①腰部或腰骶部软组织炎性粘连、增生变性与挛缩→臀部、大腿后侧、小腿外侧、外踝下方、跟骨外侧、足背前外侧痛。②臀部软组织及其肌肉间隔之间的炎
性粘连、增生变性与挛缩→大腿后或外侧、小腿外侧、膝上部、足跟或足背。③阔筋膜张肌在髂前上棘肌附着处炎性粘连、增生变性与挛缩→膝外
方痛、膝前方痛、胫骨前方、足背或足跟痛;外踝下方痛、跟骨外侧痛、前足外侧痛。④内收肌群耻骨附着处慢性炎性损害→臀部、小腿外侧、足
部;大腿内侧、膝内方、小腿内侧、跟骨内侧、足内侧痛。⑤腹外、内斜肌、腹横肌等髂嵴附着处慢性炎性损害→胸廓外侧、腹壁痛、患侧下肢突
发抽搐。⑥腹直肌、棱椎肌耻骨联合处上缘慢性炎性损害→下腹痛、或尿道口痛。⑦髂腰韧带炎性损害→腰股沟、髂嵴及大腿根内侧痛。⑧骶
髂韧带炎性损害→大腿外侧(骶髂短韧带)、大小腿后侧、足外侧缘痛(骶髂长韧带)。⑨骶结节韧带炎性损害→大腿后侧内缘、小腿后内侧、足
跟痛。2.功能检查可以对压痛点定位。(1)直腿抬高试验;(2)屈膝屈髋分腿试验；(3)髋外展试验:臀中小肌;(4)髂
胫束紧张试验;(5)髋内旋试验:梨状肌;(6)骶髂关节试验:”4”字试验;(7)膑下脂肪垫挤压征;(8)麦氏试验;(9)
抽屉试验;(10)股神经紧张试验。三、区别病变性质依据临床特点、影像学检查和实验室诊断可以明确病变性质。(一)椎管内疾患
1.极端或特异病变(1)肿瘤:神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经根囊肿、皮样囊肿、室管膜瘤、转移癌(肝、肾、前列腺、卵巢)、脊髓胶质细
胞瘤、神经母细胞瘤等。(2)血管瘤及变异:动静脉瘤、脊膜膨出。(3)脊髓空洞症、多发性硬化。2.常见疾患(1)腰椎间盘突出
症(中央型、侧旁型、外侧型、极外侧型、前方型)。(2)胸腰椎管狭窄症(先天性、发育性、退变性、外伤性、医源性、混合性)。(3)
腰椎滑移症(导致继发性椎管狭窄)。(4)软组织损害(黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、脂肪结缔组织变性挛缩等)。(二)椎管外病变1.
极端或特异病变(1)脊柱肿瘤、结核、嗜酸性肉芽肿。(2)脊柱损伤后遗症:挤压性骨折、劈裂性骨折、骨折脱位。2.风
湿类关节病。类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、李特氏综合症、系统性红斑狼疮、痛风性关节炎、皮肌炎及反应性关节炎、骶髂关节疾
患、股骨头缺血坏死等。3.脏器疾患和系统性疾患。肝胆消化系、泌尿生殖系疾患、妇科疾患、内分泌疾患(甲状腺机能减低、糖尿病、醛固酮
增多症)。4.血管疾患。血栓闭塞性脉管炎、血栓性深静脉炎、髂总动脉或髂外动脉血栓。5.软组织损害(含纤维肌痛综合征)。大致分为
腰部肌群、臀部肌群、股内收肌群、腹侧肌群、掴绳肌群、腓肠肌内外侧头、膑下脂肪垫、腓骨长短肌、胫后肌群、跗骨窦软组织、跖腱膜及下肢各
部关节韧带等部位的损伤性无菌性炎症反应。6.感染性。带状疱疹、淋巴管炎。谢谢介绍：椎间盘源性疼痛的病理生理椎间盘劳损－微创
伤－纤维环裂伤－髓核（自身抗原，化学趋向性物质）与纤维环外层接触－血管增生和神经长入－致敏神经－疼痛；疼痛传播途径：椎间盘－交感
神经传人纤维－交通支－交感链－腰２神经根－脊髓后角；临床表现疼痛性质：酸胀痛；部位：腰４－５－骶１棘突间，髂后，臀后，腹股沟
，股前，股后，大转子处；压痛点：腰４－５－骶１棘突间，髂后，臀后，腹股沟，腰２棘突两侧并可放射到髂后；影象学：Ｘ线平片椎间关节
退变，ＣＴ／ＭＲＩ椎间盘膨出治疗消炎镇痛药，腰围，理疗；腰２神经根周围交感神经阻滞术；髓核造影，考封术腰椎不稳症运动
节段（TheSegmentofmotion）：相酃两个脊椎骨及其之间的椎间盘为一个运动节段；节段不稳（Segmental
Instability）：作用于某运动节段的力产生了比正常节段更大的位移，称该节段不稳；腰椎不稳症（SyndromeofIn
stabilityofLumbarSpine）：在正常生理负荷下，运动节段发生异常活动并出现相应的临床症状，如腰腿痛，串麻，
无力等；维持运动节段稳定性的因素：结构完整性。骨性结构--椎体，附件等弹性结构--间盘，韧带，关节软骨，关节囊
动力结构--肌肉（腰部肌肉，腹部肌肉）病因分类退行性~：以椎间盘，小关节退变为主要原因；创伤性~：关节突，峡部骨折等
；发育性~：峡部不连等；病理性~：炎症，肿瘤等；动力性~：肌肉麻痹，肌力不对称；医源性~：手术中小关节切除过多等。临床表
现除一般下腰痛症状外还可能有；腰部软弱无力突然疼痛，戏剧性消失腰部即时僵硬受阻间断性腰腿神经症状
出现体瘦者站立时棘突出现“阶梯”或过度活动腰椎不稳症的X线表现在过屈及过伸侧位动力片上：
前后滑移大于3mm；椎间角的改变大于10°；椎间隙高度缩小大于10%。此外还有：轴向
旋转角测定，左右侧屈角测定等五鉴别要点１．年龄２．性别３．脊柱功能４．疾病范围和性质５．畸形６．时间７．全面系统
分析腰腿痛病的诊断问题迄今尚无统一意见,临床上诊断名称十分混乱。传统的诊断分类很难从中得到要领,也未能提供清晰的诊断思路
。出于在临床上骨组织机械性压迫致痛学说始终占有主导地位,从而产生了各种“神经痛”(枕后、三叉、颈后、枕大、臀大皮、股、坐骨神经等
);各种“损伤”(肌肉、韧带、关节、脂肪垫损伤等);各部位“炎”(肌腱、肌肉、腱鞘、滑囊、筋膜、皮神经炎等);各类“综合征”、“卡
压征”等诊断。自从软组织外科学理论问世以来,以人体软组织无菌性炎症致痛学说主导疼痛的治疗,为腰腿痛病的诊断与治疗开
创了一种新的模式,取得了更为满意的远期疗效。为了进一步提高腰腿痛病的临床诊断质量,逐步改变目前存在的诊断分类及名
称上的混乱状态达到统一认识,很有必要对腰腿痛病的临床诊断程式作一探讨。一、分清两类不同病变按照软组织外科学理论,人体疼痛疾病大
多是由腰椎管内、外软组织损害所致。这两类损害可以单独或混合存在,临床依据病史特点、物理学检查、影像学特征及肌电图表现能作出区分。这
对临床治疗方法的选择至关重要。(一)病史特点1.静息痛与运动痛腰椎管外软组织损害表现为静息痛,由于肌痉挛、肌挛缩变性、粘连
等病理性改变,若人体长期处于某种体位,尤其是静卧状态,势必加重缺血性损害,最终导致疼痛加剧。这种情况下,躯体只要进行适当的活动或行
走,使腰部软组织的血供获得改善,疼痛可以逐渐缓解。而腰椎管内硬膜囊外和神经根鞘膜外脂肪结缔组织的炎症反应,只
有采取制动的卧姿下(脊柱无纵向压力)才能使炎症得到控制或消退。直立或弯腰状态下的活动都能使神经鞘膜外软组织无菌性炎症加剧,因为突出
的间盘或增厚的黄韧带都是硬膜囊和神经根的刺激物。越是运动越会加剧疼痛,有时表现为运动之后突发疼痛,仅在静卧时才能缓解这种病理性刺激
。2.腹压增高对疼痛的影响椎管内病变由于脑脊液压力的增高而对神经根或硬脊膜产生直接加压作用,当神经处于激惹状态时,用力
排便、咳嗽、喷嚏等均可加剧疼痛。此时如果佩戴腰围减轻腰脊柱的轴向压力,则会抵消部分增高的腹压,从而缓解由此引起的疼痛。而椎管外软组
织损害所致的疼痛则少有受到腹压变化的影响。3.一日疼痛的变化晨起腰腿痛明显,甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧,须起身活动后方能缓解
疼痛,白昼一般工作与活动无妨碍。这是腰椎管外软组织损害性疼痛的特点。而腰椎管内病变患者在一日之中晨起乃是腰腿感觉最佳时刻,无痛或轻
微疼痛,如下床活动则以下午或晚上疼痛最为明显,坐位姿势也使疼痛更快加重。显然这与腰椎间盘承受轴向压力的变化密切相关。4.下肢疼痛
的性质下肢疼痛可由椎管内椎窦神经所支配的硬脊膜、后纵韧带、黄韧带区域受刺激引起牵涉痛,还可由神经根受累导致的放射痛,或椎管外肌肉
、韧带损害所致神经干枝的刺激引起放射痛及其本身损害区域引起牵涉痛。但对其下肢放射痛而言,椎管内病变出现的多为或仅为单节段,并且往
往累及下肢远端的神经感觉分布区域,痛麻并存的机率极高。而椎管外软组织损害出现的下肢放射痛虽也多见,但下肢远端(足部)的感觉缺失较为
少见。临床上牵涉痛出现的机会极多,而下肢痛的部位较模糊,传导至足部不多见,一般为腰部或臀部向下肢后外侧放散至腘窝处。5.搬提或支
撑重物的影响由于腰椎管内静脉丛的静脉壁内神经末梢受到机械性刺激所引起,而这种刺激来自静脉压升高。解剖学研究认为脊柱静脉系统与胸腹
、骨盆内静脉相交通。当腹压升高,尤其是在腰部持重时,胸腹部肌肉作强力收缩,几乎可使椎体静脉丛内静脉压极度升高,若腰椎管内硬膜外静脉
椎窦枝或背根枝原先已存在刺激性损害(如椎管内肿瘤、椎间盘突出、椎体骨折移位),此时可以增加受累的硬脊膜与神经根的压力而加剧腰背痛和
下肢痛。相当多的病例在主诉中均叙述因腰负重而使疼痛发作,而且不易自行缓解。椎管外软组织损害虽然也难以持重,但影响程度要小,一般经休
息制动后疼痛可自然消失。6.病程演变特点椎管外组织损害性疼痛可以突然发作,但一般在短期内即可缓解,且间歇期长,自限性明显,勿需
特殊处理。椎管内病变引起腰腿痛突发频繁,间歇期随发作次数增多而逐渐变短,发作期长,一般须2～6周经专门治疗方能缓解。如果腰腿痛症状
时轻时重,反复发作。甚至也无明显的诱因,发作频度愈来愈高,间歇期缩短。发作由开始自行缓解转而不能缓解,应考虑腰椎管内外混合型病变所
致。已知两类不同损害导致腰脊柱的稳定性破坏,也是病情严重的一种表现。7.马尾神经损害是椎管内病变的特点腰椎管狭窄症,椎间盘巨大
突出或椎管内肿瘤均可导致马尾神经压迫性损害。发病初起为缺血性局限性蛛网膜炎,导致功能性损害,临床表现为非典型的下肢麻刺感或沉胀痛,
几乎所有病人出现间歇性跛行,一旦行走时间过长或刚下地行走即有下肢疼痛,患者自行蹲下休息或平卧后疼痛即刻缓解,如此症状循环出现。马尾
损害严重时,则表现患侧下肢或双侧下肢足下垂,迈台阶或上下阶梯时出现扳足。膀胱直肠功能障碍,由排尿无力、便秘,继而发展为大小便失禁,
患者会阴部与肛周的感觉减退或消失。8.椎管内的极端情况倘若腰痛或腰腿痛持续发展,进行性加重,任何非手术治疗也无济于事,且出现下
肢无力、沉重或萎缩现象,则要高度怀疑椎管内肿瘤的存在,不允姑息。若在病程中突发全身或下肢抽搐,甚至意识丧失、颈强、腰背部剧痛等,则
应考虑腰椎管内蛛网膜下腔出血,这是腰腿痛病中的一种危象,应进一步排除硬膜内髓外血管肿瘤或变异。9.牵涉性腰背痛原发性腹腔或盆腔
脏器的病变,伴发腰背部或腰骶部一处或几处浅表疼痛,同时又存在节段性腰部反射性肌肉痉挛,故病人还能感到深在的疼痛。所谓的牵涉性腰背痛
患者,常常被当成原发性腰背痛而误诊误治,应引起警觉。这种病人其损害并非在疼痛部位的组织,也并不是沿着这些组织支配的传入纤维,而是在
另外一些其神经支配与腰骶部组织节段性相关的内脏器官组织中。该内脏组织的伤害感受器传入纤维,投射至脊髓后角灰质Ⅴ层内的交接
细胞,与节段性相关皮区的传入纤维所投射到脊髓的交接细胞是同一的。这样,内脏和皮区的伤害感受传系统可在脊髓后角Ⅴ层内的交接细胞发生明
显的会聚现象,即内脏伤害感受产生疼痛可被觉察于皮区。临床实证中,妇科疾病(如痛经、卵巢病变、子宫脱垂、宫颈癌等)、上泌尿道病变(如
肾盂肾炎、肾结石等)、后位阑尾炎、前列腺炎症均能涉及下腰背痛或骶尾痛。神经定位体征(1)感觉减退或消失:腰背部感觉神经分布,
主要为脊神经后支支配;椎管内感觉纤维分布是由其后支发出的椎窦神经支配,肢体则以脊神经前支所组成的神经丛发出的感觉支支配。所以受累神
经根支配相应的皮区感觉障碍可以作为腰椎管内病变(如腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症)的诊断及其定位参考。但是前提是首先在分清椎管内外两
种病变之后。因为坐骨神经干及其分枝受到腰臀部病变软组织的痉挛或变性挛缩的压迫时,也会产生与腰部神经根本身受压一样的所支配的皮感区域
感觉减退或消失。临床所见的坐骨神经痛与小腿外侧的痛觉过敏或减退,是椎管内外损害两者共同所有的体征。①大腿外侧皮区。来自
腰丛(Ｌ2、3)神经分支。②小腿前内侧皮区。来自腰丛(Ｌ.4)神经分支。③大腿后外侧、小腿外侧皮区、足外踝、足
背及内侧三个足趾皮区。来自骶丛(Ｌ5～Ｓ1)神经分支。④大腿后侧、小腿后侧、足底或足外侧缘及外侧二个足趾皮区。来自骶丛(
Ｌ5～Ｓ1、2)神经分支。(2)肌力减弱:不同部位肌力减弱反映受累神经节段。如股四头肌肌力减弱反映Ｌ2、3、4节段性受累(伸膝↓
);胫前肌肌力减弱反映Ｌ4节段受累(足背伸↓);伸拇长肌肌力减弱反映Ｌ5节段受累(拇背伸↓);足跖屈与屈趾肌肌力减弱反映Ｓ1节段受
累(足趾跖屈↓);但须注意肌力减弱或萎缩也是椎管内外病变所共有的体征。临床上单足支撑躯体动作(金鸡独立)可提示Ｓ1神经节段受累与否
。(3)反射障碍:下肢的腱反射具较准确的定位意义。在椎管内病变中能确定受累的神经节段。膝腱反射降低或消失反映Ｌ3、4节段的病变。
跟腱反射降低或消失反映Ｓ1节段的病变。若出现巴彬斯基征等病理反射则要将椎管内病变考虑到颈胸椎部位的椎体束征象,多为脊髓损害性病变所
致。4.俯卧位屈膝伸髋试验:此项检查原来为股神经紧张的体征,但是由于脊神经解剖学变异可以出现下腰部痛或坐骨神经痛。下腰痛的来由是
第二腰神经的传入分枝下行,并埋于后纵韧带,沿着椎体后缘向下,直达第五腰椎平面,所以屈膝伸髋时可能牵伸Ｌ2神经背根及其下行支,当其受
到刺激性损害时可诱发疼痛。坐骨神经痛的来由是相当多的病例第四腰神经与第五腰神经之间存在交通支,当屈膝伸髋时牵伸Ｌ4神经背根及其交通
支,而引起Ｌ5神经根的刺激。若Ｌ4～5椎间盘突出刺激压迫Ｌ5神经根,此项试验可以阳性。但是,如Ｌ5～Ｓ1椎间盘突出刺激压迫Ｓ1神经
根,此项试验不会引出下肢放射痛,所以能鉴别出Ｌ4～5节段与Ｌ5～Ｓ1节段神经损害。(二)腰椎管外软组织损害1.压痛点与牵涉痛
(1)腰臀部及下肢压痛点:下胸段或腰部棘突间、棘突旁、骶中嵴压痛点(棘上、棘间韧带);髂后上棘内缘及髂嵴后1/3压痛点(骶棘肌);
耻骨联合上缘压痛点(腹直肌与棱锥肌);髂嵴压痛点(腰方肌、腹外、内斜肌);胸腰椎椎板及小关节突压痛点(腰部深层肌之棘肌、多裂肌、小
关节囊);腰椎横突与第12肋骨下缘压痛点(腰方肌及腰背筋膜);髂后上棘与骶尾骨下外缘及臀肌粗隆压痛点(臀大肌);骶髂关节压痛点(长
短韧带、关节囊);髂骨翼及坐骨大孔内上缘、股骨转子间窝压痛点(臀中、小肌);髂前上棘后方及股外侧压痛点(阔筋膜张肌、髂胫束);坐
骨结节外侧压痛点(股方肌);坐骨结节上内侧压痛点(骶结节韧带);股骨大转子尖部压痛点(梨状肌);股骨小转子肌附着处压痛点(髂腰肌)
;耻骨上下支肌附着处压痛点(股内收肌群);臀上皮神经压痛点;坐骨神经梨状肌下出口处压痛点;臀上神经梨状肌上出口压痛点;臀下神经梨状
肌下出口压痛点;胫神经掴窝处压痛点;膑下脂肪垫压痛点;内踝下方压痛点(胫后肌腱及腱鞘);外踝下方压痛点(腓骨长、短肌腱及腱鞘)。跗
骨窦(伸趾短肌、踝垫)、跟骨棘(跖腱膜、跖长韧带)(2)牵涉痛:椎窦神经或脊神经后支分布支配区域的软组织损害可产生相似于脊神经根
受累的下肢放散痛。通常放散传射的径路较模糊,且不一定很远,少数情况可以抵达肢体末端。腰椎椎管狭窄症定义腰
椎管因骨性或纤维性增生导致一个或多个节段椎管管腔狭窄，压迫马尾或神经根而产生临床症状腰椎椎管狭窄症概述临床上常见多见于中老
年人病史较长腰椎椎管狭窄症症状典型的临床症状是神经源性间歇性跛行，可伴有神经根压迫症状和/或马尾神经压迫症状腰椎
椎管狭窄症体征其特点是临床症状很重，但体征很轻，严重者可伴有神经根压迫体征和马尾神经压迫体征。腰椎椎管狭
窄症腰椎椎管狭窄正常重度中度轻度腰椎椎管狭窄症鉴别诊断主要与血管源性间歇行跛行相鉴别。腰椎椎管狭窄症治疗早
期保守治疗保守治疗无效应手术治疗腰椎椎管狭窄症腰椎滑脱腰椎间盘突出症ProtrutionofLumbarInter
vertebralDisc（PLID）定义Definition因椎间盘变性、纤维环破裂导致髓核突出引
起神经根或马尾神经的化学性、免疫性刺激或机械性压迫而导致的一组临床症状。最常见的腰腿痛病因最常发生于L4-5，L5-
S1，约占90～96%腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的病因Pathogeny腰椎间盘突出症损伤及慢性劳损（Injury）
退行性变（Degeneration）遗传因素（heredity）妊娠（pregnancy）体位与椎间盘内压的关系（压力
越高椎间盘越易发生病变）腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症发病机理模式图分型A:膨隆型B:突出型C:脱出游离型D
:schmorl结节（经骨突出型）腰椎间盘突出症临床特点Clinic常见于20～50岁男女比例4～6：1多有
弯腰劳动或长期坐位工作史首次发病的诱因常是半弯腰持重或突然扭腰动作腰椎间盘突出症1.腰痛：2.坐骨神经痛：
3.马尾神经受压：lowbackpainsciaticaorradicularpaincompress
ionofcaudaequina腰椎间盘突出症（一）症状Symptom（二）体征Sign1.腰椎侧弯、
前凸变小或消失2.压痛及骶棘肌痉挛3.腰部活动受限4.直腿抬高试验（＋）5.神经功能损害的表现：神经支配区的感觉、运动、
反射异常。腰椎间盘突出症直腿抬高试验腰椎间盘突出症（三）辅助检查1.X线平片2.椎管造影3.CT和MRI
X-raymyelogramCT,MRI：腰椎间盘突出症脊髓造影腰椎间盘突出症MRI
病例1病例2腰椎间盘突出
症正常脱出突出腰椎间盘突出症（四）诊断病史症状体征X线片脊髓造影、CT、MRI等腰椎间盘突出症定位体征腰
椎间盘突出症S1L5rootS1root腰椎间盘与神经根的关系定位体征受压部位运动障碍感觉障碍反射障碍腰
4根股四头肌力减弱小腿内侧膝腱反射腰5根拇背伸力减弱小腿外侧及足背内侧骶1根马尾神经小腿三头肌力减弱肛门括约肌
张力下降足背外侧鞍区跟腱反射肛门反射（五）鉴别诊断腰椎间盘突出症与腰痛为主要表现的疾病鉴别腰椎韧带损伤腰肌劳
损腰椎肿瘤、妇科盆腔肿瘤与坐骨神经痛的疾病的鉴别腰椎管狭窄症椎间盘源性疼痛概念源于腰椎间盘本身的疼痛；腰
椎间纤维环外层和表面的神经受刺激；椎间盘并无突出。浙江大学医学院附属第二医院脊柱外科腰腿痛病的诊断问题迄今尚无统一意见,临
床上诊断名称十分混乱。以学科而分,如分为外科腰痛、内科腰痛、妇科腰痛;有以所谓器质性、功能性或症状性腰痛而区分,病因分类,如
先天异常、外伤、退行性变、肌筋膜炎等。腰腿痛原因肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，Ｌ３横突综合征；韧带损伤（棘
上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；骶髂关节病变
；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；腰椎
管狭窄症；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰腿痛的分类脊柱软组织椎管内脏损伤骨折/
脱位椎弓崩裂脊椎滑脱椎间盘脱出腰扭伤、腰肌劳损腰背筋膜脂肪疝棘上、棘间韧带损伤L3横突综合征臀上皮神经炎陈旧性骨
折、脱位畸形硬脊膜囊肿肾挫伤炎症结核、骨髓炎强直性脊柱炎类风湿性关节炎纤维织炎筋膜炎血管炎神经炎蛛网膜炎
硬膜外感染脊髓炎神经根炎消化性溃疡胰腺炎前列腺炎肾炎、肾盂肾炎盆腔炎、上尿路结石退变腰椎骨关节炎小关节紊乱
骨质疏松症椎体后缘骨赘椎管狭窄黄韧带肥厚内脏下垂肿瘤及类肿瘤血管瘤、脊索瘤转移性肿瘤嗜伊红肉芽肿骨巨细胞瘤脂肪
瘤纤维瘤血管瘤脊髓及神经根肿瘤胰腺癌盆腔肿瘤肾肿瘤腹膜后肿瘤发育及姿势异常脊柱裂脊柱侧突、后突移行椎水平
骶椎脊肌瘫痪性侧弯脊膜膨出神经根和神经节变异血管畸形游走肾多囊肾腰腿痛病因分类（一）非脊椎病性腰腿痛１．消
化系统的病症２．生殖泌尿系统疾患３．心血管系统疾患４．腹膜后疾患５．脊神经系统６．躯干腰背部组织疾患所引起的腰腿疼痛
（二）脊椎性腰腿疼痛腰腿痛是骨科临床最常见的疾病症状之一其病因复杂，以损伤为主占骨科门诊病人的30%以上鉴别诊断复杂反
复发作，不易根治退变degeneration损伤injury炎症inflammation发育及姿势异常de
velopmentalandposturalabnomality肿瘤及类肿瘤tumor疼痛性质局部疼痛感应痛放射痛2.压痛点疼痛性质及压痛点１．外伤性腰腿疼痛A单纯的外伤性腰腿痛B合并性外伤性腰腿痛２．非外伤性腰腿疼痛A先天性畸形腰腿痛B炎症性腰腿痛C退行性腰腿痛D营养代谢障碍性腰腿痛下腰、腰骶、骶髂、臀部的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢疼痛或马尾神经症状。degeneration正常突出degeneration正常脱出degeneration正常塌陷degeneration正常变性degeneration正常增生下腰痛常见的疾病腰背肌筋膜炎腰肌劳损棘上、棘间韧带损伤腰椎间盘突出症腰椎椎管狭窄症腰椎滑脱症其它疾病(盆腔炎症、肿瘤等)鉴别诊断与腰痛为主要表现的疾病鉴别椎间盘病变棘上、棘间韧带损伤，腰肌劳损腰3横突综合征与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别椎间盘突出症腰椎管狭窄症腰椎滑脱症与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别梨状肌综合征腰肌劳损病因脊柱稳定性丧失，肌肉代偿性肥大、增生，局部肌肉紧张供氧不足急性腰部外伤治疗不当腰肌劳损临床表现长期坐位、弯腰工作史腰部疼痛（以改变姿势时为重，姿势固定后减轻或消失）腰骶部肌肉及附着点固定的压痛骶棘肌痉挛腰肌劳损治疗腰背肌肉锻炼使用腰部支具局部封闭药物止痛腰椎椎管狭窄症LumbarStenosis |
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