·偏瘫康复治疗·
脑卒中偏瘫的躯干与骨盆控制及站立与步行训练
常冬梅陈立嘉崔利华
［关键词］脑卒中；偏瘫；躯干；骨盆；康复训练；社区康复
中图分类号：!"#$，!%"$&$文献标识码：’文章编号：())+#%%(（,)),）),+))-"+)$
脑卒中偏瘫患者的躯干屈伸功能严重障碍，经康
复治疗后，躯干的屈伸功能可显著提高
［(］
。因此，在脑
卒中偏瘫患者的康复训练中，应重视躯干、骨盆控制能
力的训练，以提高行走能力。
!直立躯干的训练
在偏瘫早期，由于长期卧床及肌张力低下等原因，
很多患者在坐位时都采取了骨盆后倾、脊柱弯曲的姿
势（图(.）。对此，应及早通过训练来矫正，使患者躯干
直立，为以后的行走打下良好的基础（图(/）。
"躯干控制训练
患者取椅坐位，双足着地，用健手握住患侧手腕，
双手一齐向下伸，然后直立起身体，抬头后仰（图
,.，/）。
#躯干旋转训练
患者取坐位，双脚与髋、肩等宽，健手握患侧手腕
或双手交叉。
#&!让患者注视手，一边伸展、旋转躯干，一边向健侧
斜上方（对角线方向）上抬上肢（图$.）。
#&"逐渐屈曲、旋转躯干，手够向脚（图$/）。
$膝手位训练
让患者保持膝手位，患侧肘关节不稳定时，可予支
撑，手指伸展、腕关节背屈不充分时，手掌可放在圆手
巾上，在这种姿位下训练躯干和骨盆的伸展、屈曲及侧
屈的控制能力。
$&!先令患者躯干屈曲、骨盆后倾、腹肌收缩使脊柱
弯曲，形成圆背（图"&(.），再放松腹肌、竖脊肌稍收缩，
使脊柱成伸展位（图"&(/），然后在头部向左转的同时
骨盆向左侧屈（可令患者眼看着左臂做侧屈）。训练
时，先做健侧，后做患侧（图"&(0）。
$&"膝手位重心移动与平衡训练患者取膝手位，治
疗者指导患者向前、后、左、右各个方向移动重心，同时
要保持住平衡。当上、下肢支撑能力改善后，可令患者
抬起健侧上肢或健侧下肢以增大难度。训练中，治疗
者要注意患侧的负重情况并注意保护（图"&,.，/）。
作者单位：()))%%北京市，中国康复研究中心附属博爱医院运动疗
法科（常冬梅）；神经康复科（陈立嘉、崔利华）。作者简介：常冬梅
（(#%+），女，主管技师，长期从事康复治疗工作。
%双膝跪位训练
%&!患者取双膝跪位，头、颈、躯干应保持于伸展位，
患侧要充分承重。治疗者位于患者的患侧，支持住患
侧上肢，诱导患者向两侧转移重心，尽量让患侧多负
重，同时保持平衡（图1&(）。此项训练可为以后的步行
训练做准备。
%&"诱发骨盆带与躯干的相反运动患者取双膝跪
位，治疗者从患者前方用双手扶住其骨盆两侧，缓慢地
使骨盆向一个方向旋转，而躯干向另一方向旋转，由此
获得骨盆带与躯干的反方向运动（图1&,）。进行此运
动前要先进行躯干的牵张。此项训练可为诱导出正常
的步行模式做准备。
&单膝跪位训练
&&!患侧负重的单膝跪位训练训练时，头、颈、躯干
部要保持于直立位，重点在于改善患侧负重，加强躯
干、骨盆与髋关节的控制能力（图&(）。
&&"从双膝跪位至单膝跪位的转换训练当患者在
双膝跪位下可独立地控制髋关节及骨盆后，令患者将
重心移至患侧下肢，在患侧下肢负重的同时，向前迈出
健侧下肢成单膝跪位；再由患侧下肢负重，将健侧下肢
收回，返回成双膝跪位（图&,.，/）。
’下肢负重训练
’&!患者取坐位，双脚平行放于地面，双手交叉放在
前方的小台子上。治疗者站于患者的患侧，一手固定
患膝，另一手于臀部，辅助患者重心向前转移。当肩超
过膝的位置后，让患者以抬臀伸膝（图%&(.）的姿势站
起，双肘呈伸展位。然后，将双手分开、五指张开，使双
上肢支撑部分体重，并将双膝继续伸展（图%&(/）。此
项训练可改善重心转移及患肢的负重能力。
’&"患侧单腿站立及上、下阶梯训练患者立于平行
杠内或阶梯前，健手扶杠。让患者由患腿支撑，将健侧
腿迈至台阶或低台上，保持站立姿势()234左右，应注
意避免膝反张。随着患者支撑能力的提高，可于单腿
立位下练习小范围内屈曲、伸展膝关节，最后过渡到
上、下阶梯的训练。具体方法为：
!
上阶梯的训练：辅
助者站于患者患侧，患者将患足置于前方高(102的台
子上，辅助者用手控制患膝，当重心移至前方时，
让患者健足踏上台子（图%&$.）；然后将健足从台子上
·"-·中国康复理论与实践,)),年第-卷第,期56347!86./39:68;<=><.0?308，@8/,)),，A;9-，B;&,
·!"·中国康复理论与实践#$$#年第"卷第#期%&’()+&,-’./&+01231,45’4+，6+-#$$#，70."，809#
移下来，而且位置一次比一次靠后（图!"#$）。
!
下阶
梯的训练：患者站于台上，重心向患腿转移，辅助者用
一只手控制其患侧膝部，让患者主动将健足迈向前方
地面（图!"#%）。
!立位平衡训练
!""站立平衡训练立位平衡训练初期要进行静态
站立训练，令患者双脚平行、双下肢均等负重，治疗者
在患者患侧加以保护。静态站立稳定后，可由治疗者
一手握住患者患手，另一手扶于对侧腰部，诱导患者重
心向左、右方向移动，并要求患者保持平衡（图&"’）。
训练的重点是向患侧移动重心及患侧负重，可在平行
杠内进行。
!"#躯干旋转下的立位平衡患者双手叉握，上肢上
举至肩关节()屈曲位，向左右方向旋转躯干，同时保
持平衡（图&"+）。
!"$利用平衡板的平衡训练治疗者协助患者站于
平衡板上，双脚可前后或平行站立，以训练前后、左右
方向的平衡能力（图&"#,—&"#-）。此动作在患者具有
一定平衡能力后进行，可先训练在平行杠内以手握杠
保持平衡。
%立位下迈步训练
%""立位下患脚向前迈步训练患者取立位，用健手
扶住栏杆，健脚在前，然后将重心移至健脚，患侧膝关
节轻度屈曲。治疗者用双手扶住患者骨盆，协助患侧
骨盆向前下方运动，患脚向前方迈出（图("’）。
%"#立位下健脚向前迈步训练患者取立位，健手扶
栏杆，患脚在前。治疗者站在患者患侧后方，一手放在
患侧骨盆后方，改善骨盆后撤，另一手放在患侧膝部，
协助患膝固定，防止健脚迈步时膝反张及膝突然屈曲，
然后令患者重心前移，健脚向前迈出（图("+）。
"&步行诱发训练
通过对关键部位的控制，如控制肩胛带、骨盆等身
体部位，引出主动运动，并尽可能使其形成正常的步行
模式。
"&""控制骨盆带的步行正常步行中骨盆运动有水
平旋转、侧方旋转和前后旋转，并且，重心沿上下、左右
方向移动。重心上下移动与骨盆前后运动是自然产生
的，而重心向左右移动及骨盆的水平旋转、侧方旋转则
必须予以诱导。训练方法为：患者取立位，治疗者站于
患者后方，手放在患者骨盆的两侧。当左脚摆出时，使
骨盆缓慢地向右前方移动，产生左脚的迈步反应，在此
瞬间将左侧骨盆稍向上抬起，可使其向右侧旋转而有
助于摆出左脚（图’)"’）。为引出右脚摆出，应立即将
骨盆向左斜前方移动，在产生右脚迈步反应瞬间右侧
骨盆稍向上提，使其向左水平旋转。开始几步应以较
慢速度进行诱导，以后逐渐加速，通过训练诱导出患者
躯干与骨盆带相反方向的运动。上肢的运动方向与摆
出脚正相反，即与躯干的旋转方向相同。治疗者与患
者迈出脚同步，通过骨盆带运动，使重心向左右的移动
自然传递给患者。骨盆训练能显著提高脑卒中偏瘫患
者的步行能力
［+］
。
"&"#控制肩胛带的步行在正常步行中，躯干的旋转
因上肢的摆动而加大。躯干旋转可促进骨盆带向相反
方向的水平旋转，从而使下肢摆出更容易。治疗者站
在患者后方，握住患者左右的肩胛带，当左脚摆出时，
将肩胛带向右斜前方旋转，产生左脚的迈步反应；然
后，将肩胛带向左斜前方旋转，产生右脚的迈步反应
（图’)"+）。
"&"$治疗者站于患者患侧，一手握住患者的患手，使
其手指伸展、腕背屈，肩关节保持于外旋位，另一手通
过患者腋下放于其胸前，使患者保持躯干伸展，然后向
前行走（图’)"#,）。
以上#种训练方法适用于躯干及患侧下肢有一定
支撑能力、可保持相对稳定步行的患者。行走时应注
意患者的安全，避免摔倒。
对刚开始进行行走训练的患者，应在平行杠内，以
健手扶杠，在治疗师辅助下开始早期姿势正确的行走
（见’)".平行杠内步行训练）。
如果在步行训练中，患者的患足出现明显的内翻
尖足，影响行走时，可用弹力绷带按图’)"#$的&字缠
法，将踝关节相对固定，以改善步态和行走的稳定性。
"&"’平行杠内步行训练平行杠内步行训练多采用
$点步行方式。平行杠的高度应与股骨的大转子高度
相等。步行中由健侧上肢、健侧下肢和患侧下肢交替
移动、支撑体重，其顺序为：平行杠内站立
!
健侧上肢
扶杠
!
伸出健侧手向前握平行杠
!
将重心移向健侧
!
向前迈出患侧下肢（这个过程中由健侧上、下肢负重）
!
健侧上肢和患侧下肢支撑体重
!
向前迈出健侧下肢
（图’)".,—’)"./）。
"&"(手杖步行由于许多患者的运动功能受限，因
此，这些患者为了行走的安全常需借助手杖步行。选
择手杖时，其长度应与地面到患者股骨大转子的高度
相同。健手持杖时，屈肘+)，手杖脚位于距足尖前、外
方’0%1处为最佳位置（图’)"0"’,，$）。利用手杖做#
点步行法的要点为：健手持杖点出，患腿迈出超越杖
尖，再把健脚迈出，视患侧下肢支撑能力，决定健脚迈
出大小（图’)"0"+,—’)"0"+/）。也可做+点步行，即
手杖与患脚一起迈出，再迈健脚（图’)"0"#,—
’)"0"#%）。使用手杖步行时，要防止患者身体向手杖
侧倾斜，注意患侧上肢的姿势。
［参考文献］
（下转第!)页）
·2&·中国康复理论与实践+))+年第&卷第+期34567894,$5:;49<=>?=,%@5%9，A9$+))+，B<:&，C<"+
蛋白的增多和高密度脂蛋白的减少，促使胆固醇在动
脉壁沉积，形成动脉硬化，并造成血液流变学的异常。
血脂代谢紊乱还可与高血压、糖尿病、自由基改变、基
因异常等共同作用引起血管壁的结构改变和管腔狭
窄，类似一种特殊的慢性炎症过程，即所谓的损伤反应
学说。
!!"短暂性脑缺血发作（"#$）"#$本身是缺血性脑
卒中分类中的一个亚型，也可以是脑梗死的先兆或前
驱症状。据调查，"#$患者中约%&’发作可自行停止，
%&’反复发作，%&’最终发生脑梗死或心肌梗死。故对
"#$患者，尤其是反复发作者，应高度警惕脑卒中的发
生。
!!#吸烟与酗酒烟草中的尼古丁等有害成分可使
血压升高，血黏度增加，并刺激血小板聚集和减少脑血
流量。长期酗酒不仅可使血压升高，还可以改变血液
中的某些成分，如血小板、红细胞、纤维蛋白和凝血因
子
!
。以上改变均与脑卒中的发生有一定的关系。
!!$饮食与肥胖高脂肪、高盐、低钙饮食对脑血管
是不利的。食用过多胆固醇和脂肪酸将造成高脂血
症，促进动脉硬化的形成。高盐饮食将导致高血压的
观点已得到医学界的认同。肥胖与超重均为缺血性脑
卒中的危险因素，因此，也应引起重视。据测定，体重
指数与血压呈正相关性，体重每相差%()，则收缩压相
差约(!+),-（’!(../），舒张压相差约(!01),-（0!
0../）。
!!%年龄脑卒中的发病与年龄有关。2(岁以后，年
龄每增长%(岁，脑卒中的发病率增加%倍，这是由于
随着年龄的增长，动脉内壁负荷加重，导致内膜损伤，
动脉内壁脂质含量增加，从而形成粥样斑块。一旦斑
块破裂，将导致局部组织急性血流中断、缺血、缺氧和
坏死，如果病灶在脑部则可产生一系列神经系统症状。
除以上因素外，遗传、性别、种族差异也被认为是
与脑卒中发病有关的因素，它们和年龄一样，被认为是
脑卒中的次要危险因素，也是不可干预因素；而高血
压、心脏疾病、糖尿病、血脂异常等则是脑卒中的主要
危险因素，也是可干预因素。
&对脑卒中危险因素的干预
目前，对脑卒中危险因素及其控制的研究受到广
泛重视，国外制定的脑血管病临床指南已有+(余种，
内容大都涉及到脑卒中危险因素的干预。我国也已着
手制定脑血管病治疗指南，有望在今后’年内颁布。
现行的对脑卒中危险因素的预防通常分为两级：
一级预防：又称病因性预防或根本性预防，针对没
有发生过脑血管意外的人群，主要目的是帮助其中的
个体判定有无危险因素，预防或治疗可干预的危险因
素。
二级预防：其目的是预防或降低再次发生脑卒中
的危险，往往针对发生过%次或多次脑血管意外的患
者，帮助其判定意外事件发生的原因；治疗可逆性病
因；纠正所有可干预的危险因素。
以上二者的区别：一级预防主要在社区中进行；二
级预防既要在社区中施行，也应在患者发病后就诊的
医院中施行，临床医师应对预防脑卒中再发给予指导。
下面着重谈谈社区中一级预防的内容和工作程序。
"
调查了解脑卒中的发生率、流行病学、患病率和
死亡率的演变趋势。
#
确定脑卒中危险因素。
$
以整个人群为目标，介绍预防措施，提倡健康的
生活方式，包括戒烟、体育锻炼、减肥、降低胆固醇、减
少盐的摄入量、少食肥肉、少饮酒及减少其他相关危险
因素。
%
对高血压、糖尿病、动脉硬化性血管病和心脏病
的患者进行诊断、治疗和监控，他们都是脑卒中的高危
人群。对上述疾病的治疗，应强调循证医学原则，合理
施治。
&
积极帮助和指导易患者消除脑卒中的诱发因
素，如情绪激动、过度疲劳、用力过猛等，要注意劳逸结
合，保持乐观心态。
’
对社区群众进行预防脑卒中教育，使群众了解
易发生脑卒中的危险因素和脑卒中的症状。以下2个
症状不仅医生要熟悉，公众也应知晓：
(
身体一侧（或
双侧）上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪；
)
单眼
或双眼突发视物模糊、视力下降或视物成双；
言语表
达困难或理解困难；
+
头晕目眩、失去平衡、意外摔倒
或步态不稳；
,
严重且突然发作的头痛或恶心呕吐。
这些预示发生脑卒中的重要症状一旦出现，患者应及
早就诊，最迟要在34内到有条件的上级医院接受进一
步检查和治疗。
-
患者经医院治疗返家后，社区医务人员可协助
进行后期康复治疗，同时督促并指导其做好二级预防。
我们相信，随着对脑血管病研究的不断深入和对
多种危险因素的有力控制，一定会减轻脑卒中对广大
人民群众健康的危害。
（收稿日期：0((%5%05%2）
（上接第63页）
［%］石坚，王淑英，黄敏其，等!偏瘫的躯干治疗价值［7］!中国康
复理论与实践，%113，0（%）：386!
［0］张琦，李琪，纪树荣!骨盆训练对脑卒中偏瘫患者步行能力
的影响［7］!中国康复理论与实践，0((%，9（+）：%3%8%30!
（收稿日期：0((%5%05%2）
·(9·中国康复理论与实践0((0年第6卷第0期:4;<7=>4-?;@"4>ABC,B-DE;D>，F>?0((0，GA@6，HA!0
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