文章编号:025522930(2005)1020711202
中图分类号:R24616文献标识码:C
专病笔谈———面瘫(2)
面瘫的分期治疗及针法要求
杨兆福[1]
现在临床上对于面瘫一般有两种分期法:(1)分为3阶
段。第1阶段:发展期1～7天;第2阶段:静止期7～20天;
第3阶段:恢复期20天以后。(2)分为3期。急性期:2周
内;恢复期:2周至半年;后遗症期:半年以上。笔者认为后
者分为3期较为合理,因一般认为病程至半年可遗留不同程
度的后遗症,但经综合治疗大多数可望恢复痊愈。
急性期:因面神经正处在急性炎症水肿阶段,手法过重,
刺入过深会加重组织水肿,应尽量浅刺并减少穴位,深刺会
徒伤气血引邪深入。也可循《内经》巨刺法:取健侧面部诸穴
和远道取穴进行治疗。笔者多采用浅刺补法加红外线照射
茎乳突部以加快微循环,促进水肿吸收。局部穴位用补法,
远道取穴用泻法。刺激过重过强,针刺取穴过多常影响面瘫
恢复。急性期放弃针刺会使病程推迟延长,直接影响预后和
痊愈。
恢复期:包括静止期是面瘫治疗的大好时机,面部穴位
要加强刺激,多采用透针法,以加强针感。针灸并用加红外
线及针后用闪罐法或短暂留罐综合治疗。这段时间是面瘫
恢复的最好时机,约80%～90%的患者都是在此期痊愈的。
后遗症期:包括陈旧性面瘫,一般认为6个月之内面神
经麻痹不能恢复就有留下后遗症的可能。这段时间治疗应
采用综合疗法,以补气养血祛风为主。笔者对后遗症期患者
采用局部用皮肤针叩刺加火罐和取穴透刺交替的方法,同时
加隔姜灸、红外线、适当按摩等综合疗法,也可采用传统的
“子午流注针法”,辨证配合中药效果也较满意。
周红[2]
笔者把面神经麻痹分为4个时期:1～8天为急性期;9
～16天为静止期;发病16天以上为恢复期;30天以上为顽
固期。选取风池、阳白、地仓、颊车、下关、迎香、合谷为主穴,
配以水沟、太阳、攒竹、翳风、足三里、中冲等。一般选穴5～
8个。急性期:轻刺、浅刺,留针20分钟,并加艾灸10分钟;
静止期:取穴同上,留针30分钟,并加电针20分钟,弱刺激,
电流量以病人刚感觉到疼痛为宜;恢复期:穴位同上,加足三
里、中冲,多以透刺为主,加电针30分钟;顽固期多以患侧、
健侧交替针刺,并配以按摩,还应注重配合穴位注射及中药
治疗,这样方能取得较好的治疗效果。
陈双文[3]
对于面瘫初期,为了避免针刺时受损的面神经受到针刺
的重复损伤,加重其炎症及水肿程度,一般要求以远道辨证
取穴和循经取穴施治为主,配合面瘫局部取穴进行治疗。远
部可取合谷、风池、翳风、列缺、曲池、太冲、前谷、液门等,手
法依辨证多施泻法。而局部取穴宜少,以平刺为主,刺入宜
浅,不宜过深,手法宜轻柔,不施较重的提插捻转手法,一般
刺入有针感则止,如取阳白、四白、地仓、下关、颊车等。
另外,临床在上述针法治疗的同时,患处还多选用刺络
泻血、闪罐、毛刺等方法,都能起到明显提高疗效的作用。但
施治手法同样要求轻柔、浅刺。闪罐吸力也不宜过大,每个
部位闪拔1～3次,不可过多重复,并宜隔日1次。毛刺以面
颊部疏散浅刺为主,不宜过多施针。
面瘫初期正虚邪侵,经络阻滞,面神经处于缺血、水肿、
功能失用等进展状态,若患处施用过重针法及深刺势必加重
面神经的损伤,使炎症水肿状态加重,从而延误康复,甚至变
生他症。
蔡晓刚[4]
对于周围性面神经麻痹,一般临床上分为急性期(发病
至1周)、恢复期(1周至8周)、后遗症期(8周以后)3个阶
段。对于在急性期针灸好还是恢复期针灸好这个问题争论
比较激烈,见仁见智。笔者认为及时、及早介入正确有效的
针灸方法直接关系着面瘫恢复与后遗症的多少。从西医学
角度看,面瘫多由于茎乳孔(面神经管)内组织急性水肿、面
神经受压或面神经本身的炎症引起周围面神经损害不能对
面部肌肉支配而致。发病之初面神经只是前述部位的水肿
状态,但面部肌肉是正常的,仅仅是神经指挥系统障碍不能
正常运作,还没有完全使面肌因时日过久而丧失活动能力,
只要能采取患侧茎乳突处的针灸使局部水肿消失,指挥运作
正常,面肌的活动即会恢复。再从中医学角度来讲,不论面
神经麻痹是因风寒还是风热等邪的侵袭,其根本均为患者自
身正气虚弱,脉络空虚而致气血不能正常运行,使面肌失养
而诱发。针灸之术可通过“补虚”或“泻实”来调节、疏通经
络,使其气血能正常地运行,以濡养面部则患侧面肌便可正
常活动。总之,在急性期采用正确、及时的针灸方法,疗效
好、后遗症少、治疗时间短,为什么非要等到痼疾已成后再施
针灸,而延误时机呢?可能有人会问,为什么有时针灸治疗
同时面瘫还会加重?这完全是因为面神经本身受伤程度轻
重而决定的,是一个自然过程,即使不针灸这种情况仍有可
能出现。
虽然在面神经麻痹急性期应尽早介入针灸方法,首选针
灸治疗,但对于电针的使用笔者认为当慎之又慎。电针是现
代医学与传统医学中西合璧的产物,电针器输出的脉冲电流
通过毫针作用于人体腧穴、经络或某一特定部位来达到治疗
疾病的方法。其刺激强度远远大于手捻,其对肌肉的康复和
神经系统的损伤修复有一定的作用,但其会因多次、长时间
的反复刺激而发生适应现象(肌肉的疲劳),若在面瘫急性期
·117·中国针灸2005年10月第25卷第10期
使用过强、过频的电针于患侧面部,会使正气更伤,邪气留
恋,破气伤血,反而加重病情,大大增加了后遗症发生的可能
性,增加了治疗难度。
对于面神经麻痹的治疗西医多采用维生素B1、维生素
B12、烟酸、强的松、病毒唑、抗生素等药物。通过临床观察这
种方法只能算是杯水车薪的对症、安慰治法,特别是在该病
发病早期静脉点滴更是不妥之举。大多数经过西医药物口
服、静脉点滴治疗后效果不好而再求诊于中医针灸的治疗
者,不但疗效欠佳,且患者多可在2周时出现周身乏力、无精
打采、嗜睡等副作用,给面肌的兴奋、修复带来了诸多不利。
其中原因笔者不得而知,在此提出供大家留心并对其进行深
入研究、探讨。
顽固性面瘫的治疗
金平林[5]
笔者认为对于顽固性面瘫不可忽视对患者的心理疏导
及对针法的调整运用。因为面瘫初起,发病突然,患者面部
形象受到影响,加之对本病没有认识,顿感难堪、茫然,后因
失治、误治而发展成顽固性面瘫,遂感烦闷,甚或抑郁,自尊
心受损,以致自暴自弃,对治疗失去信心。所以,重树患者战
胜疾病的信心,并取得满意疗效是非常重要的。笔者在多年
的针灸临床工作中,摸索出一套行之有效的方法,那就是心
理疏导配合隔日巨刺法。首先遵循一切以人为本,注重患者
的心理调整为原则。每位患者初诊,必定热情接待,与之交
流,仔细询问病史及诊治经过,并告知本病的大概病因、病
程、治疗及预后等,经辨证分析后,拟定出相应的治疗方案,
同时放弃以前的所有治疗,保持轻松愉快的心情,积极配合
新的治疗方案。有条件的医院,可在治疗时播放一些既轻
松,又悦耳的音乐,定收事半功倍之效。
对于遗留额纹消失,不能蹙眉者,在心理疏导的同时,单
日在患侧采用梅花针沿攒竹→阳白→头维→太阳行叩刺,轻
叩至皮肤潮红或微出血;双日在健侧行阳白平行3针刺,即
阳白1针,距其上下015寸处各1针,呈吊针,可似滞针状,
沿额纹走向针刺;辨证配百会,远端取合谷、足三里。使局部
气血通畅,并可刺激兴奋处于失功能状态的神经末梢,加速
神经末梢的血液循环,尽快使其恢复功能,额纹复见。
对于遗留面部板滞、口角歪斜,不能做耸鼻、鼓腮、露齿
等面肌运动及口颊部嵌饭者,在心理疏导同时,单日在患侧
面部热敷及轻按摩后,采用梅花针沿人中沟→鼻唇沟→颧
→下关→地仓→颊车→颏唇沟叩刺,并可拔3、4个小罐;双
日在健侧取水沟、迎香、夹承浆、颧透下关、地仓透颊车行
针刺,必要时可上电针,采用疏密波适当配百会、足三里、合
谷、内庭以健脾益气,增强机体抵抗力。须强调一定要“气至
病所”,才能达到满意疗效,正如《灵枢》云:“刺之要,气至而
有效,效之信若风之吹云,明乎若见苍天”。因此,操作时应
注意守神,心不二用,聚精会神,并嘱患者常嚼口香糖,达到
遗留诸症消除,面肌运动恢复正常的目的。
对于遗留露睛,眼睑不能完全闭合者,在心理疏导的同
时,单日在患侧采用梅花针叩刺上下眼睑各10～20次,上眼
睑重叩,下眼睑轻叩;双日在健侧取睛明穴,针刺时轻轻把眼
球推向外侧固定,然后沿眶壁缓慢刺入,不提插捻转,出针后
须压迫3～5分钟,以防眶周血管出血。同时辨证配百会、足
三里、申脉、照海等,可改善眼部血液循环,加强营养供应,加
之应用了通司眼睑开合的跷脉之申脉、照海,从而使疾病不
日而瘥。
杨光[6]
所谓顽固性面瘫,主要是指高位(损害平面在面神经管
及以上部位)的面神经损害,及严重的面神经损害(同一面神
经节段,面神经的损害也有轻重的不同)。从临床症状来判
断,患侧面神经完全瘫痪,伴有严重的耳后疼痛、舌前2/3味
觉减退、患眼干涩、听觉异常及眩晕的患者,可能是难治的面
瘫,以上伴发症状越多越难治。从中医辨证来判断,风寒型
面瘫易治,风热型面瘫次之,肝胆湿热、肝肾亏虚、气血不足、
瘀血阻络等型均较难治。此外,面瘫早期的失治、误治、调养
失当也可造成顽固性面瘫。年龄较大、体弱多病并伴有严重
高血压、糖尿病的面瘫患者,治疗难度将加大,疗程会较长。
对于难治性面瘫,除了中药、针灸整体辨证调治外,笔者
多采用以下方法:(1)穴位注射法,用维生素B1、维生素B12
混合后注射,畏痛者仅用维生素B12注射液进行穴位注射也
可,用弥可保注射液更好。局部和远端穴结合运用,远端穴
多用足三里、阳陵泉,各穴轮换使用,每周治疗3次,少则2
次。此法适宜工作较忙的中、青年人。(2)患部浅针多刺,面
部所有穴位交替使用,每次用2个穴位温针灸,此法适宜偏
虚、偏寒的患者,每周治疗3～5次。(3)火针治疗,用细火针
广泛点刺患部腧穴,然后再用浅针多刺法,此法贺普仁教授
多用,适宜治疗顽固性面瘫,每周治疗3次。(4)适当针刺健
侧面部腧穴,以调动健侧的经气来促进患侧的恢复。以上各
法可综合运用。
对于睑裂较大、眼睑开合困难的患者,均采用三阴交温
针灸。此法源于《眼科锦囊》,书中曰:“上睑低垂,轻症者灸
三阴交”。对于鼻唇沟浅者,可针或温针灸后溪。此外要嘱
患者进行瘫痪面肌的功能锻炼。对于有高血压、糖尿病等疾
患的病人,要积极控制原发病。经上述处理,只要坚持治疗,
发病半年以内开始来治疗的顽固性面瘫患者大都能逐步恢
复正常。对于难治性面瘫,要实事求是地交代患者,疗程可
能会很长,必须作好打持久战的心理准备,不能四处乱治,否
则欲速则不达。
工作单位
[1]杨兆福:西安变压器厂职工医院,陕西710077
[2]周红:成都市金牛区金建人民医院,四川610000
[3]陈双文:佳木斯市中医院针灸科,黑龙江154002
[4]蔡晓刚:洪洞县中医医院针灸科,山西041600
[5]金平林:安顺市医院针灸科,贵州561000
[6]杨光:北京宣武中医院针灸科,北京100050
(收稿日期:2005201,齐淑兰发稿)
·217·ChineseAcupuncture&Moxibustion,Oct.2005,Vol.25No.10
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