脑卒中偏瘫患者上下肢的康复训练上肢的康复训练?人体的上肢以灵活协调和技能性运动为主?偏瘫后不容易获得代偿?恢复比下肢差?目的：
促进运动、恢复功能一、双手上举训练?患者双手叉握、患侧拇指在上、掌心相对?取仰卧位或坐位，健手带动患手上举过头?作用：
?恢复肩胛带、肩、肘、手各关节的解剖关系?缓解肩痛及上肢水肿
?诱发上肢的运动功能二、上提肩胛骨训练?患者取坐位
?上臂自然下垂?用力向上耸肩并保持2—3秒，然后放松三、上
肢负重训练?患者取坐位?肩关节轻度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撑于健侧?将重心逐渐移向患侧，维持数秒再恢复原位?重复进行
训练?注意：初期需治疗者协助伸肘中期可向长轴方向加压
后期可进行肘关节的屈伸运动以促进肘关节的运动控制能力四、
治疗球训练?患者取坐位，治疗者立于病人的患侧与以保护和辅助?病人双手交叉放在球上，将球向前、后、左、右推?当患侧上肢有独立活
动能力后，可单用患肢推球?目的：诱发、促进上肢的主动运动五、上肢屈肌痉挛的抑制?患肢屈肌协同运动阶段时，屈肌痉挛明显?治疗
者一手握住患者前臂，另一手握住上臂，缓慢柔和地将患肢的肘伸直，使患肢处于伸展状态?然后，一手控制患肢使肩关节外展、外旋、腕背曲、
手指伸展，持续数秒，另一手轻拍或快擦上臂伸肌，刺激伸肘。六、手指与腕关节痉挛的抑制?治疗者一手握住患手四指?另一手握住患手拇
指?并将五指及腕关节均置于伸展位七、活动伸展的上肢?目的：诱发、促进上肢的主动运动?病人取仰卧位，肘伸展?治疗者辅助患肢
上举、外展、内收或旋转上肢?活动范围由小到大?随着主动性的增加，减少辅助量八、肘屈伸控制训练?目的：自主屈伸肘关节?病人
取仰卧位，肩屈曲，瞩病人用患手够位于前方的治疗者，在回够自己的对侧肩，并多次重复此动作?在肘屈伸能力提高后，嘱病人在任意角度停住
并保持数秒，目的训练上肢的空间控制能力九、前臂运动训练?前臂的运动为旋前、旋后，对前臂进行关节松动及相应关节活动后，在患者有一
定自主运动的前提下，，可进一步诱导、加强前臂的运动性?如翻转扑克牌、翻书等训练十、手的抓握与松开训练?前提：患手指已能活动且
出现分离运动后，才能练习手的抓握及控制能力?过早训练此动作可加重手指的集团屈曲，应特别注意?抓握的器具应选择直径较大的杯子、球
开始，再慢慢过度到铅笔、火柴棍等?练习抓握的同时，注意练习抓握后的松开训练?治疗者从患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展十一
、滚筒训练?目的：改善关节活动范围，诱发促进上肢的运动功能?患者取坐位,桌上置一训练用滚筒?患者双手叉握，有健侧带动患侧向前
方滚动滚筒，促进上肢的伸展运动十二、木钉盘训练?目的：改善关节活动度和手眼协调性，提高运动和控制能力和运动水平?从粗木钉开始
，逐渐过度到细木钉?患者取坐位，双手叉握，由健手协助患手抓起木钉，移至另一处放下?加大难度时将木钉翻转插至另一木钉盘上?加大
难度由患手独立完成?应反复训练，每天训练30min以上十三、铁棍插盘训练?目的：训练手指的精细动作，改善协调性，促进运动水平
的提高?熟练练习木钉盘后可练习铁棍插盘?方法同类似与木钉盘，因铁棍更细更适合精细动作的练习十四、分指板?目的：矫正手指姿势
，防止挛缩变形、抑制挛缩?将手指放在指槽内?用固定带固定好手指和手掌?分指板可用合适的石膏模型代替?使用不受时间限制十五
、冰水刺激?目的：反射性的抑制手指和手腕屈肌的痉挛?将患手放于冰水中，浸泡约3秒?可反复3次，间隔数秒十六、患侧上肢的管理
因为多数患肢的机能恢复至较低水平时，患者或家属的训练不再强化，易导致功能的下降，所以要求：?患肢的体位摆放功能位?避免肩关节
的拉伤?患手手指分开、手心向上?尽量使用患侧上肢、患手完成可行的动作十七、利手交换?尽可能用患手完成力所能及的动作，恢复患
手的最大功能，不要废弃患手?因患手功能恢复困难，如患手是利手（如右利者右手瘫痪）应将手的功能进行交换，如可训练左手进餐、写字等。
瘫痪下肢的康复训练?下肢的主要功能是支撑体重和行走?下肢瘫痪可造成行走困难?训练的目的是恢复其功能性活动一、良肢位
的摆放?髋关节下垫枕，使髋关节保持内收?膝关节外侧垫枕使膝关节保持内收?膝关节下垫枕，使膝关节微屈曲?脚掌下垫支撑板使踝关
节背曲二、诱发髋关节内收?此项训练适用与偏瘫早期?患者屈仰卧位，双髋、膝关节于屈曲位时，增加健侧内收运动的阻力，诱发髋关节内
收三、髋关节内收、外展的控制训练?目的：促进髋内收、外展运动，提高控制力?患者屈仰卧位，双膝屈曲，健侧下肢保持中立位?患侧
下肢在内收外展时保持不同的角度，进行髋关节内收、外展的控制训练四、髋关节伸展的控制训练（搭桥运动）?目的：促进髋关节的伸展，
对下部躯干及骨盆的控制有良好的作用?患者取仰卧位，屈双膝，双脚撑于床面?嘱患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位?治疗者站在患者的患
侧，一手把住患者的膝关节，另一只手刺激臀部，促进患侧髋关节伸展?当患者能独立完成后，可改为患侧下肢独立支撑?当患肢独立完成后，
可将健侧下肢搭在患肢上，增加重量，增加难度五、下肢屈曲、伸展的控制训练?目的：训练下肢的控制能力?患者取仰卧位，治疗者站在患
侧?治疗者一手控制患足，保持足背屈、外旋，另一手控制膝部?嘱患者主动屈曲并缓慢伸展膝关节?刚开始时患者自己难以完成，治疗者可
给一定力量的协助?下肢屈伸的范围、角度从大到小六、膝屈曲训练?患者取俯卧位，治疗者站在患侧?治疗者一手握住患者踝部辅助屈膝
，另一手压住患者臀部防止代偿，做屈膝练习七、踝背屈训练?患者取仰卧位，治疗者站在患侧?患脚支撑在床上?治疗者用一只手固定踝
关节，另一只手协助患者踝关节做背屈、外翻八、屈髋、屈膝训练?患者仰卧位，治疗者站在患侧?治疗者一手托住患足，患者屈膝并将患肢
放到床下?在髋伸展的状态下，由治疗者协助患者将患脚抬至床面九、伸髋、屈膝、背屈踝训练?患者仰卧位，治疗者站在患侧?患腿屈膝
垂于床边，伸髋?治疗者托住患者患足使其处于背屈位，并向头侧运动（即屈膝）?协助患者在伸髋状态下继续屈膝和背屈踝训练十、利用内
翻矫正板站立?患者立位?将患脚侧向踩于楔型板上?依靠重力改善踝关节活动范围和内翻倾向?此项练习适用于足内翻、足下垂严重的患
者应该注意的几个问题对于脑卒中患者来讲：神经内科是救人命，康复科治人病康复开始的时间应尽早，康复效果最好的时机是发病后3个月内不能强化屈肌的训练（如：健身球、起身绳）在肢体功能未达到功能要求时，不能强求进行进一步功能（如：过早站立、过早走路、过早持物，易诱发联合反应谢谢大家！ |
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