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膝关节退行性关节病的康复治疗-廖烨纯
2016-02-17 | 阅:  转:  |  分享 
  
膝关节退行性关节病的康复治疗 毕节市第三人民医院廖烨纯膝关节的解剖概述主要包括1膝关节骨性关节炎2
髌骨软骨病3髌下脂肪垫损伤这些病变在膝痛中可单独出现,也可合并出现,在临床诊治过程中应注意。病因病理一
、膝关节骨关节炎以原发性多见。多发生在50岁以后,发病率随年龄而增加,女性多见,男女之比为1:2。其发病原因认为与遗传、
内分泌、代谢障碍及外伤、慢性磨损等因素有关。老年性组织变性和积累性劳损是主要病因。继发性膝关节骨关节炎可发生于任何年龄,
常继发于:①先天性关节畸形(如先天性髋关节脱位);②各种原因引起的关节面不平整;③关节外畸形致关节对合不良(如膝内翻、膝外翻);④
关节不稳定(如韧带关节囊松弛)。软骨退变磨损、骨质硬化、囊变、骨赘形成,关节肥大?变形,构成了骨关节炎的病理核心,同时,
剥脱后的软骨碎片刺激关节滑膜和关节囊,而使其充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多,产生继发性滑膜炎。二:髌骨软骨软化症又称髌骨软骨
病,是一种髌骨软骨面与其相应的股骨髁面的关节软骨的退行性变,病因目前尚无定论,一般认为有内分泌学说,软骨营养障碍学说,软骨溶解学说
及创伤学说可分为两大类:一类是关节力学的异常,称为生物力学原因,二类是疾病,年龄和医源性感染称为生物学因素,髌骨软骨与其它关节软骨
类似,只是髌骨软骨最厚可达6-7mm承受压力大,创伤及劳损机会大,因而髌骨软化发病率远远高于其它关节。髌骨软化可分四期:一
期软化为主,软骨失去正常的光泽,浅表凹凸不平,局限性软化(直径不超过1-2cm)肿胀或纤维化,二期,裂变为主,裂隙或少或多,或深
或浅,深可达软骨下骨,伴有明显纤维变,三期,溃疡为主,软骨糜烂、碎裂、剥脱,以致骨质裸露,四期,软骨变薄而不整齐,骨质暴露较多,
软骨下骨板硬化,骨赘形成关节间隙变窄,多见于中老年人,。三:髌下脂肪垫损伤又称:髌下脂肪垫炎,Hoffa痛。是一
种髌下脂肪垫的无菌性炎症反应,可以累及相关的滑膜肌腱,髌下脂肪垫具有衬垫和润滑关节的作用,防止关节面的摩擦,当脂肪垫受到某种因素刺
激造成急慢性损伤,均可产生无菌性炎症、出血、渗出增生、肥大、硬化、纤维变性或粘连,刺激皮神经而致疼痛,造成脂肪垫损伤的主要原因:①
创伤主要以摔倒,跌倒等,②劳损,屈伸活动对局部韧带反复牵拉和挤压等,如运动员,三轮工人,搬运工人等;③关节炎症,如滑膜炎,妇女经前
水潴留,半月板损伤;④膝反张畸形临床表现膝关节骨性关节炎疼痛:几乎所有病例都有膝部疼痛,疼痛的程度一般为轻度和中度,少数
为重度,偶见剧痛或不痛。疼痛的特点为;始动痛、负重痛、主动活动痛及休息痛。疼痛多与气温、气压、?环境、情绪有关,秋冬季节和天气变换
时加重。疼痛多位于髌股之间或髌骨周围、膝关节内侧。?肿胀畸形:由于关节积液、软组织变性增生(如滑膜增厚、脂肪垫增大)、骨质增
生骨赘形成。功能障碍:关节活动协调性改变,如打软、滑落感、跪倒感。运动能力减弱,如关节僵?硬、不稳、活动范围减少及生活和工作能
力下降。?3、X线检查:?X线检查(站立正位、侧位、髌骨45度像)关节间隙狭窄、软骨下骨板硬?化和骨赘形成是骨性关节炎的基本
X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时,X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄,关节间隙逐渐变窄,间隙狭窄可呈不匀称改变。?
髌骨软骨病发病时只感膝部酸软无力,弥漫性不适逐渐加重,髌骨后方疼痛,上下楼明显,休息后消失,活动量过大过猛疼痛加重
,尤其半蹲位明显,膝关节打软及不稳感,有欲跪倒的感觉。关节活动不灵活,有僵硬滞涩感,膝关节可出现假交锁,病人自觉“卡住”感觉,伴有
响声此为软骨面不平所致,半蹲痛为本病的主要体征。X线检查:早期普通X线片显示正常,晚期可显示关节间隙狭窄软骨硬化囊样变,骨质增生
,关节镜检查,可以明确诊断,化验正常髌下脂肪垫损伤此病多见于女性,中青年人,经常下蹲和步行者登山运动员居多,膝前下方酸痛
乏力,膝伸直对疼痛加重。疼痛位髌下后方及其两侧,有时可放射到腘窝,甚至沿小腿后侧到足跟,关节活动一般无明显障碍,踢腿、跳跃、跑步,
劳累后症状加重,休息后症状减轻,充分伸膝时疼痛加重,稍微屈膝减轻,穿半高跟鞋减轻,与健侧相比脂肪垫肥厚,双膝眼饱满。诊断
膝关节骨性关节炎1.多发于中老年人,症状多是逐步加重,可因劳累、外伤而突然加重。2.有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。
上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。3.有以下典型体征:膝关节肿胀,有时内、外侧关节间隙有压痛或叩击痛;关节活动弹响磨擦音;关节挛
缩或股四头肌萎缩。4.X线片,可见骨关节边缘增生,关节间隙变窄,韧带钙化,胫骨髁间棘变,有时可见骨质疏松。髌骨软骨病初
为膝部不适感和酸软无力,后为膝痛,活动时和活动后疼痛加重,尤以上下楼更为难忍。膝关节多无肿胀积液,在髌骨内外软骨缘压痛明显。髌骨摩
擦试验阳性,推髌抗阻阳性,X片早期无改变,晚期可见髌骨关节面软骨下骨质致密、不光滑、髌骨边缘增生。髌下脂肪垫损伤1、膝部酸痛
无力,劳累后加重,双膝跟肿胀隆起,过度伸直时疼痛加重,可放射至关节周围及小腿。2、髌骨下端及脂肪垫压痛明显,少数可出现嵌顿、卡阻
现象、康复治疗推拿治疗1、膝关节一般手法:患者仰卧、术者于患肢大腿前侧及膝关节周围运用滚、揉、拿等法,然后点按髀关、伏免、
双膝眼、足三里、阴陵泉、三阴交、解溪等穴。2、膝关节脂肪垫劳损:患者取仰卧位,将膝关节屈曲90°。术者先点按梁丘、血海、膝眼、阳
陵泉、阴陵泉、足三里等穴。然后将患肢伸直,术者施以一指禅推法和揉法或刮法于膝关节髌骨下方5-10分钟。3、膑周松解及膑骨研磨:
病人仰卧于治疗床上,患膝伸直,双手按揉大腿的中下部,充分放松股四头肌;然后用较重手法在膝关节髌骨周围按揉,用分筋手法分离松解髌骨周
围的软组织粘连;伸膝,医生一手按压髌骨上面,垂直方向研磨髌骨,按压时手法不宜过重;最后术者用手指在髌骨四周做掐法,手指尽量插入髌骨
下面,向上提拉髌骨,并使其上下左右活动。4、股四头肌抗阻:能增强股四头肌肌力,改善髌骨的血液循环,有助于避免髌骨和股骨之间的异
常磨损,增加膝关节的稳定性,通过关节的功能性活动,促进软骨的功能恢复。针灸治疗(1)阳陵泉、阴陵泉、足三里、膝阳关、血海、
梁丘、地机、阿是穴等,每日或隔日1次,留针30分钟,或行温针灸、穴位注射。中药熏洗采用熏洗方煎汤熏洗患膝,方由
红花、当归、乳香、没药、独活、地龙、千年健、透骨草、伸筋草、海桐皮、秦艽、苏木、制川乌等中药组成。煎汤熏洗,待药液降温后以毛巾浸润药液趁热洗患膝或作热敷,药液凉后再加热熏洗,反复进行,每次熏洗30分钟。注射疗法关节穿刺1、局麻药,糖皮质激素(对关节软骨有一定的损伤,在急性炎症期可少量使用)2、玻璃酸钠
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(本文系金鑫康复堂首藏)