·456·光明中医2009年3月第24卷第3期CJGMCMMarch2009．V0124．3
参考文献
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作者简介：付敏(1983一)，女，籍贯山东青岛，硕士研究生。研究方向：中
医呼吸病学。
(本文校对：张顺利收稿日期：2008—1I一17)
中药治疗腰椎间盘突出症的见解与体会
邵丽潘晓丽河南中医学院方剂学研究生(郑州450008)
关键词：腰椎间盘突出症；中药治疗；辨证治疗；外用疗法
doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2009．03．035文章编号：1003—8914(2009)一03-0456—01
腰椎问盘突出症，属于中医的腰腿痛及痹证范畴。
目前的治疗方法有保守治疗和手术治疗，在临床中手
术治疗的远期疗效欠佳并且有诸多并发症。所以保守
治疗，特别是中药治疗显得更为突出，尤其是内服、外
敷合用疗效更好。
本病以肝肾亏损，气血不足，劳作损伤致瘀血痹阻
经络，气血运行不畅为主要病因病机。病理变化以虚
为本，邪实为标，病程日久则虚实互见，正虚以肝肾为
主，邪实以风邪为先。术后残留症亦属于痹证，风寒湿
邪杂至，客于经络，加之手术损伤，肝肾气血不足，经络
阻塞，气血不畅。治疗应使风邪得祛，气血得充，扶正
祛邪，标本同治。符合中医“急则治标，缓则治本”的治
疗原则。‘
在综合治疗中应根据三期选方：急性期用桃红四
物汤加味；缓解期用独活寄生汤祛风寒湿邪通经络；恢
复期偏重于补，补益肝肾、气血，强壮筋骨。按四型选
方：寒湿型用羌活胜湿汤；湿热证用四妙散；血瘀证用
活络效灵丹；肾虚偏阴用四物汤合左归丸，偏阳用四物
汤合右归丸。在各型中加入骨碎补、鹿衔草、牛膝、木
瓜、穿山甲、皂角刺，并酌加虫类药：土鳖、蜈蚣、僵蚕、
全蝎、白花蛇等效果更佳。且病变部位在腰椎，属督脉
肾府，为本虚标实，治疗中可通过温补肾阳、祛风散寒、
软筋柔肝从而来提高疗效，如用鹿角胶、肉桂、炮姜、白
芥子、制川乌、乌蛇、乌梅、牛膝等。
1分期
1．1急性期桃红四物汤加减。药用：桃仁、丹皮、焦
山栀各9红花5g、当归、制玄胡、生地、虎杖各15g，赤
芍12g，细辛、川芎、生甘草各6g。待瘀肿消退，后期则
用补肾壮筋骨汤(四物汤加味)，药用：生当归15g，生
地15g，白芍9g，川芎6g，炒杜仲15g，牛膝15g，续断
15g，茯苓15g，青皮6g，制香附9g。
1．2缓解期独活寄生汤加减药用：独活15g，桑
寄生30g，茯苓12g，牛膝12g，细辛3g，秦艽12g，茯苓
12g，肉桂2g，防风12g，川芎9g，党参12g，甘草6g，当归
12g，白芍9g，熟地15g。痛甚加白花蛇、制川乌、地龙、
红花；湿热重，正虚不甚去熟地、芍药、党参，加防己、苍
术、黄柏、生苡仁；气滞血瘀偏重，正虚甚至瘀而化热
者，去党参、细辛、肉桂、熟地，加桃仁、红花、田七、木
通、黄柏等。
2分型
2．1血瘀型活络效灵丹加减药用：当归15g，丹参
20g，制乳没各6g，蜈蚣2条，制川乌lOg，赤芍15g，川牛
膝10g，独活10g，生黄芪30g，地鳖虫10g，生姜3片，红
枣7枚。气虚重用黄芪；血虚者赤芍；。肾虚者可加仙灵
脾、鹿衔草；疼痛剧烈加重乳没、白芍，并可增加广地
龙、蕲蛇等虫类药物；重着沉困，舌苔腻者加生薏苡仁、
苍术；湿热明显去制川I乌，加忍冬藤，黄柏。
2．2阳虚型四物汤加减药用：熟地30g，黄芪30g，
当归15g，赤芍10g，川芎10g，地龙10g，桃仁10g，红花
10g，制乳没各10g，土鳖虫10g，川牛膝30g，川续断
10g，桑寄生10g，延胡索30g。肢麻加鸡血藤；痛加乳
没；病程长加杜仲、党参、白术、鸡血藤、独活、续断。
3外用治疗
对典型急性期表现或表现不典型首诊患者均采用
绝对卧床休息，根据患者平时缓解体位可采用仰卧、俯
卧、侧卧等同时每日1次腰背部按摩，手法要轻柔适
度。在日常生活中，应注意休息和体位，不能久坐，不
要搬重物，不要过度伸腰取物等。外用洗剂可用：当归
30g，川I木瓜30g，桂枝30g，艾叶30g，白芷30g，独活
15g，苏木30g，樟木30g，乌药15g，干姜30g，加白酒
30g，米醋60g与药共浸煮沸后外敷患处。
4体会
笔者认为，以中医经方药物为基础，内外兼治，病
症结合。同时，突出洗剂载药量大、药效持久的优点，
直接敷于突出部分邻近的肾与膀胱经脉穴位上能直达
病所，迅速发挥作用，使经脉贯通，气血调畅，重建阴阳
平衡。
(本文校对：李彦知收稿日期：2008—12—26)
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