脑卒中偏瘫患者良姿位的应用
导入
病史：
诊断：脑梗死
治疗：改善循环
抗血小板聚集
营养神经
康复治疗
课前思考：当收治这样类型脑卒中偏瘫患者应如何做好体位护理？
安排适合脑卒中患者的床位
为患者摆良肢位（？）
授课内容：
了解脑卒中、良姿位的概念
熟悉偏瘫患者良姿位摆放的目的
掌握良姿位摆放的技巧
概念：
脑卒中：又称中风或脑血管意外，是各种原因引起的单一或多处脑血管损害，及其导致的暂时或永久性脑功能障碍的一大类疾病总称。分为缺血性和出血性两大类。
脑卒中的危害：据有关报导
1.我国脑卒中在人口,死因中居第二位且有发病年轻化趋势.
2.病后60%-75%的存活者中，不同程度丧失劳动能力，重度致残者占40%以上。
脑卒中偏瘫病人的典型痉挛模式：
头部:头部旋转向患侧屈曲,面向健侧
上肢：典型的屈肌模式（或称屈肌优势）
下肢：典型的伸肌模式（或称伸肌优势）
偏瘫肢体痉挛模式的形成:
安静卧床不活动4天的关节固定会出现关节疼痛肢体功能减退2～4周的关节固定,出现关节挛缩,肢体功能减退进一步加重最后导致肌肉萎缩,全身功能衰退
偏瘫肢体痉挛模式的预防:
良姿位摆放,体位改变
关节被动、主动运动
概念:良姿位：是指为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位
良姿位摆放的目的
1.防止关节挛缩畸形
2.防止肩关节半脱位和垂足
3.减轻痉挛
良姿位摆放的时机与模式:
时机：从偏瘫开始就应开始良姿位的摆放
模式：抑制异常运动模式,抗痉挛的模式
良姿位摆放方式与技巧（重点）
方式有：仰卧位:增强姿势反射、压疮发生
健侧卧位：有利于患侧胸式呼吸
患侧卧位：增强患侧知觉刺激，患肢充分伸展
坐位：激化下肢的伸肌痉挛
操作示范用物：软枕2个，翻身枕1个，小枕2个，翻身卡。（注意物品的准备应根据病人的情况及病床环境而定）
技巧方法：
1.仰卧位:
头部垫枕头，床单位整齐、平整
患侧髋关节、膝关节下垫枕（防髋关节外旋、膝关节过伸、外旋）
肩关节下垫枕，肩关节向外展与身体成45度角
上肢垫枕，肘部伸展，前臂旋外，腕部伸展，手掌向上，拇指外展．
健侧卧位:如图1
健侧肢体处于下方的卧位
背部垫枕，保持体位60度
患侧肩关节屈曲90度或大于90度
上肢伸直，手指伸展
患侧下肢垫枕，保持屈髋、屈膝位。
（图1）（图2）
患侧卧位(常用体位)如图2
患侧肢体处于下方
.患侧肩前伸、肘伸直，手心向上
患侧下肢髋关节伸微屈曲
枕头稳固支撑后背保持体位
患侧卧位时注意事项
患侧肩向前，不能向后
患侧肘伸直
患侧手指张开，掌面朝上
健侧下肢在前，病肢在后
屈膝，脚掌和小腿尽量保持垂直
坐位的正确姿势（如图3）
床铺尽量平，病人下背部垫放枕头
躯干：伸直
髋部：屈曲90°
上身正直，重量均匀分布于臀部两侧
双膝下可垫一软垫，使膝微屈
上肢：放在可调节桌上，桌上放一枕头（防止肩关节半脱位）
（图3）
不管给病人摆放那种体位均要考虑的内容
体位摆放的注意事项:
Q2h更换体位
鼓励患侧卧位
尽早由卧位过渡到坐位
避免手心、足底放置实物
配合肢体的被动运动
作业:
1.良姿位的定义(简答)
2.偏瘫患者使用良姿位摆放目的(简答)
3.良姿位患侧卧位摆放技巧及注意事项(问答)
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