输血,刘庆国

5.传播疾病误输带有病毒或细菌的血液均可传播疾病。肝炎、艾滋病、疟疾、回归热、梅毒等，均可通过输血传播。其中以输血后肝炎和疟疾多见。
预防措施包括对供血者进行严格体检，血液制品生产过程中有效灭活微生物，采用自体输血等。6.循环超负荷输血过量或过快，可发生
心力衰竭和急性肺水肿。特别是老年、小儿或心脏病患者。预防：大量输血时要严密监测，控制输血速度。治疗：立即停止输血、
半坐位、吸氧、使用强心剂和利尿剂等。7.出血倾向大量快速输入库存血可发生伤口渗血不止或术后持续出血。原因：库存血血小
板活力易丧失，大量输入库存血可引起稀释性血小板减少症，同时库存血中枸橼酸盐消耗凝血因子Ⅴ、Ⅷ和Ⅸ；病人在大出血时也损失血小板和凝血
因子。预防：大量输血每输入库存血3～5单位，应补充1单位保存5天以内的较新鲜血液。每输500～1000ml血液，宜静脉注射
10％葡萄糖酸钙20ml以防枸橼酸中毒。有凝血功能障碍时，应补充浓缩血小板、新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。8.酸碱
及电解质紊乱库存血保存较久，血浆酸性增强，钾离子浓度增高，大量输入库存血可能发生高钾血症和一过性代谢性酸中毒，应予以注意。
大量枸橼酸钠可转化成碳酸氢钠，引起代谢性碱中毒、低钾血症。因此对大量输血的病人应根据血气分析和电解质检测结果，进行恰当的治疗。
第四节血液成分制品与血液代用品【血液成分制品】血液成分制品是将血液中各种成分分离出来，精制成浓度较高的有效制品。血液成
分制品用于血液成分输血。血液成分制品分为血细胞（包括红细胞、白细胞、血小板）、血浆和血浆蛋白成分三类。1.血细胞成分（1
）红细胞：将血液中的主要成分加工分离，制得浓缩红细胞、洗涤红细胞和冰冻红细胞等，以浓缩红细胞最为常用。使用前应作血型鉴定和交叉配血
试验；（2）白细胞：浓缩粒细胞用于治疗粒细胞减少性疾病，但合并症较多；（3）血小板：血小板的制备可取自单个全血供体，也可从随机
供体中单采血小板，用于治疗血小板减少症和/或血小板功能障碍所致出血或有潜在较大出血的病人。2.血浆是将全血分离出血细胞后的液
体部分。血浆成分有新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆和冷沉淀等。3.血浆蛋白成分有白蛋白制剂、免疫球蛋白、凝血因子制品等。【血液代
用品】血液代用品分为血红蛋白(Hb)代用品和血浆代用品1.Hb代用品近年发展较快，是能运输和释放氧的非细胞液。
无需配血、无病毒和细菌污染、无血液免疫抑制作用、保存时间长、粘度低。（1）全氟化碳为直接或环状碳氢化合物中氢被卤素置
换而形成的氟碳化合物。其具有强力携带及快速运输氧气的功能，主要用于急性贫血血液极端稀释时维持组织的供氧，为输血争取时间。（2）H
b通过基因工程生产的重组人Hb，其氧亲和力与人血液相近，循环半寿期12～18小时，用于各种急性失血和休克的急救。2.血浆代
用品是天然或人工合成的高分子物质制成的胶体溶液，可代替血浆扩充血容量。常用的有右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶。（1）右旋糖酐
中分子右旋糖酐具有良好的扩充血容量作用，并有一定的胶体渗压，临床上多用于治疗低血容量性休克，但24小时用量不宜超过1500ml，以
防引起出血倾向。低分子右旋糖酐具有降低血液粘稠度，改善微循环的作用。（2）羟乙基淀粉由玉米淀粉制成，可以扩充血浆容量
，用于低血容量休克的治疗。大量输入可使凝血时间延长和血小板减少，输入量宜控制在1500ml以内。无毒性和过敏反应，对肝肾功能无明显
影响。（3）明胶是胶原的降解产物，具有抗休克和改善微循环作用。血液相容性好，对凝血机制和纤维蛋白溶解系统无影响，安全性
优于右旋糖酐。输血厦门医学高等专科学校刘庆国学习要点掌握：输血适应证、输血途径、输血注意事项熟悉：自体输血、血液
成分输血的方法。输血常见并发症及处理了解：输血的功用第一节输血的基本要求输血(bloodtransfusion
)作为一种治疗措施，在外科领域极为常用。输血能补充血容量和血液中的成份，改善循环动力，提高携氧能力，增强免疫力，促进凝血功能，从
而增强机体抗病能力。但输血也可能导致一些不良反应甚至严重并发症。为保证输血的安全、节约，要严格掌握输血的适应证，采用恰当的途径与
速度输血，预防并及时处理输血并发症。【输血适应证】1.大量失血大量失血是输血的主要适应证。一般认为失血量超过血液总量20
％，或因失血收缩压降到90mmHg以下，应及时输血补充血容量。2.慢性贫血为提高贫血病人对手术创伤的耐受力，应少量多次输血，
将血红蛋白浓度维持在100g／L水平。3.低蛋白血症或严重感染输血可提供各种血浆蛋白包括抗体、补体等，可改善低蛋白血症，增
强病人的抗感染和修复能力。输注浓缩粒细胞配合应用抗生素对严重感染病人有良好效果。4.凝血异常少量多次输新鲜血液，或根据病人
凝血异常的原发疾病输注补充有关的血液成分，可补充各种凝血因子，有助于改善凝血机制，防止术中、术后出血，有助于止血。卫生部2000
年输血指南建议Hb＞100g/L不需要输血Hb＜70g/L可输入浓缩红细胞Hb为70～100g/L时，应根据病人的具体情况
来决定是否输血对于可输可不输的病人应尽量不输【输血途径及速度】1.输血途径有静脉和动脉两种途径：（1）静脉输血：是最常
见且方便的输血途径，一般选用较大的表浅静脉如肘正中静脉、贵要静脉或大隐静脉等；大出血急救应立即行静脉穿刺插管或使用加压输血器以保证
快速输血，也可采用大隐静脉切开输血。小儿常经头皮静脉输血。（2）动脉输血：是经动脉穿刺将血液加压注入；但动脉输血操作较复杂，有发
生肢体缺血、动脉栓塞等危险，现已少用。2.输血速度视病人情况而定。（1）成人一般5ml／min，老年或心脏病病人约1ml／
min，小儿10滴／分钟；（2）大出血时输血速度宜快，根据血压、中心静脉压、每小时尿量等调节输血的量和速度。【输血注意事项】
①务必确定受血者与供血者姓名，二者血型相符，交叉配血试验阴性，输血前由两人仔细核对无误，方可输注，严防输入异型血；②检查血
瓶或血袋，如有破损、封口不严、标签模糊不清的不能输用；③仔细观察血液质量，有溶血、混浊或絮状物不能输用；④输血前，轻轻摇
动血袋或转动血瓶，使红细胞与血浆充分混合，不可用力摇晃，以免红细胞被破坏；⑤从血库取出的血液应在短时间内输用，不能在室温下放置过久
；⑥输血前后，应输入少量生理盐水，血液中不能加入任何药物，以防血液凝固或溶血；⑦输血过程中要严密观察病人有无输血反应；⑧血袋应保
留2小时备查。第二节自体输血自体输血是指收集病人自身的血液，在需要时再回输给本人。主要优点是：①节约血源；②减少输血反
应和疾病的传播；③无需验血型和交叉配血试验；④适用血型特殊和血源困难者。自体输血的三种方法1.回收式自体输血是指回收创
伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给病人。胸、腹腔大血管破裂、闭合性外伤脾破裂、异位妊娠等引起的大出血，若无污
染，可行回收式自体输血。现采用洗净回收式，即利用血液回收机收集失血，经自动处理后去除血浆和有害物质，可得到Hct达50％～
65％的浓缩红细胞，然后再回输。2.预存式自体输血手术前采集病人血液预存备用。择期性手术病人，术前一般状态良好，无感染征象，
Hct≥30％，且术中预计需血量较大者可用此法。根据需要每3～4天采一次血，每次可采300～400ml,直至术前3天为止。
预存自体血者必须每日补充铁剂和给予营养支持。3.稀释式自体输血优于预存式自体输血。方法：在手术前从病人一侧静脉
采血，同时从另一侧静脉补给采血量4倍的电解质溶液、血浆增量剂等维持病人的血容量，使血液处于稀释状态，以减少手术时血液的丢失。
每次采血800～1000ml,以红细胞压积≥25％、清蛋白＞30g／L、血红蛋白100g／L左右为限，采血速度约为每5分钟2
00ml。当术中失血量达到300ml时，可开始回输自体血液。第三节输血的并发症输血可能发生不同程度的并发症，但
大多数输血并发症是可预防的。关键是要严格掌握输血的适应证，遵守输血操作规程。【常见并发症及处理】1.非溶血性发热反应是指
与输血有关但不能用其他原因解释的发热反应。为最常见的输血不良反应，反复输血或多次妊娠的受血者为好发人群。主要表现是寒战、高热、皮肤
潮红、头痛等，多在输血后15～60分钟内发生。主要是由致热原引起，也可能与免疫反应有关。出现发热反应时，应立即减慢输血速度或
停止输血，并适当应用退热药物。为预防发热反应，对有多次输血史者可肌注哌替啶50mg或异丙嗪25mg。2.过敏反应轻
度反应为全身性皮肤搔痒及荨麻疹，严重时出现呼吸困难或过敏性休克。过敏反应轻者，减慢输血速度，肌注异丙嗪25～50mg。
严重者，按过敏性休克处理。3.溶血反应是输血最严重的并发症。主要的原因是误输ABO血型不合的红细胞，其次与血液质量不好
，红细胞破坏或有细菌污染有关。一般在输入异型血10～20ml后，病人出现头痛、胸痛、心前区压迫感、呼吸困难、腹痛或腰骶部痛
。严重者有休克、黄疸、血红蛋白尿和肾衰。手术中溶血反应最早的征象是血压下降和手术野不明原因的渗血。疑有溶血反应时，应立即停
止输血。再次核对受血者与供血者的姓名、血型、重作血液交叉配血试验。抽血观察血浆，溶血者血浆呈粉红色。治疗的重点：抗休克和防治急性肾衰。严重病例应考虑置换性输血治疗。4.细菌污染反应血液被污染是细菌污染反应的重要原因。由于细菌经输血进入人血液，表现为菌血症、脓毒血症，甚至感染性休克。诊断方法是对血袋内剩余的血涂片检查，同时对病人血和血袋血作细菌培养。预防在于严格采血、储血、输血过程的规范操作，凡血浆浑浊或有絮状物，血浆呈粉红色，血袋内有较多气泡等细菌污染征象的血液，均不得使用。疑有细菌污染反应，应立即停止输血，迅速抗感染或抗休克治疗。