2011年
第31卷
7月
第7期
河南中医
HENANTRADITIONALCHINESEMEDICINE
July2011
Vol．31No．7
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(编辑:李华)
·火神派研究·
收稿日期:2011－02－20
作者简介:傅文录(1960－)，男，河南浚县人，副主任医师。
阳虚肝寒证证治发挥
傅文录
(驻马店市中医院，河南驻马店463000)
摘要:阳虚肝寒证之关键在于“水寒土湿，木郁不达”，其症状表现一般体现在3个方面:一是阳虚肝寒证，以畏寒肢冷为特点;二是肝气不升，
气郁不畅证，以气短而善太息为特点;三是以肝经所循行经脉之路线上出现的各种病症表现为特点。在辨证上，脉弦细无力，或脉弦紧而沉是
最主要的证据。其治法是温肝散寒，首选吴茱萸四逆汤，其次是当归四逆加吴茱萸生姜汤加附子，再次是温肝疏郁健脾汤。
关键词:阳虚肝寒证;吴萸四逆汤;当归四逆加吴茱萸生姜汤;温肝疏郁健脾汤
中图分类号:R249．2/．7文献标识码:A文章编号:1003－5028(2011)07－0734－03
阳虚肝寒证在现代教课书中较少提及，笔者近些年潜心
研究火神派扶阳心法，发现肝阳虚证患者临床上并不少见，
并采用温肝法治疗阳虚肝寒证，取得了良好的临床效果。现
就阳虚肝寒证证治心法浅析如下。
1肝之阳气与肝主疏泄
现代教课书把肝的主要生理功能概括为主疏泄，并且标
明肝的疏泄功能反映了肝为刚脏，主升、主动的生理特点，而
肝之疏泄功能的特征之一是调畅气机。从这些特点与功能
中我们不免会发现，这些肝的功能特点，其实质就是肝阳的
功能与作用。肝的主要功能是调畅气机，也就是说对气的升
降出入调节具有重要的影响，气在肝主疏泄过程中所表现出
的主升、主动，其实质就是阳气的作用，因为升、动是阳气的
特性。反过来说，也只有阳气这个动力之源，才能产生出气
的升、动之性，才有肝对气机的疏通、畅达、升发之作用。关
于气与阳的关系，火神派创始人郑钦安先生指出:“人活一口
气，气即阳也，火也。又曰人非此火不生。”(《医理真传》)表
明气即为阳，气的活动实质就是阳气的本质与内涵，只指出
肝气而不标出肝阳，显然是无法诠释肝的疏泄、对气机调节
作用而产生升、动之问题的实质。因此，肝主疏泄功能的发
挥，实质上就是由肝阳主宰着。
教课书上认为，肝的生理特点是主升、主动，通过肝的升
动作用而达到对气机的疏通、畅达、升发之目的。肝对应的
自然界是树木，从树木的生长发育过程，我们可以看出肝阳
参与并产生其作用的内在实质。近代名医彭子益先生在《系
统的古中医学》中指出:“秋后大气收降，将太阳射到地面的
热，收而降于地下，经冬天之封藏，又将降下的热，藏于水中，
交春阳气上升，草木发芽而呈绿色，此绿色，即上年夏秋之间
太阳的热也”，并且“植物经秋结实，壳坚而叶落者，气之收
也。经冬眠睡，而根向下穿插者，气之藏也。经春而发芽者，
气之生也。经夏而茂盛者，气之长也”。表明植物的生长，由
下而向上者，全由太阳光之热，蓄藏于土之水中，然后促进植
物的发芽生长、向上茂盛，全由乎于阳气，因为只有热与阳，
才能向上升发，“上年夏时太阳射到地面的阳热，经秋气之
降，收于地面之下，经冬气之沉，藏于地下之水中。到了今年
春初之时，此阳热由水中上升，出于东方也。阳热是造成生
物生命元素之始原”。因此，从自然界植物的发芽、生长、达
条、茂盛可以证明，这一切都是太阳的热，都是阳气的由下而
上升发达到的。所以说，肝的疏泄功能，实质就是肝阳之升
发促使其功能发挥作用的。因此，彭子益先生认为:“动而上
升，是为木气。木气者，阳根也”。也就是说，木气的升发条
达、调畅气机之作用，均是由于阳气所主导者。
在中医基础理论中有肝肾同源、精血同源之说。由于肝
肾同源，所以肝肾阴阳之间的关系极为密切。肝肾阴阳，息
息相通，相互制约，协调平衡，故在病理上也常相互影响，由
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于肾中真阴真阳是人体之根本，并且肾阴和肾阳是五脏六腑
阴阳之根本，故而肾中阴阳失调时，会因此而导致其他各脏
腑阴阳的失调。如肝气之升发条达、主疏泄、调气机之功用，
就是因为肝肾同源，肾之真阳贯注于肝经之时，才会产生肝
的升动作用，因肾中命门真火是一身之根本，况中医还认为
肝是藏相火之脏，而相火之根源仍然是来源于命门真元真火
之中。因此，肝的升发、疏泄、调气机之功能，虽由肝气肝阳
所主导，但实质是由于肝肾同源的关系，其肝阳之动力源泉，
则是源于肾中真阳命门真火，进一步证明了肝阳之根本在肾
阳命火之中，实由命门真阳之火所主宰。
综上所述，肝主疏泄之功能，其升发条达之作用，实是由
肝阳体现出的，正如《黄帝外经·小心真主篇》所说:“物之
生也，生于阳”。即凡升发之性者，皆是阳气之作用，而肝主
疏泄功能的本质，乃为肝阳之主宰者。
2肝阳虚与肝寒证
肝阳虚证的本质就是阳虚，阳虚则阴盛，“阴盛则寒”
(《素问·阴阳应象大论》)，肝阳虚与肝寒证实际上同一层
意思的两种说法。肝阳虚表现是因肝中阳气的不足，是“阳
病”;由于阳病而使阴邪过盛，外表象中可见一派的“寒证”
表现，故而形成我们所见到的“阴盛”之症状。如《素问·调
经论》在论述“阴盛而生内寒”时说:“寒之积于胸中不泻，不
泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩
故中寒”。
现在临床上很少提到肝寒证，其实临床上由于肝寒证而
导致的肝寒木郁、气滞土壅的病证是非常普遍的。这是为什
么呢?火神派名家吴荣祖教授认为:“肝属木，它应四季是
春，春天草木要萌发条达，应春时之生，备夏时之长;木萌条
达靠什么呢?靠阳气;春暖大地，百花开放，树木发芽是一个
生的迹象，它靠什么呢?就是靠太阳对地球的照射;春天由
于地球轴心向阳面的变化，热开始增加，万物生长靠的是太
阳啊!”如果自然界的太阳光照不足，那么万物的生长都要受
到影响，这在农村作物收成上可以看的更为典型，农作植物
在生长时期，如太阳光照射不充足，它的生长不仅缓慢，甚至
会停止生长发育，最终果实也会受到影响。
临床上普遍认为肝火、肝热、肝亢的证候比较多，我们虽
然不能说没有肝热、肝火、肝亢，相对而言，有临床上常见的
肝火热盛的现象，就必然会有肝阳亏损不足的一面。因为事
分阴阳，单纯强调临床上阳热亢盛状态，而否认肝阳亏损，阳
气不足，这显然是不全面的。因为《黄帝内经》中一贯强调阴
阳事物二分法，并未指明事物单一性质，故此“阴阳者，天地
之道也”(《黄帝内经》)。由于肝肾同源的关系，肾阳乃一身
命门真阳之根本，肝阳则为相火，相火之阳则来源于肾中真
阳、命门真火。故此，肝阳虚———肝寒证，在一定程度上反映
肾阳亏损的本质。
生理情况下，“子半阳生，阳生则升，三阳左升，则为肝
木。肝木即肾水之温升者也，故肝血温暖而性生发”(《四圣
心源·气血原本》)。现肾阳不足，肝阳虚弱，木气升发不能，
木郁而寒，肝寒木郁，升发不能，“肝气最恶者郁也”(《黄帝
外经·肝木篇》)，因“肝喜疏泄，不喜闭藏，肝气郁而不宣
……，反克脾胃之土，土欲发舒而不能，土木相刑，彼此相角，
作寒热之病成矣”(《黄帝外经·寒热舒肝篇》)。故而形成
临床上的肝寒木郁，气滞土壅。因而火神派名家吴荣祖教授
认为，木郁不达是其病机核心，关键是还在于三阴脏寒，水寒
土湿，况且三阴脏寒表现于临床症状更多的是肾寒、脾胃湿
气、肝寒气滞，即水寒土湿木郁证，这是三阴证最重要的一个
演化规律。关于形成之原因，清·黄元御在《四圣心源·厥
阴风木篇》中说:“冬水闭藏，一得春风鼓动，阳从地起，生意
乃萌。然土气不升，固赖木气以升之，而木气不达，实赖土气
以达焉。盖厥阴肝木，生于肾水而长于脾土。水土温和，则
肝木发荣，木静而风恬;水寒土湿，不能生长木气，则木郁
……。凡病之起，无不因于木气之郁。以肝木主升，而人之
生气不足者，十常八九，木气抑郁而不生，是以病也”。
综上所述，由于肝阳虚而导致肝寒证，肝寒气郁无力升
发条达，形成自郁之证，其根乃是肾中真阳不温养而致，其次
由木郁而横逆犯脾，脾气不升而湿浊不运，导致中焦土壅。
故此最终导致肝寒木郁、气滞土壅之证候。
3阳虚肝寒证辨治
由于肝阳虚而导致肝寒证，除了临床上具备一般的阳虚
证表现之外，肝寒证尚有自身的一些临床特点。观于自然，
当春是暖，然而反寒，水凝而土封，草木迟发不荣或萌芽受
损，郁遏不达。如《素问·气交变大论》中云:“岁木不及，燥
乃大行，生气失运，草木晚荣，肃杀而甚，则刚木辟著，柔萎苍
干”。验之临床，素体阳虚者，若肝病久而不愈并伤肝阳者，
每致肝寒不升，疏泄不达，郁遏凝滞。火神派名家吴荣祖教
授总结为:面晦夹青，胸胁胀满，疼痛如刺，胁下痞聚，呕恶纳
呆，太息寡欢，神倦懒言，肢冷畏寒，便溏，溲溺色黄，或肤目
黄染，色泽晦暗，甚或腹满膨胀，青筋显露，四肢瘦削，苔白厚
腻，质淡夹青，或带瘀斑，脉沉弦沉紧，沉细无力等。
以上数症，肝失温升疏达为关键。但是，由于肝脾肾三
脏生理功能的相互关系，以及五行生克制化中相互协调，其
主要症状可分为三个方面:一是肝寒证，肝寒乃肝阳亏损，由
于乙癸同源，肝阳来源于肾中命门之火，命门中有龙火，肝中
有相火，雷龙之火不足应该重视龙火，故而肝阳虚患者一般
都具备肾阳亏损的症状，如畏寒肢冷、腰膝酸软。二是肝寒
气滞不升所产生的症状表现，一类是在气短太息、情志郁闷
等升发不能症状;另一类是肝经脉所经过的经线上所出现的
症状，如胁肋不适、乳房病症、少腹等不适病症表现。三是脾
胃症状，因为“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”(《金匮要
略》);有的时候往往脾胃中焦失职的症状比较突出。
关于阳虚肝寒证之关键，火神派名家吴荣祖教授将其病
理过程概括为“水寒土湿木郁”证，针对阳虚肝寒证的治疗，
温肾水之寒取其枢机是很必要的，因为肾阳一旦温煦，则脾
阳可健运，脾肾阳复，则肝暖寒祛，温升疏达，达到了“温水燥
土达木”之目的。因此，针对三阴脏寒土湿，木郁不达之病机
核心，选用方药主要从三个方面着手。
一是吴萸四逆汤。吴萸四逆汤，是火神派创始人郑钦安
倡导的，其在《医理真传》与《医法圆通》两书中频繁出现，主
要是针对三阴证中厥阴肝寒证而用。四逆汤是张仲景回阳
救逆之主方，具有温肾助阳之作用，由于肝肾同源、乙癸同
源，阳虚肝寒证的本质在于肾阳亏损，命门火衰，故此四逆汤
力能温补命门真火，并助肝阳。因此以四逆汤为基础，加吴
茱萸一味，辛苦而热，温肝助阳，理气散寒，加入四逆汤之中，
可助其回阳救逆之效，并有暖肝温阳助升之功，一方面温补
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河南中医
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肝肾，助阳散寒，重要的是可助肝阳升发条达，主疏泄复常而
调理气机之用。其能入少阴厥阴两经之中，抓住了相火(命
门火)这一生命线，可调补两脏之阳虚证。依据郑钦安《医理
真传》中药物剂量参考:熟附片(先煎)60－100g，吴茱萸
30－60g，干姜45g，炙甘草60g。吴萸四逆汤是一切阳虚肝
寒证的通治方、基础方，随症加味，可通治一切由阳虚肝寒证
所导致的诸多病症。
二是当归四逆加吴茱萸生姜汤。该方出自《伤寒论》，张
仲景认为:“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”“若
其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。”手足厥
寒，加之人内有久寒，证明其因阳气不达四末，四肢末梢阳气
升发不到，因《黄帝内经》“清阳实四肢”，阳虚肝寒，阳气不
升，难以达到四肢末梢，故而出现四肢逆冷，并素体阳虚寒
盛。故此，方选当归四逆加吴茱萸生姜汤养血和营，温肝助
升，通脉升血。特别用吴茱萸暖肝助阳，助升发条达，配以生
姜、桂枝以助吴茱萸补阳温肝，临床疗效显著。当临床上出
现以四肢末端经脉不畅、升发不能、阳虚肝寒之证者，均有良
效。为强化该方之疗效，火神派名家吴荣祖教授将该方加入
附片，特别是重用附片，则疗效可进一步提高，并把该方命名
为“吴茱萸当归四逆汤加附子”，用附子助肾阳以暖肝补阳，
补命门以助相火升发。临床用药参考剂量:当归45g，桂枝
45g，芍药45g，细辛45g，炙甘草30g，通草30g，大枣25枚，
吴茱萸30－60g，附子60－100g，生姜60g。该方广泛应用
于治疗雷诺氏病、痹证、妇科月经病、带下、不孕、皮肤病等病
症，随证加味，多有良效。
三是温肝疏郁健脾汤。该方出自火神派名家吴荣祖教
授，由吴茱萸、附片、干姜、炙甘草、茵陈蒿、半夏、鸡内金、香
附、茯苓、佛手组成。从该方方名我们就可以看出该方的作
用，主要是针对肝寒木郁、气滞土壅之证，温肝阳、疏肝郁、行
脾滞。主方为吴萸四逆汤，温肝阳，助肝升;茵陈蒿、香附疏
肝郁、理气滞、清郁热;鸡内金、半夏、茯苓、佛手降逆气、和脾
胃、理升降。全方共达温肝疏郁健脾之功。参考剂量:附片
30－100g，吴茱萸30－60g，干姜30g，炙甘草10－30g，茵
陈蒿30－60g，半夏10g，鸡内金30g，香附10g，茯苓10g，
佛手10g。随症加味，治疗郁证、胆胃病、失眠、高血压、女性
更年期综合征、关节炎等病症，疗效显著。
在上述三方的基础之上，随症加入入肝温肝之品，则可
进一步提高临床疗效。如丁香、花椒、山茱萸、龙骨、牡蛎、桂
枝、肉桂、细辛、乌头等。
4结语
肝阳虚即阳虚肝寒证，临床较为常见，特别是当我们接
受了火神派扶阳理念之后，就会发现这类病症临床上并不少
见，那种认为肝阳亢盛而引起的热、风、动证临床上多见，若
我们从阴阳两分法的观点看问题，就会发现这种思路以偏概
全，认识不够全面。
阳虚肝寒证之形成，多责之于肾阳亏损。肾阳火衰，命
门相火则弱，肝阳无命门之火相助，升发条达不能，则易逆犯
脾胃，由此而形成如吴荣祖教授所说的“三阴脏寒，水寒土
湿，木郁不达”之病机特点，关键在于“水寒土湿，木郁不
达”。其症状表现一般体现在三个方面:一是阳虚肝寒证，以
畏寒肢冷为特点;二是肝气不升，气郁不畅证，以气短而善太
息为特点;三是以肝经所循行经脉之路线上出现的各种病症
表现为特点。在辨证上，笔者常常抓住主要的一条特征，就
是脉弦细无力，或脉弦紧而沉，这是最主要的证据。
针对阳虚肝寒证，其治法是温肝散寒，火神派鼻祖郑钦
安倡导首选吴萸四逆汤，其次为《伤寒论》当归四逆加吴茱萸
生姜汤加附子，受到当代研究者广泛认同;火神派大家吴荣
祖教授组成的温肝疏郁健脾汤，经笔者临床重复应用，疗效
良好。研究《伤寒论》者会认为，厥阴肝经的主方应该是乌梅
汤，为什么没有选为主方应用?因为乌梅汤是厥阴病之主
方，主要针对阴极阳虚证，即寒热夹杂症(或者说是下寒上热
证)，阳虚肝寒证中也会有选用的机会，但不能作为首选，而
是要相机而用。
总之，阳虚肝寒证，选方用药以温肝助升为目标，用药多
以温肝肾两经的药物为主，这样才能紧紧扣住阳虚肝寒证之
主题，才有可能达到温肝阳的目的。
参考文献:
［1］李清峰．试论肝阳虚证［J］．河南中医，2004，24(4):3－4．
(编辑:李华)
FurtherStudyonTreatmentofLiver-Cold
SyndromeDuetoYangDeficiency
FuWenlu
(ZhumadianChineseMedicineHospital，Zhumadian，Henan，463000)
Abstract:Thekeytoliver-coldsyndromeduetoyangdeficiencyiswatercoldandearthdampnessanddepressionofwoodfailing
todissipate．Itssymptomsmanifestonthefollowingthreeaspects:liver-coldsyndromeduetoyangdeficiencycharacterizedbya-
versiontocoldandcoldlimbs;qi-stagnationsyndromeduetofailureofascendingofliverqi，characterizedbyshortnessofbreath
andfrequentsighing;varioussymptomsmanifestedonthepathwaysoflivermeridian．Asforsyndromedifferentiation，themain
evidenceisthreadyandweakpulseortautdeepandtensepulse．ThetreatmentistowarmthelivertodispersecoldandWuyuSi-
niDecoctionisthefirstchoice，thesecondDangguiSiniDecoctionplusWuzhuyuShengjiangDecoctionandFuzi，thethirdWen-
ganJieyuJianpiDecoction．
KeyWords:liver-coldsyndromeduetoyangdeficiency;WuyuSiniDecoction;DangguiSiniDecoctionplusWuzhuyu
ShengjiangDecoction;WenganShuyuJianpiDecoction
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