2012年中华医学会指南甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南2012年中华医学会指南甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南2012年中华医学会
指南甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南2012年中华医学会指南甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南2012年中华医学会指南甲状腺
结节和分化型甲状腺癌诊治指南2012年中华医学会指南甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南2012年中华医学会指南甲状腺结节和分化
型甲状腺癌诊治指南2012年中华医学会指南甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南以2009年美国甲状腺学会（ATA
）的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》为蓝本，参考了2010年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）《甲状腺癌诊治和随访指南》和
2010年美国临床内分泌医师协会（AACE）/意大利临床内分泌医师协会（AME）/欧洲甲状腺学会（ETA）《甲状腺结节诊治指南》
等权威文献，采用了这些指南提供的丰富的循证医学证据，使得本《指南》能够反映本领域的最新进展和普遍共识。2010年美国内分泌协会及
欧洲甲状腺协会甲状腺结节诊治指南甲状腺结节发生原因1.甲状腺良性结节2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎3.单纯性或出血性囊肿4.
亚急性甲状腺炎5.乳头状癌6.滤泡腺瘤7.许特耳氏细胞癌8.低分化癌9.髓样癌10.未分化癌11.原发性甲状腺淋巴
瘤2010年美国内分泌协会及欧洲甲状腺协会甲状腺结节诊治指南可能恶性潜在的风险因素1.头部和颈部照射史；2.甲状腺髓样癌、
多发性2型内分泌瘤、乳头状甲状腺癌家族史；3.年龄在<14岁或>70岁；4.男性5.增长的结节6.结实或坚硬的结节7.颈淋
巴结病8.固定的结节9.持续的言语障碍、吞咽困难、或呼吸困难2010年美国内分泌协会及欧洲甲状腺协会甲状腺结节诊治指南2010
年美国内分泌协会及欧洲甲状腺协会甲状腺结节诊治指南病变类型1.单纯囊性2.海绵状3.囊实混合性4.实性5.微小钙化、边缘不规则
型6.颈部异常的淋巴结、外突型7.超声高度怀疑恶性者2010年美国内分泌协会及欧洲甲状腺协会甲状腺结节诊治指南依据文献调查结果
，甲状腺细针穿刺总结特点如下：1.灵敏性2.特异性3.阳性预测值4.假阴性率5.假阳性率2010年美国内分泌协会及欧
洲甲状腺协会甲状腺结节诊治指南降低假阴性结果的方法1.使用超声引导下细针穿刺活检2.采用多个结节重点部位穿刺取样3.对于增长的
良性结节考虑再次FNA4.对于超声发现多发结节优先考虑FNA5.对于囊性病变，实性部分采用FNA，提供囊液做检查6.至少需要6
份准备好薄的细胞涂片7.对于巴氏染色技术采用直接湿固定法8.经验丰富的细胞病理学家阅片2010年美国内分泌协会及欧洲甲状腺协会甲
状腺结节诊治指南一个好的临床甲状腺超声检查的10个小提示1.使用具有10-14MHz线性探头和彩色多普勒的高分辨率好仪器2
.操作者舒适地坐在超声机器可操控范围内的前面3.让病人过度仰伸脖子4.手拿探头温柔而缓慢的移动5.检查整个颈部从锁骨到下巴6.横
向扫描;顺时针旋转探头获得纵向图像7.保存图像(打印或数字)的标准预测,加上相关的图像结果。在每个图片中，探头的位置由图像或标记显
示。8.检查发现的结节用三个径线测量，使用容积测量连续测量是最好的再现性。9.报告简明、全面10.客观态度：期待意想不到的结果
2010年美国内分泌协会及欧洲甲状腺协会甲状腺结节诊治指南美国临床内分泌医师协会、意大利临床内分泌医师协会、欧洲甲状腺学会
甲状腺结节细胞学的诊断的分类诊断分类建议方案1级：非诊断性/不充分的再
次超声引导细针穿刺活检除外单纯囊肿2级：良性的（非肿瘤性的）1.临床与超声观察其变化2.如果结节长大需要细针穿刺活检或者
依据临床医生或细胞病理学家的判断3级：滤泡性病变或肿瘤1.多数需要外科手术2.通常不推荐冰冻切片3.在某种情况下需要多学科团队
的综合评估4级：可疑的1.外科手术2.推荐冰冻切片3.必要时需再次细针穿刺活检取较多的组织5级：恶性肿瘤细胞为阳性者1.
分化癌者外科手术2.对未分化癌、淋巴瘤、转移灶做进一步的确诊2010年美国内分泌协会及欧洲甲状腺协会甲状腺结节诊治指南
总结当前的甲状腺细针穿刺活检细胞学的诊断分类方法美
国临床内分泌医师协会和意大利临床内分泌医师协会2010美国甲状腺学会2006英国甲状腺学会2007（美）国家癌症研究
所20081.非诊断性非诊断性/不充分的非诊断性不满意的2.良性的非肿瘤性的良性的良性的3.滤泡性病变不确
定的滤泡性病变滤泡性病变/滤泡性肿瘤4.可疑的————可疑的可疑的5.恶性恶性恶性恶性甲状腺结节超声
诊断济宁市第一人民医院超声科路爱青吕镔(指导老师）甲状腺结节的定义甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散
在病变，临床上甲状腺结节被描述为正常大小或弥漫性肿大的腺体内单发或多发结节。甲状腺结节流行病学发生率：十城市流行病学调查
18.6%，恶性：5%-10%文献：20-76%，恶性：5%-15%
（儿童：20%）----危险因素：甲状腺癌家族史头颈部放
射线暴露、全身放疗史甲状腺结节流行病学特点甲状腺癌发生率提高15倍（韩国：20年）
超声检查NewEnglandJournalofMedicine(2014)病理：
1/3尸检病例患微小乳头癌一生症状不明显死亡率无起伏，诊治方案甲状腺结节流
行病学特点乳头状癌、滤泡样癌：90%乳头状癌20年死亡率：1-2%滤泡样癌20年死亡率：10-20%髓样癌10年
死亡率：25-50%未分化癌5年死亡率：90%影像学诊断超声超声诊断敏感性最高超声可清晰显示甲状腺及周围组织解剖关
系CTPET-CT甲状腺结节超声诊断良性结节的声像图特征恶性结节的声像图特征声像图不典型病例良性结节声像图特征
边缘清晰正常回声、囊性或实性回声粗糙钙化边界规则无浸润性生长无区域淋巴结肿大结节内血流稀少声像图特征纯囊性结节
---良性由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。恶性结节声像图特征边缘不规则低回声
呈浸润性生长边界模糊多数无声晕（70-85%）包膜侵犯外突纵横比大于1区域淋巴结肿大结节内血流丰富特征声像图恶性
结节声像图特征特征声像图微小钙化钙化粗大钙化25-40%乳头状及
髓样癌特异性90.9%，敏感性40.4%10%结节有钙化周边环状钙化和粗大钙化多见于两项结节良性、恶性病灶内均可见
，无显著差异结节内出血及退变而形成恶性结节声像图特征彩色多普勒血
流显像血管走行和局部血流丰富有鉴别意义乏血供或单纯周边血流---良性多见内部、不规
则、多极血流---恶性多见特征声像图乳头状癌声像图不典型病例囊实性结节—囊性为主，多房分隔，乳头结甲合并恶
性肿瘤单发实性结节—边界清晰，回声均片状低回声甲状腺TI-RADS分级2003年美国放射学会推荐乳腺超声检查采
用“乳腺影像报告与数据系统”（BreastImagingReportingAndDataSystem，BI-RADS）
最近国内外学者呼吁参照乳腺超声制定“甲状腺影像报告与数据系统”（ThyroidImagingReportingAndDat
aSystem，TI-RADS）甲状腺TI-RADS分级标准0级：超声评价不完全，需追加其他影像学检查再评估者I级：未见
异常II级:良性病变（恶性率0%），建议定期随访（1次/年）III级：良性可能性大（恶性率<5%），建议短期随访（1次/3月-
半年）甲状腺TI-RADS分级标准IV级：可疑恶性（恶性率5%--80%），需考虑穿刺活检以明确诊断IVa级：恶性风险为5
%--10%IVb级：恶性风险为10%--80%甲状腺TI-RADS分级依据通过5个恶性超声征象（极低回声、实性、边缘模糊
、微钙化、A/T>1）来进行分级：II级：无以上恶性征象，囊性、囊性为主、海绵样结节III级：1个征
象IVa级：2个征象IVb级：3个征象V级：4-5个征象甲状腺结节介入超声细针穿刺活检细针
抽吸涂片—95%酒精固定液基组织—10%福尔马林固定细针穿刺活检适应证实性结节伴可疑恶性征象（高度70-90%）；低回
声、内部不规则血流、不规则边界、微钙化、纵横比＞1、甲状腺外侵犯直径＞10mm低回声实性结节（中度10-20%），热结节除外
细针穿刺活检适应证实性等或高回声、囊实性结节（低度5-10%）直径＞15mm，建议FNA两条径线增长超过20%结节伴有异常颈
部淋巴结，建议FNA细针穿刺活检适应证术后颈部可疑淋巴结最小直径＞5-8mm，建议FNA结节伴有高危病史，放宽FNA指征
甲状腺癌家族史、外放疗史、甲状腺癌术后、PET-CT高摄取细针穿刺活检适应证典型海绵样结构或部分囊性结节
（极低度＜3%）超声随访而非FNA单纯囊性结节（＜1%）：不建议FNA超声高度怀疑恶性：不建议FNABethesda细胞学报
告系统不能诊断/标本不满意（I）恶性风险1-4%再次穿刺，50-88%可准确诊断良性（I
I）恶性风险0-3%随访Bethesda细胞学报告系统意义不明确非典型病变/滤泡病变（III）恶性风险手术病例20-25%总体5-15%再次穿刺，80%可明确诊断/随访高危病人可直接手术Bethesda细胞学报告系统滤泡肿瘤/可疑滤泡肿瘤（IV）恶性风险：15-45%手术可疑恶性（V）恶性风险：60-75%手术恶性（VI）手术穿刺标本分子标记物检测BRAF突变、Ras突变、RET/PTC重排等诊断、预后预测、个体化治疗 |
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