炎的锻炼方法：前臂负重平举：半块砖头重量“十点十分”：钟表时针和分针“俯身飞鸟”：俯身抬头日常情绪调理1）正视“负面生活事件”，提高心理素质，增加心理承受能力。2）多与人交往3）家庭和睦：要用心“经营”好婚姻；处理好婆媳关系。4)阅读美文，开阔心胸5)适量运动，心情愉快7、骨量减少和骨质疏松1）女性30岁后骨量以每年0.4%的速度减少直到绝经期.2）相关因素：年龄、遗传、人种；生活方式、营养、嗜好、运动、药物——可改变3）表现：肌肉、关节疼痛；身高缩短、驼背；容易骨折4）治疗：补充E，补钙，补充蛋白质及微量元素。如何预防?1)提高骨量峰值：儿童发育期和妇女妊娠期、哺乳期等摄入足量的钙。2）重视对低骨量人群的预防：家族有此病；初潮晚（16岁以后）；绝经早和闭经者定期骨量监测。3）体育锻炼：是重要因素。4）饮食：钙的补充；主要以牛奶、豆浆食物为主，避免酗酒、嗜烟、浓茶或咖啡。合理膳食“十个网球”原则每天：不超过一个网球大小的肉类相当于两个网球大小的主食要保证三个网球大小的水果不少于四个网球大小的蔬菜是美国科学家近期对40岁以上中年人的膳食结构和数量的建议。合理膳食北京协和医院糖尿病专家提出：1、瘦人：3、6、93两肉，6两主食，9两蔬菜2、胖人：2、4、82两肉，4两主食，8两蔬菜9、心血管疾病临床表现：1、血压波动或升高，也易发生直立低血压2、心悸伴心率不齐,心电图表现可出现轻度供血不足保健指导：1、低血压：变换体位时动作要慢，适当运动，加强营养，必要时中医药治疗。2、高血压：正确认识，适量运动，合理饮食，戒烟酒，合理使用降压药。更年期综合征发病原因1）内分泌因素：雌激素减少是主要原因2）家庭、社会环境因素：父母多病，子女就业，婚姻，工作变化，退休；加重身体和精神负担。3）个体特征：健康状况，职业，文化水平，经济环境，性格目前专家共识缓解更年期症状的最有效治疗激素替代疗法（HRT）激素替代疗法是一种医疗措施。当妇女卵巢功能衰退，机体因缺乏性激素而发生或将要发生健康问题时，需要外源性补充具有性激素活性的药物，以纠正或预防与性激素缺乏有关的健康问题。激素替代疗法的目的1、预防和治疗更年期症状2、预防远期疾病及时接受HRT不是阻止衰老的自然进程，而是用来有效预防由于衰老带来的各种疾病！HRT适应证1、只要有症状，只要绝经2、双侧卵巢切除3、子宫切除术后4、泌尿生殖系统症状5、性欲降低6、预防远期疾病HRT禁忌证1、乳腺癌2、子宫内膜癌3、高血压未治疗4、心、肝、肾功能障碍5、过敏定期妇科检查1、可以早期发现、早期诊断和早期治疗妇科恶性肿瘤。2、提高生活质量3、减少并发症发生预防比治疗更重要（一）乳腺癌1、乳腺癌99%发生在女性，男性仅占1%，但预后较差。2、发生转移可危及生命（如肺、骨、肝、脑）等3、美国：8—10名妇女有一个。上海为54.9/10万（2008年）；同一国家内：城市高于农村4、90年代全球死亡率呈下降趋势5、高发年龄：40—50岁，绝经后6、高危因素：1）家族史，案例7:41岁，乳腺癌2）月经初潮早，绝经迟3）未婚、不孕、多次人流、不哺乳4）良性疾病未治5）肥胖;过多高脂肪饮食，过量饮酒6）长期服用雌激素7、如何早期发现：定期乳腺检查—最好方法乳腺自查和医院乳腺检查：每年一次彩超，X线钼靶摄片是最有效检出方法核磁共振，病理组织诊断（确诊）8、如何减少乳腺癌的发生母乳喂养、合理膳食、定期自检和医生体检、适量运动、良好心态、戒烟限酒（二）宫颈癌1、宫颈癌：宫颈鳞癌（占80-85%），其次是宫颈腺癌（占15）2、CIN是宫颈癌前病变—宫颈癌防治的重要阶段癌变：CINⅠ15%CINⅡ30%CINⅢ45%，少数患者不经治疗病变可自然消退，对于每个患者病情发展难以估计，所以不应心存侥幸。案例8：一个40岁患者初次诊断CINⅠ，没有随访，三年发展为原位癌早期浸润。3、全球每2分钟就有一名妇女死于宫颈癌，发病率位居第二4、近年来由于高危型HPV感染——发病有上升、年轻化趋势。HPV感染〓宫颈癌？5、发达国家普查率70%,中国不足5%中国现状发病率高死亡率高普查率低发展中国家发病率高？1、经济条件限制2、受教育程度低3、早婚、多产十分普遍6、如何早期发现宫颈癌1）早期无症状，妇科检查发现。案例九2）定期妇科检查及宫颈细胞学检查：21岁以上，结婚3年的女性；必要时做HPV-DNA、阴道镜检查。哪些危险因素容易引起宫颈癌？案例10分析病因：1、第一次发生性关系：13岁2、性伴约7个3、人工流产5次4、HPV感染（高危型）5、症状：血性白带治疗结果：半年后复查HPV转（—）阴，已生育一孩治疗后注意：定期复查（再发病比一般人高）；怀孕前应做TCT.7、怎样减少宫颈癌的发生1）定期妇科宫颈细胞学检查2）保持安全的性行为3）提高自身免疫力8、新进展：1）病因学：HPV感染（高危型）必要条件。2）筛查方法：⑴薄层液基细胞学和自动阅片系统提高了识别高级病变的灵敏度(TCT)。3）HPV预防性疫苗：第一个癌症疫苗4）治疗性疫苗：正在研发中子宫颈癌也将由此成为人类通过注射疫苗、筛查和早诊早治来全面预防、以致消除的第一个恶性肿瘤。（一）带着好心情享受人生1、阳光心态定义：平常、积极、知足、感恩、达观的一种心智模式，能够让我们带着好心情去创造成功，体验过程。2、心态的力量心态影响能力心态影响生理3、心态好，生理健康，能力增强！阳光心态的作用能缔造：1、自我内心和谐2、家庭和谐3、团队和谐阳光心态可以达到的社会效果：和谐感上升，幸福感上升（二）缔造阳光心态的方法1、改变态度：态度决定命运。2、享受过程3、选择积极4、活在当下5、学会感恩：感恩获得好心情“为一、二感恩”：人生不如意十有八九，记住一、二，忘却八九6、向下比较7、心造幸福家庭健康有三宝第一是话聊第二是牵手第三是爱家美国一位著名心理学家说：1、拥抱可以消除沮丧—能使体内免疫系统的效能上升；2、家庭中，每天拥抱，能加强成员之间和睦的关系，大大减少摩擦研究表明：经常被触摸和被拥抱的孩子的心理素质比缺乏这些的孩子健康得多只要学会微笑，就能获得快乐一个诗人说：“我最喜欢的一朵花是开在别人脸上的”它是升腾在人们心中的太阳；是一个人能够献给渴望爱的人们的珍贵礼物；当你把这个礼物献给别人的时候，你则能获得友谊，还能赢得财富。（三）幸福人生“3个三”1、学会做三件事：学会关门：昨天、今天、明天学会计算幸福学会放弃2、学会说三句话：“算了”既成事实，坦然面对“不要紧”不管发生什么问题“会过去的”天不会总是阴的，严寒之后是春天”3、学会三种方法三乐法：助人为乐，知足常乐，自得其乐。三不要法：不要拿别人的错误来惩罚自己不要拿自己的错误来惩罚别人不要拿自己的错误来惩罚自己年龄减加法：心态年轻，人自然会显年轻，也就真的会越活越年轻！一份好心情四个然：得之淡然，失之泰然，争之必然，顺其自然。六个字：看透、放下、随缘三个忘记：年龄、恩怨、疾病三个乐：助人为乐、知足常乐、自得其乐当代最伟大的一项发现就是，人们可以通过改变自己的心态，从而改变人生你不能决定生命的长度,但你可以控制它的宽度你不能左右天气．但你可以改变心情你不能改变容貌，但你可以展现笑容你不能控制他人，但你可以掌握自己你不能预知明天，但你可以利用今天你不能样样胜利，但你可以事事尽力小结1、主要症状？近期和远期症状2、发生主要原因？3、保健指导？健康快乐三个“平”1）平和心态：不争不恼不怒，爱心宽容大度2）平常饭菜：一荤一素一菇，燕麦果蔬豆腐3）平均身材：不胖不瘦不堵，天天早晚走路联系方式：138936620268、易患糖尿病1）合理饮食2）适当进行体育锻炼，保持理想体重3）定期进行体格检查，早期发现，早期治疗10、更年期妇科肿瘤的早期识别五、心理保健指导女性更年期保健甘肃省计划生育科研所马瑞兰围绝经期潮热、睡眠障碍是主要症状，是影响患者生活质量的关键！OBSTETRICS&GYNECOLOGY,Vol.105,NO.5,PART1,MAY2005Sheet3
Sheet2
Sheet1
Chart1
潮热
%
睡眠紊乱
关节肌肉疼痛
神经紧张
性欲紊乱
抑郁
记忆力减退
阴道干燥
心悸
泌尿系统不适
症状
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