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【护理与康复】
偏瘫患者早期肩关节半脱位的康复护理
邢晓芳
(江苏省省级机关医院，江苏南京21oo24)
【关键词】偏瘫；肩关节；半脱位；康复训练；护理
【中图分类号】R493【文献标识码】B【文章编号】1008—7338(2011)02—0046—02
肩关节半脱位是偏瘫患者常见的并发症之一，特
别是发病后3周偏瘫侧肢体呈软瘫的发病率高达
70％以上，大部分患者都伴有疼痛，一般在肩关节外
展牵拉时明显，关节活动范围受限，难以进行患侧上
肢的康复训练，恢复非常困难，所以患者从心理上排
斥训练导致康复治疗效果欠佳，住院时间延长，经济
负担加重。有研究表明，早期康复护理能降低半脱位
的发生发展，缩短半脱位的复位时间。
1临床案例
钱德奎，男，55岁，既往有高血压病史5年，曾不
规则服用降压药，2010年3月29日打牌时突感血液
涌人头部，左手持牌无力，被急送医院。当时血压
200／130mmHg，神志不清，呕吐，查CT示右侧基底节
出血，量为80mL。于当日行去瓣减压血肿清除术，术
后第2日神志逐渐清楚，言语能对答，左侧肢体活动
不能。5月20日转入康复科治疗，查体：患者左侧肢
体偏瘫，肌张力改良Ashworth法，左上肢0级，左手1
级，左上肢稍肿胀，左肩关节半脱位1个半横指，肩
痛，左肩外展90。，外旋受限。经治疗和康复护理，患
者病情得到较大改善。
2偏瘫肩关节半脱位发病原因
偏瘫病人肩关节半脱位的病因尚未完全清楚，
目前主要考虑有以下几个方面原因-l-2j：①脑卒中后
偏瘫的发生，使肩关节囊及周围的韧带松弛，破坏了
肩胛骨关节盂与肱骨头之间特殊的位置关系。②肩
关节的稳定性很大程度上依赖于旋袖肌，而防止其
脱位最重要的肌肉是冈上肌、三角肌，偏瘫病人的冈
上肌、三角肌明显萎缩，无法活动以取代关节囊的作
用，因此脱位不可避免。③病人早期坐位或站立时
由于患肢的重力牵拉作用使关节囊、韧带被动延长。
④不恰当的早期护理和搬动。
3早期康复护理
3．1护理时间选择从脑卒中发生后3个月内康复
为早期康复。梁光霞口等实践证明，康复训练引起再
出血率很小，无论脑出血还是脑梗死患者只要生命体
征稳定应尽早进行康复治疗。
3．2护理措施
3．2．1体位摆放①平卧位：患者患侧肩胛骨下垫
一软枕，软枕高度以一个拳头为宜，患侧上肢外展45
度、外旋，肘部至手部垫一软枕，腕关节背伸，五指伸
直平放枕头上。②健侧卧位：胸前放一软枕，患侧上
肢置于枕头上，患侧肩胛带前伸，肘及腕关节保持伸
展位。③患侧卧位：患侧肩胛骨下垫一软枕，患者躯
干稍后仰，后背垫枕头，避免息肩被直接压于身体下，
患肘伸展，五指伸直。④坐位：床前桌上放一软枕，患
者患肢平放于软枕上，，也可将患肢放置于体侧，肩外
旋，肘伸直，腕背伸，五指伸直，然后让躯体向患侧倾
斜，肩肘掌根在同一直线，同时让患侧支撑负重；坐轮
椅时，可在轮椅上置一桌板，防止患者的手悬垂。⑤
站立位：在半脱位早期应使用三角巾将患肢托起，待
肩胛提肌力量出现恢复时就拿掉，避免长时间悬吊，
可能会造成肩关节内收内旋畸形J。总之不要让患
肢长时间下垂。
3．2．2加强日常生活的训练患者在洗漱时用患肢
手配合拧毛巾；用患肢手梳头；在进餐时使用患肢手
扶稳餐具。这些日常生活训练可以加强肩关节肌肉
韧带，保持关节稳定性。
3．2．3按摩及主、被动活动促进患肢血液循环，可
减轻患肢肩关节水肿，以维持全关节活动度范围。①
双手交叉握紧，用健侧手带动患侧手活动，双手高举
过头，然后在胸前大幅度划圈，每次30下，3次／d。
②患者站立位，侧身对墙壁一臂长的距离，将腕关节
背伸，患肢伸直支撑于墙壁，健手扶住患侧手腕部沿
墙向上直至侧身与墙壁贴紧，每次20min，3次／d。③
用健手按摩患肢从手指至肩部，肩部范围包括肩周，
前至胸部，后至肩胛，可使用按、捏、搓、揉等手法，先
轻后重，每次20—30min，3次／d。④局部热敷，将患
侧上肢浸泡于温热水中30min，早晚各1次，值得注
意的是，由于患肢对温热度敏感度下降，在浸泡前先
用健肢试温，温度合适再将患肢浸泡。
3．2．4半脱位监测患者取坐位，患侧上肢自然下
江苏卫生保健2011年3月第l3卷第2期·47·
【健康教育】
盐城市亭湖区“健康促进企业"创建活动的做法和体会
潘铁石
(盐城市亭湖区疾控中心，江苏盐城224000)
【摘要】探讨卫生部门有效贯彻《职业病防治法》、企业做好职业病防治工作、职工维护自身
的健康权益、政府为企业发展保驾护航的措施。通过“健康促进企业”创建活动，充分协调好政
府、企业、劳动者的关系，调动各方面的积极性，实现企业健康和谐发展，提高职工健康意识，改变
不健康的行为，以促进职工身心健康。通过这一活动的开展，盐城市亭湖区试点企业职工健康知
识知晓率和健康行为形成率不断提高，故应建立省、市、区“健康促进企业”创建活动的长效机
制，使其成为企业的自身追求。
【关键词】健康教育；职业卫生；企业
【中图分类号】R193【文献标识码】B【文章编号】1008-7338(2011)02-0047-02
盐城市亭湖区是盐城的主城区，2006年开始，盐
城市亭湖区先后开展了一系列健康教育工作，创建了
“健康促进社区”l3家，“健康促进学校”银牌学校7
家、铜牌学校8家，“健康促进企业”3家。健康促进
企业(workpoaceheaothpromotion)，指从企业管理政
策、支持性环境、职工参与、健康教育、卫生服务等方
面，采取整合性干预措施，以期改善作业条件、改变不
健康生活方式、控制健康危险因素、降低病伤及缺勤
率，从而达到促进职工健康、提高企业生命质量和推
动经济持续发展的目的…。创建活动以来，我区的健
康教育工作有了长足的发展，取得了一定的成效。
1基本情况
1．1经济总量不足。企业规模较小盐城市亭湖区
是江苏省最大的城乡复合型城市区，下辖8个街道、8
个乡镇、2个经济开发区，总人口为82万。规模以上
工业企业262家，总产值227．7亿元，企业人员年平
均人数为37345人。
1．2职工健康素质普遍较低开展创建活动以前，
全区职工职业健康监护档案的建档率不足15％，健康
知识知晓率为35．8％，健康行为形成率为38％，远低
于市区居民和学生的水平。他们所从事的工作大多
劳动强度大、劳动环境差、有毒有害危险性大；在个人
因素方面，对健康知识的理解力较弱、接受度较低，导
致他们卫生知识和自我保健意识严重不足，不文明、
不卫生的生活方式和行为习惯普遍存在。
1．3职工面临的职业危害问题突出主要原因是：
作业场所没有合格的卫生防护措施，毒物浓度严重超
标；工人长时间加班作业，无个人卫生防护用品；工人
缺乏自我保护意识和个人防护知识；未建立健康监护
档案，职工未进行定期体检。
垂于体侧，用健侧食指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之
间的距离，以其间可容纳的横指数表示脱位的程度。
3．2．5健康宣教值得注意的是，家属在患者改变
体位或活动时避免直接拖拽患肢，以免加重脱位，应
该扶住患者健侧肢体。要加强患者的自我康复护理
意识，让患者做力所能及的事情，不需家属完全代劳，
家属在旁边保护其安全，避免摔伤。
3．2．6心理护理心理护理是康复护理比较重要的
部分，不仅可加强与患者及家属的沟通交流，还可以组
织病人相互交流，让肩关节半脱位复位的患者现场传
授经验，从而让患者树立战胜疾病的信心，以最佳心理
状态接受治疗，这对患者恢复健康能起到积极作用。
依据患者偏瘫后肩关节半脱位发生的机制，有
选择性地选用护理干预技术，对偏瘫后肩关节半脱位
有明显的预防和治疗效果。
参考文献
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与康复杂志，2002，24(6)：322．
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社。2000：1878—1879．
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[4]于兑生．康复医疗评价手册[M]．北京：华夏出版社，1993：
180．
(2OLO一11一l8收稿)
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