广西医学2011年1O月第33卷第10期
股四头肌分离技术对偏瘫痉挛步态的疗效观察
刘波李昌柳
(广西壮族自治区江滨医院，南宁市530021)
l307
【摘要】目的观察手法股四头肌分离技术治疗偏瘫痉挛步态的临床疗效。方法因偏瘫造成股四头
肌痉挛、屈膝困难、画圈步态患者74例，按抽签法分为观察组37例与对照组37例。两组均给予常规康复训
练，观察组在常规训练的基础上采用手法进行股四头肌分离技术强化训练；观察两组患者治疗前后步行能力
FAC评分、四头肌肌张力MAS分级并进行比较。结果治疗前两组FAC评分、MSA分级比较差异均无统计学
意义(P>0．05)。治疗后两组患者FAC评分均提高，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0．05)，并且观察组
评分高于对照组(P<0．05)；治疗后观察组股四头肌张力改善好于对照组(P<0．05)。结论手法股四头肌分
离技术可明显改善偏瘫痉挛步态的步行能力，改善股四头肌肌张力，矫正效果明显。
【关键词】股四头肌分离术；痉挛步态；偏瘫
【中图分类号】R743．3【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2011)10—1307-03
痉挛步态是偏瘫常见的后遗症，严重影响患者的
生理功能与生存质量，康复治疗是常见的处理方法。
众多的临床研究者对此展开了大量的研究和探索，目
前已有大量研究表明，热疗法、电疗法、针刺法与被动
牵伸手法相结合，可以有效地矫正痉挛步态。笔者应
用股四头肌分离技术治疗痉挛步态取得满意效果，现
报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料2O09年10月至2010年10月在我院
神经康复科、神经内科住院病人。入选标准：(1)均经
CT和MRI检查确诊为脑卒中或脑外伤；(2)经临床治
疗后能独立步行，但有明显的痉挛步态，且Holden步
行功能分级(functionalambulafionclassification，FAC)
在Ⅱ级以上；(3)有良好的认知功能，简易智力检测
评定(mini—mentalstateexamination，MMSE)>21分，
能听从治疗师的指令，配合训练；(4)无感觉性失语
及其他急性内科疾病及严重并发症。排除标准：
(1)下肢关节疾病、类风湿关节炎、膝关节骨性关节
炎、下肢外周神经损伤而导致的步态异常；(2)有严重
的合并症，如心肌梗死、下肢静脉栓塞等，有严重的躯
体疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心功能衰竭、肾功能不
全、控制不良的糖尿病等；(3)下肢关节严重挛缩，屈伸
功能受限；(4)感觉性失语及认知功能障碍。将符合上
述标准的患者74例，按抽签法随机分为两组。观察组
37例，其中男25例，女12例；年龄(45．33±10．56)岁；
病程为(3．13±4．12)4-~。对照组37例，其中男21例，
女16例；年龄(46．43±11．23)岁；病程(3．50士4．32)个
月。两组患者性别、年龄、病程等方面差异无统计学
意义(P>0．05)。
1．2治疗方法两组患者均采用常规康复训练方
法，包括翻身坐起训练、下肢随意运动易化训练、下肢
控制训练、搭桥训练、卧位下肢分离运动强化训练、平
衡训练、坐位到立位训练、重心转移训练、单腿站立训
练、步行训练、上下楼梯训练等，1次／d，45mill／次，每
周5次，20次为1个疗程。观察组在常规康复训练
的基础上进行针对性的股四头肌分离运动训练：
(1)仰卧位双桥、患侧单桥时要求小腿垂直立于床面
上，患侧下肢在负重的情况下进行挺髋抬起臀部，强
调挺髋抬臀的同时抑制患侧下肢的连带运动，禁止出
现伸膝动作；(2)患者仰卧位，患侧下肢垂于床边进
行屈髋抬腿时保持屈膝状态；(3)仰卧位患侧小腿垂
于床边，患侧下肢保持伸髋的同时小腿进行向下向后
屈膝；(4)仰卧位患侧下肢保持屈髋90。的同时进行
膝关节的主动屈伸运动；(5)俯卧位时患侧下肢进行
向后上伸髋的同时进行屈膝；(6)端坐位患侧足底贴
地向后屈膝超过90。；(7)站立位时患侧下肢紧贴健
侧下肢保持向后伸髋的同时进行屈膝；(8)步行时要
求双下肢足尖接足跟进行迈过步步行在一条直线上，
迈步相一侧下肢放松屈髋，双膝关节紧贴住向前屈膝
迈步，同时要求患者只要步行就要按此标准进行步行
训练。如果踝关节内翻或足下垂明显的患者均要进
行踝足矫形器的佩戴。
1308
1．3疗效评定标准(1)治疗前后分别采用FAC评
定患者步行能力；(2)按改良的Ashworth标准评定患
者患侧股四头肌肌张力并分级；(3)使用步态观察分
析表进行痉挛步态的改善评价；(4)记录从接受训练
至步态改善的时间。为了避免主观因素的影响，步态
观察分析表均由同一个康复评定师进行评定，康复评
定师不知道治疗分组情况。
1．4统计学方法使用SPSS13．0版软件对所有数
据进行统计学分析。计量资料以±s表示，组内比
较用配对t检验，组间比较用成组t检验；等级资料采
用秩和检验。P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组治疗前后步行能力FAC评分比较治疗前
两组患者FAC评分比较差异无统计学意义(t=0．354，
P=0．724)，治疗后两组患者FAC评分均改善，与治疗
前比较差异有统计学意义(P<0．05)，并且观察组改善
优于对照组(t=6．648，P=0．ooo)，见表1。
表1两组患者治疗前、后FAC比较(士s。分)
观察组372．82±0．464．29±O．573．25±0．838．020．000
璺!：!圭：：!：圭：!：竺圭：!：：：
2．2两组治疗前后四头肌肌张力MAS分级比较
两组治疗前MAS分级比较差异无统计学意义
(=0．45，P=0．625)，治疗后观察组MAS分级好于
对照组(u=3．97，P=0．000)。见表2。治疗后观察
组步态改善时间为(7．38±1．54)d，对照组步态改善
时间为(15．12±4．56)d，观察组改善时间少于对照
组(t=9．782，P=0．000)。
表2两组治疗前后患侧股四头肌MAS分级比较()
3讨论
偏瘫患者的步态特点是下肢支撑不稳、摆动不
全和骨盆过度倾斜j。患者常常由于脑功能损伤导
致运动功能丧失，共同运动、痉挛模式的出现而导致
股四头肌肌张力增高、肌痉挛，从而引起足尖下垂踢
地、屈膝困难、骨盆上提后侧、迈步困难、画圈步态
等]。下肢肌力是步行能力重要的决定因素I4。
GuangxiMedicafJol~Fna2，Oct．2011，Vo1．33，No．10
为了增强下肢肌力改善痉挛步态，强化训练尤其重
要。在临床工作中我们根据患者的不同情况，制定科
学合理的康复训练计划，有目的、有针对性地训练，以
达到最好的效果。
Mohr指出正常人体各部位的运动都具有随意
的、分离的运动控制能力u5J。股四头肌由股直肌、
股内侧肌、股外侧肌、股中间肌组成，是人体唯一的伸
膝肌肉，是人体最有力的工作肌之一，在人类站立、行
走中起关键作用。其中股直肌近端收缩时有屈髋作
用，远端收缩则是参与股四头肌的伸膝站立J。正
常情况下股直肌近端和远端可以同时进行不同的运
动方式。偏瘫患者由于肢体运动均是以共同的、粗大
的、耗能的异常运动模式进行运动从而导致运动困
难J，而股四头肌也不例外。由于偏瘫痉挛步态患
者是典型的伸肌痉挛，也就是下肢臀大肌、股四头肌、
小腿三头肌这些伸肌的共同连带运动模式导致的伸
肌痉挛u。因此患侧下肢负重站立时，股四头肌就
会出现伸肌张力过高而痉挛，更易导致股四头肌整块
肌肉共同运动引起屈膝困难、足尖踢地、迈步困难。
痉挛步态都是由于股四头肌没有出现分离运动的临
床表现。采用股四头肌分离技术的训练方法使股四
头肌与臀大肌、小腿三头肌运动分离、股直肌近端与
远端运动分离，使得股直肌近端屈髋时股四头肌远端
放松，胭绳肌得以省力模式进行屈膝完成迈步动作，
迈步相末期股直肌近端屈髋的同时远端也可以进行
收缩伸直膝关节准备足跟着地，从而从根本上改善步
态。股四头肌分离技术治疗能够明显缓解股四头肌
痉挛，对改善患者的步行能力，提高患者的日常生活
活动(ADL)能力有明显效果。
本研究应用股四头肌分离技术治疗痉挛步态，结
果显示，股四头肌分离技术有效改善患者步行能力，
改善股四头肌肌张力，效果明显。
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(收稿日期：2011—04—07修回日期：201I一05—11)
Dellon三重神经松解治疗神经型糖尿病足溃疡的疗效分析
袁炜庆
(广西南宁市红十字会医院骨科，南宁市530012)
【摘要】目的探讨神经型糖尿病足溃疡创面的治疗方式，提高治愈率。方法45例神经型糖尿病足溃
疡创面患者积极控制血糖后行清创及Dellon三重神经松解，Ⅱ期行创面植皮或皮瓣；以同期的神经型糖尿病足
40例作对照组，采用传统外科清创换药患者，比较两组创面愈合时间、肢端感觉、疼痛缓解、溃疡复发、截肢率。
结果两组患者均随访1年，手术组创面愈合时间(18．21±4．23)d，创面痊愈，肢端感觉恢复良好，疼痛缓解
43例，平均手术次数2次，未见创面复发及截肢患者；对照组40例创面愈合时间(65．314-6．91)d，没有肢端感
觉恢复，无疼痛缓解，创面痊愈28例，创面复发12例，截肢4例。两组疗效差异有统计学意义(P<0．05)。结
论Dellon神经松解治疗神经型糖尿病足溃疡创面疗效确切，有效恢复肢端感觉，降低复发率，显著提高了治
疗效果及患者的生活质量。
【关键词】神经型糖尿病足；神经松解术；溃疡
【中图分类号】R587．29【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2011)10—1309-03
糖尿病足溃疡是糖尿病患者常见并发症，创面经
久不愈，严重者导致截肢，是临床医师面临的难题之
一
。笔者2006～2010年采用Dellon三重神经松解治
疗神经型糖尿病(diabeticperipheralneuropathy，
DPN)足溃疡创面45例，随访12个月，现将结果报告
如下。
1资料与方法
1．1临床资料2006—2010年采用Dellon三重神
经松解治疗神经型糖尿病患者45例(手术组)，男31
例，女14例，年龄36—75岁；另以2006—2010年采
用传统清创换药糖尿病足患者40例作为对照组，男
30例，女10例，年龄39—77岁。两组患者人选标准
均为：(1)存在双下肢肢端麻木、疼痛等症状，既往无
足部溃疡或截肢术，对Semmes．weinstein(5．07／10g)
尼龙单丝检查皮肤感觉迟钝，所有患者均为单侧足部
溃疡；(2)在踝管、腓总神经等下肢神经管道狭窄部
位有阳性Tinel征指示压迫位点；(3)所有患者踝肱
指数(ABI指数)>0．9，经多普勒B超血流仪证实无
下肢大血管病变者，排除下肢动脉硬化，足部血液循
环良好。两组患者年龄、溃疡时间、溃疡面积、血糖水
平比较差异均无统计学意义(P>0．05)，见表1。
表1两组病人一般资料
1．2手术处理两组患者术前采用胰岛素微泵控制
血糖后行于硬膜外麻醉下彻底清创，合并骨髓炎者予
以病灶清除，手术组选择腓骨头处腓总神经、踝管处
胫神经及踝部伸肌支持带处腓深神经行神经松解减
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