心电图基本识别精要主讲人：林铮心电图的概念心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心
电图（简称ECG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。心电图
的测量工具：小分规、15CM直尺。心电图的导联连接常规使用的心电图导联方法有12种标准导联：Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）；
Ⅱ导联（右臂－，左足＋）；Ⅲ导联（左臂－，左足＋）。加压单极肢导联：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF
导联（左足）。单极胸导联位置：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左
锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平；V7：在腋后线与V4同一水平；V8：在左肩胛
中线与V4同一水平；V9：在左脊柱旁与V4同一水平；右胸导朕：自V3始水平对称放置于右胸相应体表标志。典型心电图心电图各
波段的测量平均心电轴估测方法示意图心脏传导系统心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）、左右束支及其分支
以及浦肯野纤维网。电激动的传导顺序：窦房结→结间束→房室结→房室束→左右束支→浦肯野纤维正常心电图的形成P波：反映左、
右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。
QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。ST段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程
中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。心脏传导系统与心电图的联系正常心电图
的特点与正常值P波：由心房除极产生，正常宽度（时间）不超过0.11S，电压（振幅）不可超过2.5mm。形态：I、II、AVF导
联直立，AVR倒置。V1导联如呈双峰，则双峰间距＜0.04S。时间：＜0.11S，V1导联P波终末电势（PtfV1≤0.04mm
·s）振幅：肢体导联＜2.5mm，胸前导联＜2mm。P-R间期：从P波起点到QRS波群起点之间的时间，代表从心房开始激动至心
室开始激动的时间。正常成年人P-R间期为0.12～0.20S。QRS波群心室除极产生的综合波，包括Q波、R波和S波。形态：V
1～V6导联R波逐渐增高，S波逐渐变小；V1导联无Q波，可呈QS波。时间：≤0.11S，Q波＜0.04S。振幅：Q波小于同导联
R波的1/4，除AVR导联外。R波：V1、V2导联呈rS型，V1导联＜10mm；V1、V2导联呈rS型，V5
导联＜25mm。I导联＜15mm，AVL导联＜12mm，AVF导联＜20mm，AVR导联＜5mm。S波：V5、
V6导联＜7mm，V1导联＜15mm。肢体导联：每一个导联的正负波的绝对值均应＞5mm。胸导联：每一个导联的正负波的绝对值均应
＞8mm。J点：位于等电位线，可随ST段的偏移而移位。ST段：代表心室除极结束后的缓慢复极阶段，为QRS波群终点到T
波起点的一段，一般与基线处于同一水平。压低：任何导联（除V1～V3导联外）＜0.5mm，水平及下斜型压低≥0.5mm有意义
。抬高：在肢导联不超过1mm，胸导联不超过2mm，但V3导联偶尔可达3mm。T波：为心室快速复极过程所形成的波形，正常
T波方向与QRS波群的主波方向一致，较平滑宽大，振幅不低于同导联R波的1/10（III、AVL、AVF导联除外）。Q-T间
期：为心室除极与复极全程所需的时间，即从QRS波群开始到T波终止的时间。正常心率在60～100次、分之间时，Q-T间期在0.34～
0.44之间。U波：为T波后0.02～0.04S出现的一个小波，其方向应与T波一致。心电图判断顺序与心律失常有关的心脏传
导系统细胞生理特性心律失常的分类需要注意的两个概念1、频率竞争：心脏传导系统内存在潜在的激动点如房室结、心室肌
细胞等，但其激动频率远低于窦房结的频率；只是在窦房结功能正常的情况下其激动被压制，无法控制心房及心室，只有在窦房结兴奋性降低或自
身兴奋性增高的情况下，可以夺获心室甚至心房。2、不应期与心电图：心室肌细胞存在不应期，一般来说，以T波顶点为分界
点，其前为有效不应期，任何提前激动所致P波落于其前则无法致心室激动；反之，如落在其后则因相对不应期造成传导的延迟或阻滞，我们称为室
内差异性传导。正常窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律：频率60－100bpmP波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置
PR间期0.12～0.20SP波在QRS之前出现且与QRS波群呈明确配对关系窦性心动过缓(1)?窦性心律(2)?心率<
60bpm(R-R间期或P-P间期>1.0S窦性心动过速(1)?窦性心律,心率>100bpm；(R-R
间期或P-P间期)<0.60sec；(2)?P-R和Q-T间期减小；(3)?ST段轻度压低，T波低平。窦性停
搏窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。窦房阻滞窦房阻滞：Ⅱ°－Ⅰ型
PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔）长PP间期<2倍短PP间期Ⅱ°－Ⅱ型PP间期固定长
PP间期＝2倍短PP间期房性早搏房性早搏：P波提前发生与窦性P波形态不一样QRS<0.12S代偿间歇大多不完全房室交界
处性早搏(1)提早出现QRS波群；(2)QRS波群前后可见逆行P’波（方向与P波相反）；(3)代偿间歇可为不完全性或完全性
。室性早搏心电图诊断宽大畸形QRS波无相关P波，继发ST－T改变。代偿间歇一般完全。早搏中需要注意的概念二联律：每一个
正常心搏之后出现一个期前收缩。以两个心搏为一组，连续出现三组以上。三联律：每两个正常心搏之后出现一个期前收缩。以三个心搏为一组，
连续出现三组以上。成对：连续出现两个期前收缩。成串：连续出现三个期前收缩。单形型、多形型、单源、多源型。室性心动
过速心电图诊断：3个或3个以上的室早连续出现QRS宽大畸形>0.12S，ST-T与主波方向相反HR100－250bpm
房室分离心室夺获和室性融合波房扑心电图诊断规律的F波，F波之间有等电位线，频率250-350bpm心室率可规则或不规则
QRS波形大多正常，也可差传心房扑动伴4：1下传房颤心电图诊断：P波消失，代之以大小不等，形态各异、间距不齐的f波，频率3
50-600bpm；心室率绝对不规则；QRS形态正常，也可差传。阵发性室上性心动过速心电图诊断HR150－250bpm，节律
规则QRS形态大多正常P波逆行性，常在QRS之内或终末部，往往不能明视存在等电位线Ⅰ°房室传导阻滞P-R间期延长，>
0.20sec.Ⅱ°房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短
长RR间期<2倍正常RR间期Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR间期固定，直至P波脱漏。Ⅲ°房室传导阻滞
完全性右束支传导阻滞(1)电轴右偏；(2)QRS≥0.12sec；(3)V1、V2导联rsR’；(4)Ⅰ、
V5、V6导联S宽而有顿挫；(5)V1、V2导联ST-T改变。完全性左束支传导阻滞电轴左偏；QRS≥0.12se
c；I、V5、V6导联R波宽而有顿挫；V1导联呈QS或rS型；ST-T改变。心肌缺血ST段压低;ST
段抬高(冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。心肌梗死(1)基本改变高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期。ST段
抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T波改变：倒置对称T波。对应导联出现高而直立、对称的T波。(2)心肌梗死
的ECG动态演变心肌梗死的定位诊断陈旧心肌梗死主要依据病理性Q波的存在右心房肥大II导联P波高尖(肺型P
)，但时间不增宽;肢体导联P波振幅≥0.25mV，胸导联P波振幅≥0.15mV。左心室肥大A.电压增高SV1
+RV5>3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv6>2.5mV;?RI>
1.5mV;?RaVL>1.2mV;?RaVF>2.0mV;?RI+SIII>2.
5mV;B.电轴左偏C.V5-6ST段压低或T波倒置.右心室肥大A.电压增高V1导联R/S比>1.0
;V5或V6导联R/S比≤1.0;aVR导联R/q或R/S比≥1;RV1+SV5>1.05mV;
RaVR>0.5mV;B.电轴右偏≥+90(severe>+110).C.V1-2.ST段压低、T波
倒置电解质紊乱—低血钾常见鉴别要点肺型P波与窦性心动过速造成的P波振幅增大。房性早搏伴室内差异性传导和室性早搏。房性早搏
未下传与房室传导阻滞。窦性停搏或传导阻滞与房室传导阻滞。预激综合征与左心室肥大。急性心肌梗死与早期复极综合征。电轴在≥+1
00度，或-30度～-90度之间有临床意义考试要点仔细阅读病史。注意相关体征。严格按照标准判断顺序解读，不可遗漏。左心房
肥大II导联P波增宽，时间≥0.12s;P波双峰(二尖瓣型P)，后峰高于前峰;两峰间距≥0.04s；V
1导联P波双向;Ptfv1?-0.04mm·s左心房肥大典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间
期延长。电解质紊乱—高血钾典型改变为T波高尖，呈帐篷样改变，常伴QT间期缩短。房性早搏伴室内差异性传导房性早搏未下传尖端
扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。室扑室颤室扑：QRS波群
成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。预激综合征典型预激的心电图：P
-R<0.12SΔ波ST-T继发改变A型：V1导联Δ波与QRS主波方向均向上B型：V1导联Δ波与QRS主波方向均向下Ⅲ
°房室传导阻滞：房室分离；心房率>心室率心肌梗死★I、AVL★后壁★侧壁★下壁高侧壁★前壁★前间隔I
I、III、AVFV7-V9V5、V6V3、V4V1、V2定位急性下壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死正常心电
图的判断1心律失常概述2冠心病的心电图特征3其他异常心电图4心室房室交界区心房窦房结是否为窦性心律P波及
QRS-T波群时限、振幅及递增顺序和电轴是否有抬高及压低判断心律判断波形判断ST段1自律性：窦房结：60-100次/分房室交界区：40-60次/分浦肯野纤维：15-40次/分2兴奋性：绝对不应期与相对不应期3传导性：传导阻滞及折返激动心律失常快速型心律失常阵发性室上性心动过速传导阻滞预激综合征缓慢型心律失常扑动与颤动正常窦性心律窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律不齐：同导联R-R间期最大相差大于0.12S。早搏（期前收缩）窦性早搏房性早搏房室交界性早搏室性早搏快速型心律失常心动过速窦性心动过速房性心动过速房室交界性心动过速室性心动过速尖端扭转型室性心动过速代偿间期联律间期 |
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