李其忠教授膏方组方用药特点

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安徽中医学院学报第31卷第4期2012年8月JOURNALOFANHUITCMCOLLEGEVo1．31No．4Aug．2012

·临床经验·

李其忠教授膏方组方用药特点

黄兰英。，李其忠。，张莎莎。，唐健嫩。，张佳。

(1．上海中医药大学附属曙光医院，上海201203；2．上海中医药大学特色诊疗技术研究所，

上海201203；3．上海中医药大学中医药文化与传播中心，上海201203)

[摘要]李其忠教授善于运用膏方调治虚损性疾病和亚健康状态。强调有病辨证调补、无病辨体调补；药物配

伍在遵循君臣佐使的原则下，一般采用“方证相对”法进行处方；对肠易激综合征、慢性支气管炎、糖尿病、高

血压、慢性肝病、围绝经期综合征等特定病种则辨病用药；在重视药物配伍的基础上，十分注重对患者心理的

调适及饮食生活起居的指导。

[关键词]膏方；方剂配伍；李其忠

[中图分类号3R289．5[文献标志码]A~DOI]10．3969／j．issn．1000—2219．2012．04．013

膏方是中医养生保健、调治疾病的一种特殊剂

型，具有滋补强身、抗衰延年、却病纠偏的功效。李

其忠教授从医近4O载，临床擅长运用膏方调治虚损

性疾病和亚健康状态，在治疗肝胆病、脾胃病、急

慢性喘咳病证等方面具有独特经验。

l有病辨证，无病辨体

膏方调补的最大优势特点是根据病证合理

调配，这是由中医学辨证论治原则所决定的。李

教授在临床上十分强调有病辨证调补，无病辨体

调补，最忌一味漫补l_1]。

1．1有病辨证有病辨证调补，是指运用膏方

治疗某些疾病。服用膏方的人群中，中老年患者

居多，一般情况较为复杂，通常患有多种慢性疾

病。对此，李教授主张攻补并用，补益以脾肾为

主，兼顾他脏。因无论何病，穷必及肾，而肾又多

虚证，故强调脾肾之中，又以补肾为先。通常以

六味地黄丸为基础方，补肾填精，随证加减。若

肾阳虚腰膝酸软者，加附子、肉桂、杜仲、牛膝、续

断、狗脊等强腰壮膝；若兼肝阳上亢头晕者，酌加

天麻、钩藤、白蒺藜、稽豆衣、葛根等平肝潜阳；若

兼肺阴虚咳嗽者，酌加南沙参、北沙参、天冬、麦

冬、枇杷叶、款冬花等润肺止咳；若兼心气虚弱郁

闭者，酌加瓜蒌、半夏、丹参、郁金、檀香、降香等

宽胸理气。

脾胃为后天之本、气血生化之源，中焦脾胃

又为气机升降之枢，服用膏方亦需脾胃的运化方

可被人体吸收以达调补之目的，所以李教授开具

膏方十分注重调治脾胃。若有舌苔厚腻者，先予

作者简介：黄英(1982)，女，博_十=，助理研究员

以开路方，以健脾化湿为主。若有脾胃虚弱无法

受纳者，通常投以甘温之品进行调理，多以参苓

白术散为基础方加减，药如党参、黄芪、白术、山

药、茯苓、扁豆、薏苡仁等益气健脾。唯恐膏方有

滋腻之弊，方中多选择配以炒谷芽、炒麦芽、砂

仁、佛手、陈皮等以行气健脾和胃，使膏方调治功

效发挥至极。

1．2无病辨体无病辨体调补，是针对体质有

所偏颇的人群，一般以处于亚健康状态的中青年

居多。治疗通常以调补为主，兼顾祛邪。李教授

认为，适宜用膏方调补者，多以阴虚质、阳虚质、

气血虚质等偏虚体质为主，而临床又多见复合性

体质，故应兼顾阴阳气血。气郁质、血瘀质、痰湿

质、湿热质等偏实体质，临床同样多见相兼者。

故临床上多将疏肝解郁与健脾化湿、行气化痰与

活血通脉、行血祛瘀与清热化湿并用。从李教授

众多膏方处方中发现，四逆散、逍遥散、二陈汤、

香砂六君子汤、桃红四物汤、半夏泻心汤、藿朴夏

苓汤等方剂的配合运用十分常见。对于过敏性

体质者的膏方处方，李教授在整体调治的基础上

尤重益气固表、养血祛风，多用玉屏风散加当归、

熟地黄、乌梅、防风、甘草、苦参等进行调治。除

此之外，李教授还会给予患者适当的食疗运动调

摄指导。如阳虚体质建议多食韭菜、蒜姜、牛羊

肉等温补之品，平素注意多晒太阳；瘀血质者建

议多吃藕片、茄子、山楂、金桔等通滞之品，平素

应多加运动；痰湿质者建议多食薏苡仁、萝b、扁

豆、洋葱等化痰除湿之品。

2君臣佐使，方证相对

李教授的膏方药味数一般在30～40味，药

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物配伍在遵循君臣佐使的原则下，一般会运用

“方证相对”法进行处方。

2．1根据君臣佐使原则组方“君臣佐使”是中

医处方用药的原则，是对药物在处方中所起作用

取类比象的中医术语，即“君为主，臣为辅，佐为

助，使为用”[。如何确定膏方这种大方中药物

的地位，明确君臣佐使，这一问题值得探讨。

李教授在对患者辨证明确的前提下，先确定

其基本治法，然后将某些具有相似功效的药物精

选并归为一类，通常采用的补气类药物有人参、

黄芪、太子参、山药等，补血类药物有当归、白芍、

生地黄、何首乌、大枣等；补阴类药物有石斛、玉

竹、天冬、麦冬、南沙参、北沙参、女贞子、墨旱莲、

山茱萸、熟地黄、黄精等；补阳类药物有仙茅、淫

羊藿、巴戟天、肉苁蓉、杜仲、牛膝、续断、补骨脂、

益智仁、菟丝子等；活血化瘀类药物有川芎、桃

仁、红花、益母草、郁金、丹参、山楂、地龙等；健脾

利湿类药物有白术、茯苓、半夏、陈皮、厚朴、苍

术、白扁豆、薏苡仁等。再将这些组群按照君、

臣、佐、使原则进行整合，充分发挥这些药物的配

伍作用。

2．2根据方证相对法组方另外，李教授通常

会运用方证相对法，以一方为主，多方化裁。临

床患者病情复杂，主诉较多，李教授主张去粗取

精、去伪存真，最好能够运用一元论进行分析概

括，兼顾他证。若是多元，也应分清主次，抓住重

点，方能杂而不乱。通常从患者主诉中最突出的

症状着手进行辨证，将其作为主证，以与此证相

对的药方为主进行加减，多会取得满意疗效。如

患者素多头痛，血压偏高，精神欠振，腰部酸痛、

牵引至膝，嗳气时作，纳呆便溏，治拟补肾平肝通

脉为主，佐以益气、健脾和胃。以天麻钩藤饮合

六味地黄丸为主，辅以人参、黄芪、铁皮石斛、柴

胡、枳实、佛手、丁香、干姜等。

3特定病种用药特点

除辨证辨体调补外，李教授对某些特定病种

如肠易激综合征、慢性支气管炎、糖尿病、高血

压、慢性肝病、围绝经期综合征等的用药有其一

定特点。

3．1肠易激综合征李教授强调中焦脾胃为气

机升降之枢、寒热错杂之薮、虚实并见之所，法当

整体辨治，不可囿于局部。通过疏理肝胆、调节

升降、并用寒热、兼施补泻等法，善用柴胡疏肝

散、半夏泻心汤、乌梅丸方等化裁，药用柴胡、枳

实、芍药、半夏、黄芩、黄连、干姜、乌梅、细辛、当

归等，疗效显著。

3．2慢性支气管炎通常治拟养肺健脾、补肾

纳气，佐以化痰平喘，方用人参蛤蚧散与定喘汤

化裁，另可加地龙以通络平喘，沉香以降气温中，

暖肾纳气。

3．3糖尿病治拟益气生津、清胃降火，兼顾并

发症。药用黄芪、天花粉、山药、黄精、黄连、肉

桂、黄芩、半夏等。若有肢体麻木者适当加鸡血

藤、丹参、红花等以活血通络。

3．4高血压治拟滋补肝肾、潜阳降火，佐以和

营通脉，以天麻钩藤饮为主，常用天麻、钩藤、石

决明、山茱萸、熟地黄、桑!哿生，有头痛头晕者加

川芎、稽豆衣、葛根、沙苑子等

3．5围绝经期综合征治拟调理阴阳、疏肝补

肾，兼顾体质状况，一般以二仙汤、百合地黄汤、

甘麦大枣汤化裁治之，药知母、黄柏、当归、仙

茅、淫羊藿、巴戟天、百合、生地黄、淮小麦等。

4因人制宜

所谓虚则补之，偏则调之，以平为期。李教

授认为膏方调补有其一定的适用范围，如先天不

足而禀赋亏虚者，后天失养而脾胃虚弱者，过度

劳累致身心疲惫者，年迈之体而形神不支者，病

后体弱而正虚待复者，均可服用膏方进行调补。

近年来，冬令膏方进补热度呈上升趋势，且膏方

服用者年龄层次也渐趋年轻化，包括年轻白领、

企业家、公务员等，此类人群大多处于亚健康状

态，严重影响工作效率与生活质量，希望通过冬

令进补，调理至良好状态。

针对以上服用膏方的群体，李教授处方在重

视药物配伍的基础上，十分注重对患者心理的调

适。对于不同层次、不同经济条件的患者开具的

处方风格也不尽相同。普通百姓通常以实惠为

主，对于经济条件较好者，根据需要配以较为昂

贵的药材，这样患者心理上也较能接受。

5病案举例

例1陈某，男，63岁。2009年l2月3日前

来就诊。患者年逾花甲，尚未卸任。终年劳神，

夜寐欠酣，自觉健忘。素：来纳少，排便欠实。加

之禀赋不足，形体赢瘦，腰膝酸软，畏寒肢冷，尿

意频数，宗筋无力。脉沉细略数，苔薄自稍滑，舌

偏淡齿痕。证属心脾两虚、肾阳不振。治以健脾

宁心、补肾温阳。嘱勿过劳。处方：黄芪240g，

酸枣仁、夜交藤各180g，山药、熟地黄、杜仲、狗

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脊、牛膝、芡实、菟丝子、覆盆子、补骨脂、益智仁、

巴戟天、淫羊藿、茯神、神曲、炙鸡内金各150g，

山茱萸120g，白术、扁豆衣、木香、佛手各100g，

附子90g，肉桂24g。

上药水浸一宿，浓煎3次，去渣滤汁，加红参

(切片，另煎，兑人)75g，红景天(另煎，兑人)

100g，鹿茸血片(研粉，调入)10g，灵芝(切片，

另煎，兑入)50g，龙眼肉(切碎，另煎，兑入)、龟

板胶、鹿角胶(另烊，兑入)各200g，黄酒400g，

煎熬，再人冰糖400g，文火收膏，以滴水成珠为

度。每日开水冲服30g。若见感冒、积食、泄泻，

则缓服数天；忌浓茶、咖啡、生萝卜、鱼腥海味及

辛辣、生冷食物。

按年逾花甲，终年劳神，致心脾两虚，则夜

寐欠酣，纳少便溏，故运用黄芪、山药、白术、扁豆

等健脾益气，茯神、酸枣仁、夜交藤、灵芝等宁心

安神；肾阳虚弱，故腰膝酸软，畏寒肢冷，尿意频

数，舌边齿痕，脉象沉细，运用附子、桂枝、巴戟

天、淫羊藿等温肾壮阳。杜仲、牛膝、狗脊以强腰

壮骨，又以芡实、菟丝子、覆盆子、补骨脂、益智仁

固精缩尿。最后又酌加木香、佛手、神曲、鸡内金

等理气健脾消食之药，以防滋腻碍脾。全方杂而

不乱，补而不滞。

例2王某，女，50岁。2010年12月15日

前来就诊。患者年近五旬，形体略丰，经水方乱。

时有烘热汗出，情绪易怒易郁。夜寐梦绕，神疲

乏力，近多感冒。腰膝酸软，夜尿始频，血压趋

高，午后头胀，纳可便调，入冬肢冷。脉沉细弦，

舌质淡红，苔根薄腻。证属阴阳失调、心肝不和。

治以阴阳并调、心肝同治。还望和泰情志，注意

保养。处方：高丽参(另煎，兑入)50g，紫河车粉

(另调，兑入)、五味子、防风各60g，兴京白参(另

煎，兑入)75g，八月扎、路路通、知母、黄柏、黄

芩、白术、当归、蔓荆子各100g，佛手、巴戟天、肉

苁蓉各120g，仙茅、天麻、山药、山茱萸、熟地黄、

益母草、女贞子、墨旱莲、菟丝子、枸杞子、覆盆

子、沙苑子各l50g，淫羊藿180g，酸枣仁、夜交

藤各200g，黄芪、黄酒各300g，阿胶(另烊，冲

入)400g，冰糖5()0g。膏方1剂，按法服用。

按女子七七天癸绝，故有经水方乱、烘热

汗出、情绪不稳等阴阳失调之证，方用二仙汤为

主加减化裁以平调阴阳。药用仙茅、淫羊藿、巴

戟天以温补肾阳，又以知母、黄柏等滋阴降火。

腰酸乏力，故加山药、山茱萸、熟地黄、女贞子、墨

旱莲、菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子等补。肾填

精。血压趋高，午后头胀，乃肝阳上亢之象，故加

天麻、黄芩、蔓荆子、沙苑子等平肝潜阳止痛。夜

寐梦绕，故加酸枣仁、夜交藤宁心安神。素多感

冒，以玉屏风散防治之。又以佛手、八月扎、路路

通等理气通络。

参考文献：

[1]李其忠．冬令进补话膏方[j]．检察风云，2011(2)：

94．

[2]梁兴伦．论个体化膏方中的君臣佐使[J]．安徽中医

学院学报，201o，29(3)：4-6．

(收稿日期：2o12-03一o2)