2015年12月21日晚课笔记
我们今晚学习几道临床案例式题。也是方剂学的内容，中医内科的内容。
虽然有点难，但我相信难不倒大家的。不过没关系，我们只是了解一下相关的题型而已，不会者相信会更加坚定大家学习的动力的。知难而进我们方能胜。
第一道题：患者恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力，舌淡苔薄白，脉浮无力，治疗应首选（b）
A杏苏散B参苏饮C荆防败毒散D葛根汤E桂枝汤
从病案中学中医，也是我们成长的一个内容。明年春节后我们也会一周一病案，开设临床提升班，所以大家不用怕。
这个题病例的病机是什么，先分析下
这么多不懂的朋友呀。那明年怎么考呀。我们得赶紧补上这个缺陷的。针药结合，游刃于临床
恶寒，无汗，身倦怠。说明什么
咳痰无力，脉浮无力，又说明什么？
这是两个辨证点
恶寒较甚，无汗。这是明显外感风寒。
咳痰无力，脉浮无力，明显体虚之象。
这样就可以初步判断为体虚感冒的。那么它的代表方当选参苏饮。
我们接下来就一起来看看参苏饮的组成。
参苏饮这个方大家听说过吗？
那是原来我们家庭中医课堂，从零基础学中医课堂上的。
我们再来看看这张方。
参苏饮出自于《太平惠民和剂局方》
先抄下方歌
参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐
干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜
前面的内容可以记不住。但最后一句气虚外感最相宜。一定要记。
除了看到参苏饮之外，我们再看看其它选项。
杏苏散，它的功效是什么呢？
杏苏散为治燥剂，具有轻宣凉燥，理肺化痰之功效。主治外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。临床常用于治疗上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿等证属外感凉燥(或外感风寒轻证)，肺失宣降，痰湿内阻者。
杏苏散记住这句话。轻宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊
B:荆防败毒它是一张解表散寒，祛风除湿的方剂，也就是说它可以治疗外感风寒同时伴有表湿之象者：比如肌肉关节酸痛，头重如裹者
葛根汤是伤寒论里一张方，项背强几几……一听到这几个字就要想到葛根汤。但这里要注意是风寒引起的项背强几几僵硬。而非慢性劳损引起。
荆防败毒散。自然会以荆防为主药。
杏苏散自然以杏仁和紫苏为主药
葛根汤呢。当然以葛根为主药了。对吧。
两方基本一致。只是用量上有差异吧
葛根汤和桂枝加葛根汤
葛根汤和桂枝汤，大家也得记下来
尤其是桂枝汤，称之为群方之首
是说里面葛根用量是一样的，都是四两吧。
太阳病项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之
太阳病项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
为什么让大家看看《桂枝古版伤寒论》呢
就是那个比较纯正
后世的很多版本是有误的
是的。桂枝汤加葛根称之为桂枝加葛根汤
再加麻黄称之为葛根汤。我认为这个是对的。
桂枝汤加上葛根就叫桂枝加葛根汤，如果再加上麻黄就是葛根汤，这两个方子都是用于感受风寒引起的项背拘急不舒、疼痛。
项，是后脖子，头与后脖子、背部、甚至腰部连在一起痛，在现今的许多病中都能见到，如颈椎病、肩周炎、颈肩综合症、腰椎病、落枕、痉挛性斜颈、僵人综合症等，桂枝加葛根汤、葛根汤都是常用方剂，尤其是在外感之后出现。
葛根汤由七味药物组成：葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草，后五味是桂枝汤，所以葛根汤等于是桂枝汤加上葛根、麻黄。
桂枝汤是调理太阳经营卫之气的，能够调畅太阳经脉的气血运行。再加一葛根，麻黄是增强了兼症项背不舒和发无汗风寒之作用。
所以葛根汤与桂枝加葛根汤治疗的主证相同，只是无汗和有汗的区别，两个方子的区别在于伴有汗出的用桂枝加葛根汤，不出汗的用葛根汤。
我们再看一道题
患者，男，42岁，呼吸气促，喉中哮鸣有声，胸闷如窒，口不渴，形寒怕冷，面色晦暗，舌苔白滑，脉弦紧，治疗应首选（）
A二陈汤B麻黄汤C定喘汤D射干麻黄汤E平喘固本汤
我们先分析病机
A和B可以排除是吧
此病案病机是什么?
此病案中何处显示需要固本呢?
哦。从何处看出肾阳有虚呢?
如果我们能够背出《金匮要略》中的一个条文，然后再看试题
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
形寒怕冷，但脉弦紧。不像肾阳虚之象吧!
从哪看出肾阳虚。面色晦暗可否会是水饮阻滞之象呢脉象弦紧，可否会是胸憋闷又有寒饮之象呢?
痰饮郁结，肺气上逆者，同时风寒表症较轻时可以用射干麻黄汤
我们再看定喘汤
定喘汤是一剂具有降气功能的方药，宣肺降气，清热化痰。主治风热外束，痰热内蕴之哮喘症
再看平喘固本汤
平喘固本汤是南京中医学院治疗肺肾气虚，喘咳有痰的病症，用于补肺纳肾，降气化痰。
另外麻黄汤和二陈汤，大家一定也得记下来。它是中医学中最基本的方剂
半夏，陈皮，茯苓，甘草称之二陈.
麻黄，桂枝，杏仁，甘草谓之麻黄汤
今晚我们重点把射干麻黄汤的功效要记住。把金匮要略中的那个条文也记下来.
还有参苏饮这张方得背过.临床上治疗体虚寒冒非常好用的一个方
很多小孩反复感冒体虚者。一些慢性病体虚受到风寒的
基它的几张方，做为了解 |
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