根据结节摄取核素能力的不同可分为:热结节：常见于自主功能性甲状腺结节（或腺瘤）温结节：常见于甲状腺腺瘤；也可见于甲状腺癌，多为分化好的甲状腺癌。冷结节：是甲状腺腺瘤较常见的显像类型，还见于囊性变、出血、钙化、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌等。大多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗或非手术治疗（TSH抑制治疗、放射性碘及其他治疗）。随访频率：良性甲状腺结节可每隔6～12个月进行随访。暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。随访内容：病史采集、体格检查和颈部超声。囊实性结节则根据实性部分的生长情况决定是否进行FNAB手术治疗的相对适应证：因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者。手术切口可分为3类：I类切口是指清洁切口，非外伤性的、未感染的伤口，手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。Ⅱ类切口是指可能污染的切口，手术时可能带有污染的缝合切口，切口可能受到空腔内脏内含物的沾染。Ⅲ类切口是指污染切口，邻近感染区或组织直接暴露与感染物的切口。良性甲状腺结节的非手术治疗方法包括：TSH抑制治疗、131I治疗、超声引导下经皮无水酒精注射（PEI）、经皮激光消融术（PLA）、射频消融（RFA）等。TSH抑制治疗应用L-T4将血清TSH水平抑制到正常低限或以下，达到缩小甲状腺结节的目的TSH完全抑制方案：TSH控制于＜0.1mU/LTSH部分抑制方案：TSH控制于＜0.4～0.6mU/L131I主要用于治疗具有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。妊娠期和哺乳期禁忌131I治疗。131I治疗后，约10%的患者于5年内发生甲减，随时间延长甲减发生率逐渐增加。131I治疗良性甲状腺结节后发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括TSH抑制治疗、131I治疗、PEI、PLA和RFA（推荐级别E）。TSH部分抑制方案与TSH完全抑制方案效能相似。良性甲状腺结节的TSH抑制治疗疗效：碘缺乏地区可能有助于缩小结节、非典缺乏地区长期疗效不确切。?长期抑制TSH可导致亚临床甲亢、绝经期妇女骨密度降低。甲状腺髓样癌MTC，病症名，是从滤泡旁发生的癌，恶性程度不一。甲状腺髓样癌实际上并非甲状腺癌；它来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞），是神经内分泌细胞，和甲状腺滤泡细胞无关。分化型甲状腺癌(DTC)大剂量的放射线暴露可能增加儿童甲状腺结节的恶变几率，因此要慎行颈部CT检查。儿童甲状腺结节恶性比例高达20%，因而核素显像的“热结节”也存在恶性风险，需要进一步评估儿童恶性结节复发率高，因此宜选择：全/近全甲状腺切除术+术后131I治疗儿童甲状腺结节评估处理重点项目重点评估?慎行颈部CT检查?甲状腺核素显像的“热结节”要进一步评估?有MTC或MEN2型家族史者建议进行RET基因突变检测处理?恶性结节的治疗宜选择：全/近全甲状腺切除术+术后131I治疗?RET基因突变阳性者：可考虑预防性全甲状腺切除妊娠妇女甲状腺结节的评估处理重点9.中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会.中华内分泌代谢杂志，2012，28（5）：354-371.项目重点评估?妊娠期间甲状腺结节与非妊娠期间甲状腺结节处理基本相同?妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和131I治疗处理?如结节为恶性，在妊娠3～6个月做手术较为安全，否则应在产后择期进行特殊人群甲状腺结节评估处理小结甲状腺结节评估与处理总结为了规范我国甲状腺结节和甲状腺的诊断和治疗，提高临床治愈率，2011年4月，中华医学会内分泌学分会、中华医学会普通外科学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会决定联合编撰《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。编撰工作历时一年，4个学会共56位专家参加了编写和审阅工作。于2012年推出中国首部《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。本指南采取问题条款和推荐条款并进的模式，同时推荐条款标示推荐强度。推荐级别分为7个级别，从A级到I级。关于甲状腺结节评估与处理的推荐条款共23条，其中核心推荐条款7条。中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）参与的流行病学抽样调查结果显示，10城市甲状腺结节总发病率为18.6%。甲状腺结节的触诊检出率为3%～7%，超声检出率为20%～76%。5%-15%的甲状腺结节为恶性。80%-90%为结节性甲状腺肿。降钙素是一种单链肽激素，其由甲状腺滤泡旁细胞合成和分泌，主要由肾脏代谢。它可降低血浆中钙、磷浓度，抑制钙、磷的吸收，是甲状旁腺激素的拮抗物。其生物活性主要作用的靶器官为骨、肾。通常钙水平的升高和降低标志降钙素的分泌情况，循环中钙水平升高，则降钙素水平也迅速升高。测定降钙素临床意义主要在于监测疗效和癌症复发。在全部甲状腺切除后，降钙素水平持续升高则说明有残余的肿瘤组织形成。良恶性甲状腺结节临床处理不同良恶性甲状腺结节对患者生存质量的影响有差异甲状腺结节良恶性鉴别主要从三个方面阐述：病史、临床表现和辅助检查。重点关注性别、甲癌家族史、头部放射性治疗史或接触史、结节大小、增长速度触诊时，应重视孤立结节，4/5DTC为单一结节，而颈部发现大而硬的淋巴结也要进一步评估。恶性结节者颈部下1/3常触及大而硬的淋巴结辅助检查包括：实验室检查、超声检查、FNAB、核素显像及其他检查。甲结节的良恶性鉴别中，实验室检查部分包括甲状腺功能、甲状腺球蛋白检测和降钙素检测。指南推荐：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平AprogressiveandsignificantincreaseofPTCfrequencywasobservedwithincreasinglevelsofTSH.TAb阳性组和TAb阴性组之间PTC检出率无显著差异。逐步二元回归分析显示，血清TSH与PTC显著相关（OR=1.111,每增加1mU/L,p＜0.01）。甲状腺乳头状癌(PTC)获取最新1994年至2007年的回顾性队列研究显示，甲状腺结节患者的TSH水平升高与DTC显著相关（p=0.007），TSH水平越高，DTC风险越大（TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍）。血清Tg水平升高可见于：DTC、甲状腺肿、甲状腺炎、甲亢，因此不能鉴别甲状腺结节的良恶性颈部超声：1.可证实“甲状腺结节”是否真正存在，确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和周围组织的关系2.评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点颈部淋巴结出现上述超声征象，甲状腺癌的可能性大术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，帮助确定恰当的手术方案1998年至2003年间，386名行穿刺活检的甲状腺结节患者，分为触诊穿刺组（n=202）和超声引导组（n=184）,结果显示，触诊穿刺组取材不满意率为27.2%，超声引导为12.5%(P=0.0003)。正常甲状腺显像：甲状腺双叶呈蝴蝶状，双叶内放射性分布均匀术前FNAB减少不必要的甲状腺结节手术7.CarpiA,etal.JClinOncol.,1996,14(5):1704-12.参数1972年～1979年1980年～1992年甲状腺结节患者1,1405,403术前穿刺活检例数05,403甲状腺结节手术例数1,140483术后甲状腺癌检出率3.1%（35例）32.7%（158例）甲状腺结节FNAB指征√直径＞1cm的甲状腺结节√直径＜1cm的甲状腺结节，合并以下情况?高危病史童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史?超声征象超声提示结节有恶性征象伴颈部淋巴结超声影像异常?其他影像学检查18F-FDGPET显像阳性?实验室检查伴血清Ct水平异常升高FNAB不作为常规的情况√直径＜1cm的甲状腺结节√直径＞1cm的甲状腺结节，合并以下情况?超声征象超声提示为纯囊性的结节超声影像已高度怀疑为恶性的结节?核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”指南推荐：超声引导下FNAB超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率。推荐1-10推荐级别：B超声引导下FNAB的取材成功率提高15%P=0.00038.ASCan,etal.BMCResearchNotes2008,1:12.1998年至2003年间，386名行穿刺活检的甲状腺结节患者，分为触诊穿刺组（n=202）和超声引导组（n=184）。百分比FNAB结果判定FNAB结果结节为恶性的可能性可能的病变类型取材无法诊断或不满意1%～4%细胞成分太少或仅为炎性成分良性0%～3%胶质结节、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎或囊性病变不确定5%～30%细胞增生活跃或滤泡性病变可疑恶性60%～75%可疑乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤恶性97%～99%乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤FNAB小结什么情况下适合行核素显像？直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。推荐1-7推荐级别：A核素显像可显示甲状腺位置、大小、形态、放射性分布状况正常甲状腺显像甲状腺失去正常形态在甲状腺解剖部位可见放射性浓集区对侧叶未见显像或显像模糊双侧叶内放射性分布均匀未见到明显的放射性分布稀疏区或浓集区甲状腺肿大，形态不完整可见单一放射性分布稀疏区或缺损区异常核素显像的分类热结节温结节冷结节指南推荐：其他辅助检查不建议将CT、MRI和18F-FDGPET作为评估甲状腺结节的常规检查。推荐1-8推荐级别：E经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物检测。推荐1-11推荐级别：C甲状腺结节评估小结主要内容良性甲状腺结节的处理手术治疗2非手术治疗3随访1指南推荐：甲状腺良性结节的随访间隔为6～12个月多数甲状腺良性结节的随访间隔为6～12个月。推荐1-12推荐级别：C颈部超声随访内容病史采集体格检查随访中FNAB的适应证和提示结节恶变征象体积增大超过50%的甲状腺结节，是FNAB的适应证。推荐1-13推荐级别：B随访中提示结节恶变的征象良性甲状腺结节随访小结指南推荐：良性甲状腺结节手术治疗符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。推荐1-14推荐级别：B良性甲状腺结节手术适应证良性甲状腺结节手术治疗适应证出现于结节明显相关的局部压迫症状合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者肿物位于胸骨后或纵隔内结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素良性甲状腺结节手术治疗原则切除范围在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织手术径路应尽量减少创伤，避免非Ⅰ类切口入路良性甲状腺结节手术方式手术方式特点部分甲状腺切除术切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织全/近全甲状腺切除术适用于结节弥散性分布于双侧甲状腺，术中难以保留较多正常甲状腺组织内镜下甲状腺手术具有较好的术后外观效果指南推荐：甲状腺结节术后甲减及时给予L-T4手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。推荐1-15推荐级别：A甲状腺结节术后处理患者情况处理措施接受全甲状腺全切术?术后即开始L-T4替代治疗?定期监测甲状腺功能保留部分甲状腺者?定期监测甲状腺功能?如发现甲减，及时给予L-T4替代治疗甲状旁腺功能受损患者?补充钙剂和维生素D良性甲状腺结节非手术治疗小结节性甲状腺肿的年轻患者中考虑采用TSH抑制治疗适用于具有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节患者131I治疗TSH抑制治疗TSH部分抑制方案TSH控制目标：＜0.4～0.6mU/LTSH完全抑制方案TSH控制目标：＜0.1mU/L良性甲状腺结节处理小结甲状腺结节的临床评估和处理流程图病史、体格检查、TSH测定、超声TSH正常或升高TSH降低确诊或怀疑为甲状腺癌甲状腺核素显像评价结节自主摄取功能良性结节临床评估FNAB随访观察为主，少数采取其他处理手段（如手术、131I等）手术131I治疗或其他处理手段“热结节”非“热结节”主要内容特殊人群甲状腺结节的处理儿童甲状腺结节妊娠妇女甲状腺结节儿童甲状腺结节的特点特点描述恶性结节比例恶性结节比例达20%恶性结节性质多灶性，伴淋巴转移和远处转移几率高恶性结节预后DTC长期生存率90%以上MTC5年和15年生存率85%以上复发率10%～35%儿童甲状腺结节的评估建议对儿童甲状腺结节患者的评估和治疗，与成年患者基本一致。推荐1-21推荐级别：A儿童甲状腺结节中的“热结节”要进一步评估。推荐1-22推荐级别：B甲状腺结节患儿如有MTC或MEN2型的家族史，建议进行RET基因突变检测。推荐1-23推荐级别：A甲状腺结节评估与处理《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》解读新指南传播新规范4个学会56名专家历时1年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》解读新指南传播新规范共同编撰中国首部指南推荐级别介绍推荐级别建议涵义A强力推荐循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊C推荐基于专家意见D反对基于专家意见E反对循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利F强力反对循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利I不推荐也不反对推荐或反对的循证证据不足，缺乏或结果矛盾，利弊无法评判甲状腺结节评估与处理主要推荐条款推荐级别推荐条款A甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。A所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。A所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。A直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。A术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。B符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。A手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。主要内容主要内容甲状腺结节的发病率为18.6%1.滕卫平.2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.甲状腺结节发病率（%）流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。甲状腺结节的超声检出率为20%～76%触诊检出率为3%～7%超声检出率为20%～76%5%～15%甲状腺结节为恶性5%～15%恶性甲状腺结节（甲状腺癌）85%～95%良性甲状腺结节主要内容甲状腺结节的分类分类描述良性结节局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤恶性结节分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。推荐1-1推荐级别：A甲状腺结节的评估要点甲状腺结节良恶性鉴别病史1临床表现2辅助检查3甲状腺结节良恶性鉴别：病史家族史性别既往史甲状腺结节男性甲状腺结节者存在时间变化情况甲状腺癌家族史放射性物质接触史、放射治疗史2.吴在德，吴肇汉.外科学[M].人民卫生出版社，2008:298.临床表现鉴别要点症状多数甲状腺结节患者无症状少数合并甲状腺功能异常伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难体格检查结节触诊：结节数目、大小、质地颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度甲状腺结节良恶性鉴别：临床表现4/5DTC为单一结节，而颈部发现大而硬的淋巴结也要进一步评估。恶性结节者颈部下1/3常触及大而硬的淋巴结甲状腺结节良恶性鉴别：辅助检查实验室检查超声检查FNAB核素显像其他检查实验室检查内容甲状腺功能（T3/T4、TSH）甲状腺球蛋白（Tg）降钙素（Ct）实验室检查1：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。推荐1-2推荐级别：A甲状腺结节患者TSH水平每增加1mU/L，PTC风险显著升高TSH（mU/L）PTC（%）3.FioreE,etal.JClinEndocrinolMetab,2012,97:1134–1145.共分析9886名甲状腺结节患者穿刺活检后PTC检出率。其中2370名患者的血清TSH值低于正常值下限（＜0.4mU/L），207名患者TSH值高于正常值上限（＞3.4mU/L）。患者数甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍血清TSH水平（mU/L）4.HaymartMR,etal.JClinEndocrinolMetab,2008,93:809–814.1994年至2007年的回顾性队列研究，收集了843名行手术的甲状腺结节患者术前TSH水平。采用单变量和多变量分析甲状腺结节患者TSH水平与DTC的相关性。实验室检查2：Tg与Ct检测5.CostanteG,etal.JClinEndocrinolMetab,2007,92:450–455.检测项目临床意义指南建议Tg多种甲状腺疾病均可引起Tg水平升高不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性Ct血清Ct＞100pg/ml，提示甲状腺髓样癌（MTC）不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清Ct检测指南推荐：超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。推荐1-5推荐级别：A超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。推荐1-6推荐级别：CPET提示甲状腺结节什么情况下需要行超声检查？X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节触诊怀疑甲状腺结节良性结节的超声改变纯囊性结节结节内小囊泡占据50%以上结节体积,呈海绵状改变，99.7%为良性结节实性低回声结节结节内血供丰富甲状腺癌的超声征象结节形态和边缘不规则微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化颈部淋巴结异常超声征象淋巴结纵横比改变淋巴结内不规则血流信号边界不规则或模糊内部回声不均内部出现钙化皮髓质分界不清淋巴门消失或囊性变超声检查小结FNAB是鉴别良恶性结节敏感度和特异度最高的方法术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。推荐1-9推荐级别：AFNAB诊断DTC的敏感度达83%,特异性为92%6.CarmeciC,etal.Thyroid,1998,8(4):283-9.敏感度83%（65%～98%）特异度92%（72%～100%）阳性预测率75%（50%～96%）假阴性率5%（1%～11%）假阳性率5%（0%～7%）为了规范我国甲状腺结节和甲状腺的诊断和治疗，提高临床治愈率，2011年4月，中华医学会内分泌学分会、中华医学会普通外科学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会决定联合编撰《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。编撰工作历时一年，4个学会共56位专家参加了编写和审阅工作。于2012年推出中国首部《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。本指南采取问题条款和推荐条款并进的模式，同时推荐条款标示推荐强度。推荐级别分为7个级别，从A级到I级。关于甲状腺结节评估与处理的推荐条款共23条，其中核心推荐条款7条。中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）参与的流行病学抽样调查结果显示，10城市甲状腺结节总发病率为18.6%。甲状腺结节的触诊检出率为3%～7%，超声检出率为20%～76%。5%-15%的甲状腺结节为恶性。80%-90%为结节性甲状腺肿。降钙素是一种单链肽激素，其由甲状腺滤泡旁细胞合成和分泌，主要由肾脏代谢。它可降低血浆中钙、磷浓度，抑制钙、磷的吸收，是甲状旁腺激素的拮抗物。其生物活性主要作用的靶器官为骨、肾。通常钙水平的升高和降低标志降钙素的分泌情况，循环中钙水平升高，则降钙素水平也迅速升高。测定降钙素临床意义主要在于监测疗效和癌症复发。在全部甲状腺切除后，降钙素水平持续升高则说明有残余的肿瘤组织形成。良恶性甲状腺结节临床处理不同良恶性甲状腺结节对患者生存质量的影响有差异甲状腺结节良恶性鉴别主要从三个方面阐述：病史、临床表现和辅助检查。重点关注性别、甲癌家族史、头部放射性治疗史或接触史、结节大小、增长速度触诊时，应重视孤立结节，4/5DTC为单一结节，而颈部发现大而硬的淋巴结也要进一步评估。恶性结节者颈部下1/3常触及大而硬的淋巴结辅助检查包括：实验室检查、超声检查、FNAB、核素显像及其他检查。甲结节的良恶性鉴别中，实验室检查部分包括甲状腺功能、甲状腺球蛋白检测和降钙素检测。指南推荐：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平AprogressiveandsignificantincreaseofPTCfrequencywasobservedwithincreasinglevelsofTSH.TAb阳性组和TAb阴性组之间PTC检出率无显著差异。逐步二元回归分析显示，血清TSH与PTC显著相关（OR=1.111,每增加1mU/L,p＜0.01）。甲状腺乳头状癌(PTC)获取最新1994年至2007年的回顾性队列研究显示，甲状腺结节患者的TSH水平升高与DTC显著相关（p=0.007），TSH水平越高，DTC风险越大（TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍）。血清Tg水平升高可见于：DTC、甲状腺肿、甲状腺炎、甲亢，因此不能鉴别甲状腺结节的良恶性颈部超声：1.可证实“甲状腺结节”是否真正存在，确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和周围组织的关系2.评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点颈部淋巴结出现上述超声征象，甲状腺癌的可能性大术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，帮助确定恰当的手术方案1998年至2003年间，386名行穿刺活检的甲状腺结节患者，分为触诊穿刺组（n=202）和超声引导组（n=184）,结果显示，触诊穿刺组取材不满意率为27.2%，超声引导为12.5%(P=0.0003)。正常甲状腺显像：甲状腺双叶呈蝴蝶状，双叶内放射性分布均匀根据结节摄取核素能力的不同可分为:热结节：常见于自主功能性甲状腺结节（或腺瘤）温结节：常见于甲状腺腺瘤；也可见于甲状腺癌，多为分化好的甲状腺癌。冷结节：是甲状腺腺瘤较常见的显像类型，还见于囊性变、出血、钙化、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌等。大多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗或非手术治疗（TSH抑制治疗、放射性碘及其他治疗）。随访频率：良性甲状腺结节可每隔6～12个月进行随访。暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。随访内容：病史采集、体格检查和颈部超声。囊实性结节则根据实性部分的生长情况决定是否进行FNAB手术治疗的相对适应证：因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者。手术切口可分为3类：I类切口是指清洁切口，非外伤性的、未感染的伤口，手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。Ⅱ类切口是指可能污染的切口，手术时可能带有污染的缝合切口，切口可能受到空腔内脏内含物的沾染。Ⅲ类切口是指污染切口，邻近感染区或组织直接暴露与感染物的切口。良性甲状腺结节的非手术治疗方法包括：TSH抑制治疗、131I治疗、超声引导下经皮无水酒精注射（PEI）、经皮激光消融术（PLA）、射频消融（RFA）等。TSH抑制治疗应用L-T4将血清TSH水平抑制到正常低限或以下，达到缩小甲状腺结节的目的TSH完全抑制方案：TSH控制于＜0.1mU/LTSH部分抑制方案：TSH控制于＜0.4～0.6mU/L131I主要用于治疗具有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。妊娠期和哺乳期禁忌131I治疗。131I治疗后，约10%的患者于5年内发生甲减，随时间延长甲减发生率逐渐增加。131I治疗良性甲状腺结节后发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括TSH抑制治疗、131I治疗、PEI、PLA和RFA（推荐级别E）。TSH部分抑制方案与TSH完全抑制方案效能相似。良性甲状腺结节的TSH抑制治疗疗效：碘缺乏地区可能有助于缩小结节、非典缺乏地区长期疗效不确切。?长期抑制TSH可导致亚临床甲亢、绝经期妇女骨密度降低。甲状腺髓样癌MTC，病症名，是从滤泡旁发生的癌，恶性程度不一。甲状腺髓样癌实际上并非甲状腺癌；它来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞），是神经内分泌细胞，和甲状腺滤泡细胞无关。分化型甲状腺癌(DTC)大剂量的放射线暴露可能增加儿童甲状腺结节的恶变几率，因此要慎行颈部CT检查。儿童甲状腺结节恶性比例高达20%，因而核素显像的“热结节”也存在恶性风险，需要进一步评估儿童恶性结节复发率高，因此宜选择：全/近全甲状腺切除术+术后131I治疗Sheet1
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总体发病率
甲状腺单发结节
甲状腺多发结节
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恶性结节
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恶性结节
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不确定
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