打嗝

打嗝的治疗临床药师培训——于磊什么是打嗝？打嗝又称呃逆，是不自主而且强有力的一侧或者两侧膈肌的阵发性痉挛,伴有吸气期声门突然关闭
,发出短促而且特别的声音。呃逆的五种类型1、由膈神经经路上任何部位的疾病或手术剌激引起的末稍型呃逆；2、由腹腔器官的
炎症、肿瘤、鼓肠、腹水、妊娠、或腹部手术后引起的反射性呃逆；3、全身系统检查未发现阳性所见，十几岁到四五十岁者居多的神经性呃逆；
4、由颅内肿瘤、出血、水肿、炎症、脑血液循环障碍和中毒等引起的中枢性呃逆；5、两种或其以上类型呃逆同时存在的混合型呃逆。为
什么会打嗝？呃逆由迷走,膈神经,交感神经,膈肌与呼吸辅助肌等共同参与的的神经肌肉反射动作,与暴饮暴食,酗酒,冷空气刺激,精
神神经因素，传入神经可被吞入过热或刺激性物资所刺激.等有关系.呃逆病因1、中枢性呃逆：a、神经性如脑炎、脑膜脑炎、脑部
肿瘤、脑出血、脑血栓、癫痫早期等；b、中毒性可见于乙醇,环丙烷,铅,巴比妥类中毒,全身感染伴有毒血症者；c、精神性如痍
症或者神经过敏者.2、外周性呃逆：a、胸部疾患如使膈神经受到刺激的疾病：纵隔肿瘤、主动脉瘤、食管肿瘤或者纵隔淋巴结肿大、心
包炎等；b、膈肌疾患如肺炎合并膈胸膜炎、膈疝等；c、腹腔内疾患：可以使腹压增高或使膈肌受到刺激的任何原因都可以引起呃逆
包括胃扩张、饮食过饱、胃肠胀气等。3、其他如代谢障碍性呃逆见于各种原因引起的低钾、低镁、低钙、代谢性酸中毒等。呃逆的八个诱因
一、喝饮料太多，会冲淡消化液，消化液浓度越低，打嗝就会越重；二、服用阿司匹林等易冒泡的的药物。三、充气饮料。从香槟或者可乐罐
里冲出的压缩气体以同样的力量从消化道冒出，会引起打嗝。四、焦虑情绪。当处于精神压力大的状态时，身体对氧气的需求就会增加。结果就会
想鱼那样机械地用嘴吸进很多空气，一起打嗝。呃逆的八个诱因五、热咖啡或热茶。热咖啡或热茶的蒸汽会随大量空气一起吸入体内，并且为了
让热的东西很快冷却，你会吹气，这样也会把大量空气吸入体内。六、吃饭太快。匆忙进食的时候，会吸入大量空气。七、吃饭时说话太多也会
引起打嗝八、某些疾病。打嗝的治疗之非药物治疗1.简易法如分散注意力的交谈，疼痛或其它不适刺激，喝冰水、用纸袋或塑料袋罩于口
鼻外做重复呼吸，喝大口水分次咽下，做Valsalva动作（即深吸气后屏气，用力做呼气动作），以阻断呃逆反射弧。2.机械刺激法可
用牵舌法（使患者伸舌用纱布包住向外牵引3～5min，同时作深吸气、摒气动作）或通过鼻腔插入软导管，一般插入8～12cm，来回移动导
管以刺激咽部，由于阻断呃逆反射环，常可使呃逆停止。3.指压法治疗者双手拇指按压患者双侧眼眶上，相当于眶上神经处，以患者耐受为限
，双拇指交替旋转2～4min，并嘱患者节奏屏气。4.揉压双眼球法患者闭目，医生将双手大拇指置于患者双侧眼眶上，按顺时针方向适
度揉压眼球上部直到呃逆停止。若心率突然下降到60次/分以下应停止操作，青光眼及高度近视者忌用，心脏病者慎用。打嗝的治疗之非药物
治疗5.吞食烟雾法取一较长的圆形硬纸空盒，一端开口，把用火点燃之纸屑放入盒中，使其熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口一端紧压口周，留
出鼻孔，嘱患者张口做进食动作，把烟雾吞咽下去，忌用抽吸，吞咽1～2min，呃逆可止。6.音频电疗法使用音频电疗机，患者取仰卧位
，两极板包数层湿纱布置于两肋弓下的上腹部。操作电流调节旋扭，调至患者有难以忍受的腹部抽动感为止，再稍回调至能忍受的毫安数为最大耐受
电流（多在40～80mA）。每次治疗25min，每日2次，4天为一疗程。赵惠珍治疗严重呃逆37例，有效率为94.6%。7.颈交感
神经节封闭法在胸锁乳突肌内缘与胸锁关节上3～3.5cm交界处进针，垂直并稍向内刺入3～4cm，针尖可触及第六颈椎体前外侧，然后退
针2～3cm，注入0.25%普鲁卡因20～25ml，注意勿损伤周围组织，如成功可能出现同侧Horner综合征，这可能与阻断神经传导
有关，此法适用于各种原因所致的呃逆。打嗝的治疗之药物治疗（西医）对持续性呃逆的药物治疗包括甲氧氯普胺,氯丙嗪,苯妥英纳,
地西泮,氟派啶醇,利他林,654-2,利多卡因,可待因等.东莨菪碱,苯丙胺,普鲁氯哌嗪苯巴比妥,麻醉剂等.胃复安10-20mg,口
服,每日2-4次,对某些患者可能有效.然而药物治疗的成功率尚难以确定。打嗝的治疗之药物治疗（西医）1首选利他林患者发生呃逆
时给予利他林10mg立即肌肉注射。一般患者能很快止住症状。2次选氯丙嗪症状重时，可给予50mg立即肌肉注射。一般症状能在5m
in内缓解。如停药后仍很快复发，可给予100mg或200mg加入生理盐水500ml内持续静滴。打嗝的治疗之药物治疗（西医）3
少量0.5%的普鲁卡因作膈神经封闭,应注意避免呼吸抑制和气胸，即使双侧膈神经切断也不能治愈全部患者.4心痛定10毫克舌下含
服，若半小时内仍呃逆不止，可追服10毫克。但重复给药在24小时内不应超过100毫克。5胃复安10mg静脉注射，以后每6h口服
或肌肉注射10mg。打嗝的治疗之药物治疗（西医）6华蟾素具有细胞保护和免疫调节作用，对呃逆作用机理尚不清楚。2～4ml肌肉
注射，每日2～3次。对胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、脑血管病伴呃逆者有较明显疗效。钙阻滞剂尼群地平60mg、硝苯啶10mg，每
日3次打嗝的治疗之药物治疗（中医）祖国医学认为呃逆是由于胃气上逆所致。①胃寒证：即寒邪内阻，胃气不降。治法为温中散
寒。方用丁香柿蒂汤加减，常用公丁香、柿蒂、高良姜、香附、荜拨、干姜、陈皮等；②胃热证：即阳明热盛，胃火上冲。治法为清胃泄热，方用
竹叶石膏汤加减，常用竹叶、石膏、麦冬、法半夏、竹茹、芦根、枇杷叶、沙参等；③气滞证：即肝气犯胃，胃失通降。治法为顺气降逆。方用五
磨饮加减，常用木香、枳壳、槟榔、乌药、沉香、佛手、青皮、陈皮、代赭石、丁香等；打嗝的治疗之药物治疗（中医）④阳虚证：即脾肾阳
虚、胃气失降。治法为温补脾肾，和胃降逆。方用附子理中汤、旋覆代赭汤加减，常用附子、干姜、白术、党参、姜半夏、旋覆花、代赭石、公丁香
等；⑤阴虚证：即胃阴耗伤、气失和降。治法为养胃生津、和中降逆，方用益胃汤、橘皮竹茹汤加减，常用沙参、麦冬、石斛、玉竹、柿蒂、橘皮
、竹茹、刀豆子、枇杷叶、生姜汁、甘草等。打嗝的治疗之药物治疗（中医）耳穴压豆法常选神门、膈、脑点、皮质下、脾、胃诸穴，用胶布
把王不留行子固定于上述诸穴后进行压迫刺激，每次用手指按压1～3min，每日5～7次，2天为1个疗程，视病情需要，用1～3个疗程。《
灵枢·口问篇》曰:“耳为宗脉之所聚”，本法即通过耳部经脉的上述穴位，以达到调节人体内相应脏腑的生理功能，起到降逆止呃的作用。临床常
将此法与其他疗法综合应用，共收和胃降逆平呃之功。打嗝的治疗之药物治疗（中医）敷脐法常用麝香、冰片各3g共研细末，混合均匀后
敷于脐周，2～3天为1疗程，可连用1～3个疗程。本法简单易行，临床常可收到事半功倍的效果。麝香，冰片二药气味芳香，辛散温通，性善走
窜，具有条达气机，平降胃气，通关开窍，启闭醒神等作用。常用于闭证兼见顽固性呃逆的患者。不论热闭，寒闭皆可应用。临床上对神经内外科急
危重症病人兼见顽固性呃逆者效果尤佳。打嗝的治疗之药物治疗（中医）针灸法常选中脘、胃俞、足三里、内关七穴，以足阳明经为主。虚者
补之，实者泻之，寒证留针可灸，热证疾出不灸。临床多加用电针，在患者有“得气”感应后，选择感觉阈和痛阈之间的电流强度，以低频冲电流通过毫针刺激以上腧穴。每次留针约20～30min，每日1次。中脘、胃腧属俞募配穴，加上阳明胃经合穴足三里，可奏降胃气之功。内关为手厥阴之络穴，又为阴维交会穴，手厥阴经脉下膈络三焦，阴维主一身之里，故有宣通上中二焦气机的作用。诸穴相合，膈间气机疏通，胃气得降而呃逆自止。