当代护士2013年1月下旬刊-117-
ICU患者大便失禁的护理新方法
方爱敏严婷婷吴祖福
摘要总结了本F~ICU58q4大便失禁患者使用一次性气管插管行大便引流术的效果。主要包括：采用7—8号一次性气管插管尾端系上
黄色“感染性废物袋”，对58例大便失禁的患者进行大便引流，观察引流效果、肛周皮肤情况。认为应用一次性气管插管进行大便引流，
能有效引流稀便，防止肛周皮肤糜烂，减轻患者痛苦和护理工作量，净4EICU空气，操作简便，安全有效，值得临床推广应用。
关键词：ICU；大便失禁；护理；一次性气管插管
中图分类号：11473．5文献标识码：B文章编号：1006—6411(2013)O1—0117—03
大便失禁多见于危急重症、昏迷及截瘫患者，由于其肛门括
约肌松弛、大便控制功能发生障碍，大便不由自主地溢出肛门_lJ，
导致患者肛周皮肤糜烂、感染，极大增加了患者痛苦，严重影响了
患者的生存质量，亦给临床护理工作带来诸多困难。ICU(重症监
护病房)患者还由于长期使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，大便
失禁伴腹泻的发生率很高。同时由于大便恶臭，严重污染室内环
境。鉴此，2010年2月至2011年10月，本科采用一次性气管插管对大
便失禁患者进行大便引流，取得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
本组患者共58例，其中男35例，女23例，年龄2O一78岁，平均年
龄49岁。清醒患者6例，昏迷患者52例。原发疾病有：脑外伤28例、
脑血管意#F22例、呼吸衰竭4例、高位截瘫4例。
1．2操作方法
1．2．1用物准备
由泰科医疗器材国际贸易(上海)有限公司生产的7—8号一次
性带气囊气管导管1根，一次性20rIll注射器1副，手套1副，石蜡油
少许，黄色“感染性废物袋”1只，干净头皮针1根剪去针头。
1．2．2操作方法
洗净患者肛门后取侧卧位，检查气管导管气囊不漏气后，末端
用无针头头皮针齐口系住一次性不漏气黄色“感染性废物袋”，护
士戴手套用石蜡油润滑导管前端7～9em，凹面向上，经肛门缓慢
插入l5～20em后用注射器向气囊内充人1O一15rIll气体，然后向外
轻拉导管，有阻力表示导管卡在肛门括约肌上方，检查肛门处无
粪液溢出，即大便引流术操作完成。
1．3结果
本组58例患者中，52例患者使用效果满意，有效引流稀便，未发
生肛周红润、糜烂等情况；4例患者由于肛门括约肌松弛，稀便外
溢引起肛周皮肤轻度红肿；另2例清醒患者不能耐受，及时拔出，
护士加强护理，加大工作量，患者肛周皮肤红润。置管时间24～72
h，未发生因置管引起的肠壁缺血坏死。
2护理
2．1肛周皮肤护理
工作单位：247100池州安徽省池州市人民医EICU
方爱敏：女，大专，护师
收稿日期：2012—04—20
每日用温水擦洗肛周2次，一旦出现大便溢出，及时用温水擦
洗干净，并外涂金霉素或红霉素软膏以保护肛周皮肤。本组患者
中4例由于肛门括约肌松弛，稀便外溢引起肛周皮肤轻度红肿。
2．2肛管引流护理
大便引流术一般使用时间少于72h，同时配合医嘱使用止泻
药物。现使用的气管插管都是硅胶导管，气囊是高容低压性，无需
常规放气。本组患者置管时间在24—72h，均未发生因置管引起的
肠壁缺血坏死。适时拔出导管后观察大便量及性状，如必要时重
新更换导管引流。根据大便量及时更换废物袋，操作方法为扶住
导管，脏袋可从导管尾端连同系带一并拔下，无需解开系带。
2．3注意观察
①观察套管气囊有无漏气、导管是否滑出、大便有无自导管
周围溢出等现象。一旦发生，应及时处理。②观察肛门周围皮肤情
况，如肛门周围皮肤有无潮湿、瘙痒、破溃等。③注意患者主诉、面
部表情、是否能耐受等情况，避免加重患者烦躁情绪及病情。本组
中2例清醒患者不能耐受，及时拔出导管停止引流。④注意观察大
便引流量及性状，如每天引流少于100g或大便变硬时及时停用大
便引流。⑤注意肛门有疾患、血液病、肝硬化致门脉高压患者禁
用，以免加重病情。
3讨论
3．1大便失禁是指气体、液体、固体残渣不由自主地排出肛门，临
床表现为大便呈稀水样，每天数十次不等，不能自控日。ICU危重患
者大便失禁原因有多种：如本组52例患者处于昏迷的意识状态，4
例高位截瘫患者，因长期应用抗生素引起肠道菌群失调导致严重
腹泻，2例患者需导泻治疗，服用大黄、甘露醇等导泻剂，致大便失
禁。
3．2大便失禁患者肛周皮肤因分泌物刺激及反复的机械擦拭可
引起不同程度的急性炎症反应，如红肿、溃烂；亦可污染尿道口、
阴道口引起逆行感染，这些并发症不仅加重了患者的痛苦，同时
也给其心理带来了困窘甚至恐惧，亦给护理工作带来巨大困难。另
外危重期的很多患者，病情不允许过多地翻抬，大便失禁患者插
管后，可避免因大便溢出而反复翻动患者擦洗、更换床单，而导致
的病情加重，从而保证了患者的安全。
3_3本组患者使用一次性带气囊气管导管行大便引流，一般插管
深度15-20cm，这时气囊正好位于乙状结肠与直肠交界处，由于
该处无便意感受器，气囊充气时不易产生便意；如插管过浅，气囊
位于直肠下段或肛管处，此处的便意感受器多，容易引起便意而
一118一TODAYNURSE，January，2013，No．1
※心理护理
血液透析患者的心理特征及心理疏导
郑芳
摘要目的探讨血液透析患者的心理特征和心理疏导的效果与措施。方法抽取86例血液透析患者病例，将其分为A、B2组，平均每
组43例。A组为常规护理，B组为常规护理基础上进行心理干预。结果B组患者心理状态明显优于A组(尸l<0．05)；护理干预前后患者的
SAS、SDS、HAMD评分变化幅度明显大于A组<0．05)；治疗时间明显短于A组；并发症的人数明显少于A组(Pl<0．05o结论对接受血液
透析治疗的患者在治疗期间进行心理疏导效果非常明显。
关键词：血液透析；心理疏导；心理特征
中图分类号：R473．6文献标识码：B文章编号：1006—6411(2013)Ol一0116-02
血液透析是临床对患有急慢性肾功能衰竭的患者进行治疗
的一种有效方法，我国自从开展血液透析治疗以来，已经有越来
越多的肾病患者的生命得以延续，接受血液透析治疗的人群呈逐
年增加的趋势【11，但不可忽视的是，大多数接受血液透析治疗的患
者受到疾病本身和透析治疗所产生的并发症的影响，会出现绝望
和恐惧等不良心理状态口。本次研究过程中对接受血液透析患者
的心理特征和心理疏导效果与措施进行研究，帮助临床拓宽对血
液透析患者进行心理干预的方法，以便临床能够更好的保证血液
透析治疗患者在治疗期间保持良好的心态，使该类患者临床治疗
计划能在尽可能短的时间内完成，现将分析结果报告如下。
1资料和方法
1．1一般资料
随机抽取在2009年6月至2011~EIz6月来本院就诊的86例血液
透析治疗患者病例，将其分为2组。A组中男28例，女15例；年龄23—
76岁，平均51．8岁；B组中男24例，女l9例；年龄24～75岁，平均52．2
工作单位：554300铜仁贵州省铜仁市第一人民医院肾内科
郑芳：女，本科，主管护师
收稿日期：2012—04—13
岁。2组患者年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，
具有可比性。
1．2方法
将86例研究对象，随机分为A、B2组，平均每组43例。A组患者
在治疗期间进行常规护理；B组患者在治疗期间在常规护理基础
上增加心理干预，主要措施：①健康教育：初期接受透析治疗的患
者在感觉到体力恢复后心情会非常愉快，但必须长期坚持接受透
析治疗的患者，大多数心情都非常沮丧而导致产生不适感，在对
该类患者进行护理的过程中必须针对每位患者在病前的不同性
格，将关于治疗的具体情况向患者进行针对性的介绍，主动与患者
进行接触，消除患者由长期透析治疗所产生的顾虑，使其心态保持
平衡，能够尽快进入长期血液透析患者的角色，使其对治疗的适
应能力明显提高。由于患者要长期接受多次透析治疗，因此大多
数患者会只相信比较熟悉的医护人员，有的甚至会拒绝接受其他
医护人员的治疗操作，医护人员应该细致耐心的将透析治疗的大
致情况向该类患者进行说明。通过和蔼的态度，温和的语言，娴熟
的技术，以及适当的健康教育使患者对血液透析治疗的重要性有
充分的理解，在最短时间内取得其信任，并且使其接受治疗的主动
性增强嘲。②依赖性干预：在经过透析治疗并取得一定的效果后，
导致用力排便，致使导管脱出或患者难以忍受阿，使留管失败。我
们使用的导管均为一次性硅胶带气囊导管，硅胶管接触体温(遇
热1变得柔软，较一般肛管刺激性小，材料组织相容性好，使留管时
问可相对延长，管腔直径大，有侧孔，利于稀便的流出，不易造成
管腔阻塞；导管前有一高容量低压气囊，它能有效地阻止大便溢
出，并对肠壁的局部压力小，不易导致肠壁缺血坏死；透明性好有
利于观察大便的颜色和量，以及大便流动情况，及时发现有无阻
塞。
3．4传统的护理方法：如反复擦洗、频繁更换布垫及弄脏的被服，
护士体力消耗大，对肛周皮肤的刺激也大，反不利于保护肛周皮肤。
气管插管应用于大便失禁患者，能有效引流稀便，患者易接受，大
大减轻了护理人员工作量，减轻了病房不良气味，有利于创造一
个良好的工作和住院环境。用一次性气管插管行大便引流是大便
失禁护理的一种较好的方法。
4小结
采用7—8号一次性气管插管对大便失禁的患者进行大便引
流，既能有效引流稀便，又能防止肛周皮肤糜烂，减轻患者痛苦和
护理工作量，提高工作效率，又可净化ICU空气，且操作简便，安全
有效，值得临床推广应用。
参考文献
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现代医药卫生，2007，23(9)：1396．
2胡晓燕，谢正秀，叶倩，等．大便失禁的研究概况与护理进展[J】．国
外医学·护理学分册，2000，19(12)：555~558．
3王曙红，周建辉，黄伦芳，等．自制大便失禁引流装置的护理成本
及应用效果【J】．护理学杂志，2007，6(22)：42-43．
4张宗雪．毛秀莲，胡梅荣，等．带气囊导尿管在危重病人大便失禁
中的临床效果fJ】．当代护士(中旬刊)，2011，11：4—5．
(本文编辑：郭晓燕王庆妍)
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