眩晕北京中医药大学附属护国寺中医院张其慧概念眩晕是目眩和头晕的总称。目眩即是眼花或眼前发黑，视物模糊。头晕即是感觉头晕或感
觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。范围耳性眩晕：美尼耳氏病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经
炎、位置性眩晕、晕动病等。脑性眩晕：脑动脉硬化、高血压性脑病、椎-基底动脉供血不足、颅内血管神经性病变等。某些颅内占位性病变、感
染性疾病及变态反应性疾病、癫痫。其他原因的眩晕：HBP、LBP、阵发性心动过速、房室传导阻滞、贫血、中毒性眩晕、眼源性眩晕、头部
外伤后眩晕、N官能症等。历史沿革《内经》在脏腑归属上指出“诸风掉眩，皆属于肝”。在病性归属上指出“上虚则眩”，脑为髓海，
“髓海不足，则脑转耳鸣”。历史沿革汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的主要原因之一，用泽漆汤、小半夏加茯苓汤治疗因痰饮
导致的眩晕，为后世提出“无痰不作眩”的观点奠定了基础。历史沿革隋代巢元方《诸病源侯论》专设“风头眩侯”，提出了“风头眩者，由气
血虚，风邪入脑”的病源学说。巢氏首次把养生、导引等法运用于眩晕病的治疗和体质的恢复上。历史沿革唐代对眩晕病的病因病机分析、
辨证施治、饮食宜都有较为详尽的论述。提出病人在饮食上要忌猪肉、冷水、生菜、桃李、海藻等物。历史沿革严用和在《
重订严氏济生方眩晕门》中指出：外感六淫，内伤七情皆可导致眩晕，应根据其临床表现和脉象再进行诊治。历史沿革宋代《圣济总论》
病因病机：提出了风邪入中，干忤经络，使五脏六腑精气不能上养诸窍，可致眩晕。记载了二十余首治疗眩晕
的方剂。服药时间：讲究根据不同的病机有不同服法，早晚饭前温服、早晚饭后服、临卧温服、空腹服、不拘时服。
服药方法：温酒调服、菊花酒调服、清茶调服、茶酒调服、薄荷酒调服、荆芥茶调服以及温水调服。历史沿革金代刘完素
从五运六气的太过不及上阐发了眩晕的发病原因。张子和主张痰实致眩，提出了用吐法治眩。朱丹溪倡导痰火致眩学说，
治疗眩晕以治痰为主，间夹补气药和降火药，同时提出淫欲过度、吐狃崩漏等因虚致眩的机理。历史沿革明代虞抟《医学
正传》提出了观体质而辩治的思想:“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降
火为要，而带抑肝之剂”。并认识到眩晕与中风之间有一定内在关系：“眩晕者，中风之渐也”历史沿革周之平、张景
岳着重从“五脏虚弱”来论述眩晕病的发病治疗，认为“虚者居其八九，而兼痰火者，不过十中一二耳”。在强调补虚的同时，并不忽视对致病原
因及病理产物的清除：“有火者宜兼清火，有痰者宜兼清痰、有气者宜兼顺气”。历史沿革方隅《医林绳墨》中强调肺金不
足在本病发病中的关键作用。治疗上主张实证以二陈汤进行加减，虚证以四物汤进行加减。历史沿革清代
李中梓在《证治汇补》中提出了用“鹿茸肾气丸”治疗肾气衰弱所致的眩晕。证候特征轻者眼花，头重脚轻，摇晃浮沉感，闭目
即止；重者如坐舟船，视物旋转，甚者昏仆。或兼目涩耳鸣，少寐健忘，腰膝酸软，或兼恶心呕吐，面色苍白，汗出肢冷等。
发作间歇期长短不一，可突然起病，也有逐渐加重。眩晕若兼有头胀而痛，心烦易怒，肢体震颤者，应警惕发生中风。病因病机
病因病机：情志所伤；饮食不节；年高肾虚；
病后调养失当；外伤瘀血；劳倦过度；
汗吐下太过（医治不当）；病位病性病位在清窍，发病与肝脾肾三脏关系密切。病性以虚者居多。肝阳上亢素体阳盛阴虚
肝火偏旺肾精素亏水不涵木肝阴不足肝阳上亢阳升风动上扰清窍眩晕忧郁恼怒肝郁化火气血亏虚忧思劳倦或饮食
失节损伤脾胃气虚清阳不展先天禀赋不足年老体虚
脾胃虚弱运化气血失司气血亏虚眩晕久病耗伤或失血过多未复
血虚脑失充养肾精不足先天不足
水不涵木肝阳上亢老年肾亏肾精髓海不足脑失充养眩晕房劳过度亏耗气血亏虚不能上奉
久病伤肾日久阴损及阳痰湿中阻饮食不节肥甘厚味脾失健运水湿停聚成痰忧思
劳倦肺虚失于宣降水津不得通调输布留聚成痰痰蒙清窍失养眩晕肾虚不能化气行水
水泛为痰或郁而化火上扰肝气郁结气郁湿滞生痰若
痰湿更兼内生风、火作祟，为痰夹风火，眩晕更甚。若痰湿更兼内寒，则有眩晕昏仆之虑瘀血内阻头脑外伤瘀血阻
滞经脉气血不能上荣头目
眩晕瘀停胸中迷
闭心窍心神飘摇干扰清空妇人感寒恶露不下血瘀气逆并于上诊断症状:
头晕眼花。轻者仅眼花，头重脚轻，或摇晃不稳感，闭目即止。重者如坐舟船，视物旋转，甚至跌倒，可兼耳鸣，恶心呕吐，面色苍白，汗出肢
冷等。呈发作性，发作间歇期长短不一。西医理化检查。鉴别诊断：中风中风昏仆与眩晕的仆倒相似。眩晕常为中风之先兆，但眩晕
患者无半身不遂、昏仆不醒人事、口舌歪斜、舌强语蹇等表现。鉴别诊断：厥证厥证以突然昏仆，不醒人事、或伴四肢厥冷为特点，醒后无偏
瘫、舌强语蹇等后遗症。眩晕一般无昏迷不醒人事的表现。鉴别诊断：痫病痫病发作前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆。但痫病昏仆必有昏迷
不醒人事，且伴口吐涎沫，两目上视，抽搐，口做猪羊叫等。辨证论治辨证要点治疗原则分型证治其他治法?????辨证要
点辩脏腑（病位）辩虚实（病性）辩体质辩标本辩脏腑（病位）肝阴不足肝
肝阳上亢：兼头胀痛、面色潮红等肝郁化火痰湿中阻：眩晕头重兼呕恶耳鸣等脾
兼食欲不振气血亏虚：眩晕头重兼面色黄白肢体乏力肾肾精不足：兼腰膝酸软、耳鸣如蝉
等辩虚实（病性）病程：新病多实，久病多虚体质：体壮者多实，体弱者多虚兼证：呕恶面赤、头痛且胀者—
多实体倦乏力、耳鸣如蝉者—多虚病期：发作期多实，缓解期多虚。眩晕病机比较复杂
，辩虚实尤应注意舌脉。辩体质面白而肥—气虚有痰面黄而瘦—血虚有火辩标本本：肝肾阴
虚、气血不足标：风—主动火—炎上痰—粘滞瘀—留
著以肝风、肝火为病最急，风升火动，两阳相搏，上扰清空可见：眩晕面赤、烦躁口苦、重者昏仆、舌红苔黄、脉弦数有
力。治疗原则：虚补实泻、调整阴阳虚：精虚—填精生髓.滋补肾阴气血虚—益气养血.调补脾肾实：
痰湿中阻—燥湿祛痰肝火偏盛—清肝泻火肝阳上亢.化火生风—清、镇、潜、降
兼外感者—解表散之兼气郁者—疏肝理气治疗眩晕，还
要考虑治疗原发病的问题。辨治注意1.?注意调肝。2.?强调补虚。3.?不忘祛痰。4.?补虚不忘通行，“气以通为
补，血以和为顺”。肝阳上亢症状：眩晕耳鸣、头痛且胀；遇烦劳恼怒加重；颜面潮红；肢麻震颤；少寐多梦，口
苦；舌红苔黄，脉弦或数。治疗：平肝潜阳、清火熄风—天麻勾藤饮加减肝阳上亢肝
火偏盛—加胆草、丹皮；或改龙胆泻肝汤加石决明、勾藤。阳亢化风—加羚羊角、牡蛎、赭石；
或改羚羊角汤加减以防中风变证。阴虚甚者—加生地、麦冬、白芍。阴虚阳亢—加牡蛎、龟板、鳖甲、首乌、生
地等。气血亏虚症状：眩晕遇劳则发动则加剧；面色黄白，唇甲不华，发色不泽；心悸失眠；神疲懒言，饮食
减少；舌淡脉细弱。治法：补气养血.调养心脾—归脾汤加减气血亏虚脾虚气陷—补中益气汤。脾阳虚衰—理
中汤加肉桂、当归、川芎。血虚较重—当归补血汤加熟地、阿胶、紫河车、山药、枸杞子。气虚卫阳不固—玉屏风散加浮小麦。气虚湿盛—加
苡仁、炒扁豆、泽泻。若眩晕是由失血引起，应查清失血的原因加以针对性的治疗。肾精不足症状：
眩晕久发不已、咽干目涩、心烦少寐、耳鸣、神疲乏力、腰膝酸软舌红苔薄、脉弦细治法：滋养肝
肾、养阴填精—左归丸加减肾精不足阴虚内热—加知母、黄柏、丹皮。遗精频频—加莲须、芡实、桑螵蛸、沙苑子、覆盆子。
心肾不交—加阿胶、鸡子黄、枣仁、远志、柏子仁。肾精不足—河车大造丸加山芋肉、菟丝子、女贞子、鹿角胶。眩晕严重—加龙牡
、鳖甲、磁石、珍珠母。阴损及阳—右归丸或加巴戟、仙灵脾、肉桂。病情改善后，可长期服用六味
地黄丸以培固根本。痰湿中阻症状：眩晕、头重如裹；胸闷、恶心；食少、多寐；苔白腻、脉濡滑。治法：
燥湿化痰，健脾和胃—半夏白术天麻汤加减痰湿中阻眩晕严重频发呕吐—加赭石、复花、竹茹
、胆星或改旋复代赭汤。脘闷不食—加白叩、砂仁。肢
体沉重苔腻—加藿佩、菖蒲或合五苓散。耳鸣重听—加青葱、郁金、菖蒲。痰郁化热—温胆汤加黄连、黄芩、天竺黄
或合用滚痰丸。寒饮内停—苓桂术甘汤加干姜、附子、白芥子。脾虚生痰—四君子加黄芪、竹茹、胆星、
白芥子。瘀血阻窍症状：眩晕头痛、兼健忘失眠、心悸、精神不振、耳鸣耳聋、面唇发紫舌有瘀点或瘀斑、脉弦涩或
细涩。治法：祛瘀生新、通窍活络—通窍活血汤加减瘀血阻窍气虚明显—重用黄芪（30-60g以上）。兼寒凝
畏寒肢冷—加附子、桂枝。兼骨蒸劳热，肌肤甲错—加丹皮、黄柏、知母。产后血瘀血晕—清魂散加当归、延胡索、血竭、没药、童便。其他
治法单验方针灸单验方血虚眩晕:川芎10g、鸡蛋1枚，煲水服食。肾精不足:羊头1个（包
括羊脑）、黄芪15g，水煮服食。胡桃肉3个、鲜荷蒂1枚捣烂，水煎服。桑寄生120g，水煎服。
单验方痰饮眩晕：生明矾、绿豆粉等份研末，用饭和成梧桐子大，每日早晚各服5枚。瘀血眩晕：
生地30g、勾藤30g、益母草60g、小蓟30g、白茅根30g、夏枯草60g、山楂30g、红花9g、地龙3
0g、草决明30g浓煎成160ml，每服40ml，日服2次。单验方肝阳眩晕1.芹菜根洗净捣取
汁，每服3-4匙，每日3次，共服7天。2.芹菜根10株、红枣10枚，水煎服，每日1剂，连服2周3.新鲜柳树叶250g
/日，浓煎成100ml，分2次服，6天1疗程。4.香瓜藤、黄瓜藤、西瓜藤各15g，水煎服，日1剂。5.桑寄生、苦丁茶、
勾藤、荷叶、菊花各6g，开水泡，代茶饮。单验方痰火眩晕—大黄酒炒3遍，研末茶调，每服3-9gBID（治标之法）。阳弱眩晕—鹿茸15g，酒煎去渣，入麝香少许服用。针灸艾灸百会—可治各种虚症眩晕的急性发作。泻法针刺太冲—治疗肝阳眩晕的急性发作。补法或灸法脾腧、肾腧、关元、足三里等穴—气血亏虚眩晕。泻法刺风池、行间、侠溪等穴—肝阳上亢眩晕。泻法刺内关、丰隆、解溪等穴—痰浊中阻眩晕。补法刺肝腧、肾腧—肝肾阴虚眩晕。低血压中药治疗中气虚血压偏低—补中益气汤升阳益气脉压小而眩晕—升发脾阳兼舒张压偏高—兼用滋阴药经验方：肉桂、桂枝、甘草各10g，并随证加入麦冬、五味子、红参、附片等，开水泡代茶饮。转归预后 |
|
