青中年女性膝盖痛当心患髌骨软骨软化症
宁夏中医研究院骨伤科主任医师郭仲华
近年来，不少35——40多岁中青年女性患膝盖疼痛，她们常诉说不能走远路，下蹲时膝关节疼痛加剧，连上下楼也疼痛发软，有些人以为受了风湿，有些人认为关节长了“骨刺”，到医院检查，原来是患了髌骨软骨软化症。
髌骨俗称膝盖骨，髌骨软骨软化症是一种常见的膝关节疾病，多发生在青中年女性，膝关节发软及不稳，尤其上下楼梯及关节开始活动时明显，存在上楼容易下楼难现象，常见髌骨内侧关节面压痛，髌骨摩擦活动时疼痛，甚至出现摩擦音。其主要病理变化是髌骨软骨的软化和进行性破裂、退行性变，后期还可导致骨性关节炎的发生。
髌骨软化症的病因较复杂，患者多有反复长期过度受伤史，但也有部分患者并无明显的受伤史。髌骨软骨覆盖在髌骨背面，属于关节软骨，位于股骨下端前方，与股骨关节面相连，共同维持膝关节的正常功能。根据运动生物力学分析，髌骨具有加大股四头肌力臂的重要作用，在日常生活中髌股关节面会承受较大的作用力，特别是在屈膝90°时承受的力量可达体重的2——3倍，负重时则受力更大。
正常情况下，由于髌股关节面比较光滑，同时又有关节滑液的润滑营养保护作用，膝关节的屈伸活动对关节面的影响不大，但关节软骨代谢出现异常时会影响关节面的光滑度，加大运动过程中的摩擦力，可加快髌股关节的磨损，甚至引起关节软骨出现病理性的改变，如缺血、糜烂、剥脱等。
有研究显示，在40岁之前，男女髌骨软骨软化症患者在各年龄段之间比较均没有明显差异，可见该病并无先天性的性别差异。进入40岁后女性患者例数急剧增多，可能与体内雌激素水平下降有关。
对于髌骨软骨软化症，预防重于治疗。应避免能引起疼痛的各种活动，如剧烈体育运动，过度行走；避免爬高楼梯、爬山、下蹲及下跪的屈膝活动；持之以恒进行股四头肌等长收缩练习和直腿抬高锻炼，可增强股四头肌张力。
髌骨软化症的治疗应在医生指导下进行，目的是解除疼痛，增加腿部力量。方法有：①物理疗法，如红外线、超短波及中药离子导入治疗，改善局部血液循环；②口服非激素类抗炎止痛药，如消炎痛；③局部按摩，如一指禅推法，提髌捻揉法；④口服改善软骨营养药物如氨基葡萄糖胶囊等；⑤外用药熏洗，可予中药海桐皮汤熏洗膝部；⑥小针刀疗法，经皮髌骨穿刺减压，有缓解髌骨内高压，改善微循环的作用，从而缓解髌骨痛。
作者系宁夏中西医结合学会骨伤专业委员会副主任委员
作者单位：750021银川市西夏区北京西路宁夏中医研究院
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