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第30卷第1期确南中匠振志Vo1．30No．1
2014年1月HUNANJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEJan2014
唐定书治疗多发性跖疣经验
康向毅，唐定书
(1．成都中医药大学2011级硕士研究生，四川成都，610075；
2．成都中医药大学附属医院，四川成都，610072)
[摘要]介绍唐定书主任医师中西医结合、内外舍治多发性跖疣的经验。唐定书主任医师认为跖疣属有邪之邪，其病机
为热毒蕴结、经络阻隔、气血凝滞成痰，应以消法散之为治疗的根本大法，自拟消疣汤加减，内服外洗，并配以咪喹莫特乳膏外
涂。同时应嘱患者起居有常。预防复发。
[关键词]多发性跖疣；中西医结合疗法；名医经验；唐定书
[中图分类号]R275．925．4[文献标识码]A[文章编号]1003—7705(2014)01—0030—02
跖疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)I、Ⅱ、Ⅳ型
所致，系发生于足底的寻常疣，外伤、摩擦和多汗可
为其发病的诱因。初起为细小发亮的丘疹，后逐渐
增大，表面角化，粗糙不平，灰褐、灰黄或污灰色，呈
圆形，境界清楚，周围绕以稍高增厚的角质环…。
多发性跖疣好发于足底着力部位，嵌人性生长，疣
体数个至数十个不等，米粒至蚕豆大小，散在分布
或聚集成片，常伴有压痛。患者行走时因足底部疣
体受压而引起疼痛加剧，严重者可影响患者的工作
与日常生活。吾师唐定书主任医师从事皮肤科临
床、教学和科研工作30余年，对多发性跖疣的临床
诊治颇为擅长，积累了丰富的经验，笔者有幸随师
学习，受益匪浅。兹将其经验整理如下，以飨同道。
l有形之邪，以消为贵
跖疣属于中医学“疣”的范畴，是一种发生于皮
肤浅表的良性赘生物。中医学认为本病多由外感
风热毒邪搏于肌肤而生；内因肝气郁结化火，或怒
动肝火，肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润，局部气滞
健脾；若头晕耳鸣、视物昏花、腰酸腿软等肝肾亏虚
症状明显者，可加枸杞子、天麻、白蒺藜养血熄风；
若麻木极重，出现局部不知痒痛，可加用红花、桃
仁、鸡血藤、桑枝等活血通络。
附典型病例
刘某，男，60岁，退休工人。患者素来体虚易感，1年前
受凉后出现颈部隐痛伴左上肢酸胀痛，未予重视，未系统治
疗，之后每因受凉或劳累反复发作，发作时颈项强痛，痛处
拒按，痛连左上肢，自汗，面色苍白，严重时影响正常生活，
时发头晕头痛。查颈椎CT、MRI诊断为c、C椎间盘突
出症，于2012年12月入住我科，完善相关检查后，于2012
年12月20日行CC颈椎间盘胶原酶溶盘术，手术顺利
完成。2012年12月28日，患者觉颈项强痛较前明显减轻，
但夜间仍绵绵作痛，左上肢仍有麻木不适感觉，颈项部怕风
畏寒，偶有头晕。食纳一般，夜寐欠佳，二便可。查c棘突
间压痛(++)、Cs／6棘突间压痛(++)。左臂丛神经牵拉痛
(++)，霍夫曼征(一)，双上肢皮肤感觉肌力及腱反射正
常。舌暗红，苔白滑，脉沉涩。治以益颈方加减，处方：生黄
芪30g，桂枝5g，当归lOg，葛根12g，白芍30g，灵芝10g，川芎
12g，丹参15g，红花10g，桃仁lOg，桑枝10g，海浮石12g，陈
皮10g，全蝎3g，僵蚕10g，甘草3g。共l0剂，水煎服，每天1
剂，分2次服。2013年1月10日复诊，诉颈项部夜间疼痛明
显缓解，左上肢麻木减轻，头晕症状消失，纳食较前明显增
加，夜寐明显好转。上方去桂枝、红花、桃仁，加枸杞、蒺藜、
沙苑子、杜仲、菟丝子。共15剂，调养半月，诸症消失。随访
6个月，未复发。
按：患者素体虚弱易感，加之颈椎间盘突出症
胶原酶溶盘术后伤气，气虚不能濡养头面、上肢，而
见头晕、左上肢麻木，气虚不能行血，血行涩滞成
瘀，故头项疼痛，夜间尤甚。其舌暗红、脉沉涩亦为
血瘀之征，同时患者左上肢麻木、纳食一般、苔白
滑，为内有痰湿阻络、痰湿碍胃之征，其颈项部怕风
畏寒亦由气虚较久肌表失于温煦所致。益颈方有
补益气血、化瘀祛痰、通络止痛之效，加大君药黄芪
用量以加强补气生血，加桂枝以振奋阳气，同时加
红花、桃仁、桑枝以加强活血通络，使患者经络渐
通、气血渐充。二诊患者症状缓解，故去桂枝以防
燥热伤阴，去红花、桃仁以防过用碍胃，加枸杞、蒺
藜、沙苑子、杜仲、菟丝子等调补肝肾之品以巩固
疗效。
参考文献
[1]周军，周旭．胶原酶溶盘术治疗颈椎间盘突出症[J]．医药论
坛杂志，2003，24(9)：58．
(收稿日期：2013—08—05)
第1期康向毅，唐定书：唐定书治疗多发性跖疣经验·31·
血瘀痰凝而成_2J。吾师认为跖疣属有形之邪，其病
机为热毒蕴结、经络阻隔、气血凝滞成痰，故以消法
散之为治疗的根本大法。热毒蕴结者宜清热解毒
散结，气血凝滞者宜行气活血通络，痰为最终病理
产物，若热毒得解，气血畅通，则痰自消。《诸病源
候论》载：“诸疾者，此由血脉壅塞，饮水结聚而不消
散，故成痰也。”说明血行受阻而成瘀，瘀血阻滞，气
机不畅，气不布津而生痰浊。
2中西结合。内外合治
跖疣的治疗方法很多，传统的治疗方法如激
光、冷冻、微波、电灼和剔除，均易形成创面，且治
疗深度不易掌握。过深则创面大，易感染，愈合时
间长，易留瘢痕，影响功能活动；过浅则易复发。
因此传统治疗方法仅适用于疣体较小、数目较少
的跖疣患者。吾师主张内外合治，中西结合。自
拟消疣汤一煎内服，二煎加白矾、冰片煎水外泡足
部患处，使中药有效成分能够渗透到足部皮肤深
层以充分发挥药效，浸泡还可软化疣体，最终使疣
体自行脱落。整个治疗过程患者无痛苦，且皮损
修复后不留瘢痕。同时配合西药咪喹莫特乳膏外
涂足部患处，则可缩短病程。现代研究认为咪喹
莫特是一种新型的局部小分子免疫调节物，通过
刺激机体免疫系统和诱导合成细胞因子，从而引
起含有病毒的细胞凋亡_3J，是一种安全有效、刺激
性小的抗病毒外用药。
跖疣虽发于体表，但实属有因内生，单用外用
药物治疗，易于复发。《灵枢·外揣》载：“司外揣
内，司内揣外。”故吾师力求治病求本，提出在外用
药物的同时以中药汤剂内服，祛除病机症结，恢复
血脉畅通，使邪无所藏，从而提高临床疗效。
3起居有常。预防复发
《素问·评热病论》载：“邪之所凑，其气必虚。”
中医学认为人体受邪气侵犯必因正气亏虚，卫外不
固所致。《素问·四气调神大论》载：“……是故圣
人不治已病，治未病。不治已乱，治未乱。此之谓
也。”未病先防，是固护正气的根本。现认为跖疣是
感染HPV所引起，可通过直接或间接接触传染，外
伤是感染HPV的一个重要因素，因此外疣的发病与
机体免疫有重要的关系，在免疫缺陷状态下者发病
率增高。故吾师在治疗的同时嘱咐患者：(1)作
息规律，不熬夜，保持心情舒畅；(2)忌烟酒及辛辣
刺激性食物；(3)多食蔬菜、水果，以补充维生素；
(4)不搔抓、过度搓洗疣体，以免造成自身接种；(5)
注意个人卫生，忌与他人共用清洁用品。
附典型病例
刘某，男，37岁，2012年10月11日初诊。主诉：双足底
灰黄色丘疹伴疼痛2个月余，加重半个月。查体：双侧足底
可见散在分布的数十个米粒至蚕豆大小灰黄色丘疹，以足
底前部为重，皮损表面粗糙，界限清楚，边缘绕以角质环，去
除角质层后，其下方可见十数个角质软芯，压痛明显。舌质
红，苔薄黄微腻，脉弦细。诊断：多发性跖疣。辨为热毒蕴
结。气血瘀滞型。治以清热解毒、活血散结。方选消疣汤加
减，处方：板蓝根30g，大青叶10g，薏苡仁30g，桃仁10g，红花
10g，三棱15g，莪术15g，浙贝母10g，木贼10g，重楼10g。上
方第1次煎液内服，第2次煎液加白矾10g、冰片3g，每晚加
适量热水浸泡双足部30min，每天1剂；待双足自然晾干后，
于皮损处外用适量咪喹莫特乳膏，每晚1次。用药1周后复
诊：双足底表浅的疣体基本脱落，较深的疣体部分脱落，并
可见疣体脱落后的数个小凹槽，其表面皮肤完整，无明显压
痛。按上方继续用药2周后双足底疣体完全脱落，皮肤修复
如常。随访半年未见复发。
按：方中板蓝根、大青叶、薏苡仁、木贼、重楼
清热解毒，现代药理研究认为板蓝根、大青叶、薏
苡仁具有不同程度的抗病毒、免疫调节等作
用-6；桃仁、红花、三棱、莪术、浙贝母活血散结；
白矾攻毒杀虫止痒，并促进疣体剥脱；冰片清热消
肿止痛，且芳香开窍有利药物渗透，增强药效。清
代外治专家吴师机指出：“外治之理即内治之理，
外治之药即内治之药，所异者法耳。”上方同时内
服外用，既清热解毒、活血散结以治其本，又杀虫
止痒、消肿止痛以治其标。然病症标本皆除，故能
化有形于无形耳。
参考文献
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[3]顾有守．顾有守皮肤病诊断和治疗精选[M]．广州：广东科技
出版社，2009：358．
[4]黄家娣．板蓝根化学成分和药理作用综述[J]．中国现代药
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[5]褚娟红，叶骞．薏苡仁的药理及临床研究概况[J]．辽宁中医
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[6]武彦文，高文远，肖小河．大青叶的研究进展[J]．中草药，
2006，37(5)：793—796．(收稿日期：2013—09—10)
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