偏瘫治疗程序湖南省郴州市第一人民医院康复医学科偏瘫是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体功能障碍为主要表现的一
种常见的残疾，同时伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。脑卒中是怎样的一种疾病？ 脑卒中是一种严重
威胁人类健康和生命的中老年常见病，是我国城市老年人的第二号杀手。中国发病率约为120~180/10万，死亡率超过30%，
年死亡率为60~120/10万，致残率40~86.5%25—33%的患者在2—5年内复发。评估综合功能：Brunnst
rom6级/上田敏12级平衡功能：F-M14分ADL：改良Barthel指数100分协调：指鼻、跟膝胫试验肌力：肌张力
：改良Ashworth感觉：深、浅10M坐-站-行单腿站立时间偏瘫常见的康复问题偏瘫侧肢体无力上肢伸直困难，挎篮动作
下肢迈步困难，画圈步态上肢失去控制，手失去精细活动坐、站不稳生活不能自理说话、理解困难，影响交往喝水呛咳，吞咽困难
偏瘫常见的康复问题关节活动受限，伴有疼痛肢体肿胀情绪波动体位变化时血压下降足下垂大小便控制视物异常，感觉异常
偏瘫并发症和继发损伤并发症：感染、压疮、深静脉血栓、关节挛缩、肌萎缩继发损伤：肩关节
半脱位、肌痉挛挛缩、足下垂、区域性非特异性疼
痛综合征、误用综合征等偏瘫后为什么要进行早期康复？脑卒中是一种高致死率、高致残率的疾病。据统计，脑卒中的致死率超过3
0%，致残率可达到86.5%。早期、正确的康复干预可以大大地降低脑卒中的致残率，减少各种并发症的发生，促进患者早日达到生活自理，回
归社会。康复的治疗作用康复的治疗作用归纳如下：调动机体的内部潜力，促进神经功能的重组和功能再现，改善瘫痪肢体的功能，以达到最
大程度的功能恢复；防治可能出现的各种并发症和继发损害；对功能恢复极不理想的患者，采取合适的辅助装置或替代技术，以恢复其自主能力
；减少残疾给患者功能活动带来的不利影响，使他们尽最大可能的达到生活自理；上肢功能的预后约有75%的病人有不
同程度的上肢功能障碍下肢功能的预后约有70%的病人中风后6个月内能行走。ADL功能的预后到发病后一
年时，约有60%的患者在ADL活动中不需要帮助。康复治疗的期限一般从发病后一直可持续至2年。五种主要康复
治疗技术物理疗法（PT）作业疗法（OT）言语治疗（ST）心理康复治疗假肢与矫形器
医院偏瘫康复措施有哪些？根据患者脑卒中后所出现的功能障碍的部位、性质、程
度等情况，可以采取不同的康复措施。常用的脑卒中康复措施有：1、理疗包括电疗、光疗、水疗、冷热疗、针灸、氧疗、体外反搏、脉管仪
等。2、运动疗法包括医疗体操、静气功、按摩、推拿、肌力训练、平衡训练、减重训练、步行训练、神经肌肉促进手法（恢复大脑对瘫痪
肢体的运动控制能力）、肌肉牵伸治疗、X.O.S训练器治疗等。3、作业治疗针对患者脑卒中后患者所出现的功能障碍，以及其在日常
生活活动中所遇到的困难，设计和选择某些有目的的活动，对患者进行治疗与训练。4、心理治疗对脑卒中后出现心理、精神、情绪
和行为异常的患者进行有针对性的治疗，以鼓励其建立、巩固与疾病相抗衡的积极心理。5、言语治疗通过针对性的言语训练，尽可能
的恢复患者的语言交流能力。6、支具、矫形器治疗矫正畸形，暂时或永久性替代或代偿脑卒中后的某些功能障碍，或为功能训练提供有利
条件。7、推拿和针灸治疗8、注射治疗（化学性神经阻滞和肉毒毒素的应用）神经生理学疗法神经生理学疗法又称神经发育学疗法或
易化技术（神经肌肉促进技术）。它是依据神经系统正常生理机能及发育过程，即由头到脚、由近端到远端的发育过程，运用诱导或抑制的方法，使
患者逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活活动的训练方法。神经肌肉促进技术定义——利用各种方式刺激运动
通路上的各级神经元，调节它们的兴奋性，以获得正确
的运动输出的方法。临床
常用的促进技术：Rood技术Bobath技术Brunnstrom技术本体促进技术（PNF）Vojta技术等偏瘫早期康复
治疗误区床上体位----功能位卧床休息----绝对制动过度强调他人护理关节活动不当（范围、频率掌握不当）过早下床强行行走
手健身圈捏握和脚心按摩与刺激偏瘫各个时期的治疗————————————————————————————
软瘫期
痉挛期恢复期—————————————————————————
———神经肌肉促进体位感觉刺激对抗痉挛模式运动学习输
中枢性促进建立正常运动反应入肌力训练健侧肢体为主上肢伸肌、下肢
四日常活动中头肌、胫前
肌的肌力训练医疗体操初级操健侧为中级操双侧进行高级操患侧
主
为主肌肉牵伸手法轻被动：上肢屈肌
主动牵伸
下肢伸肌平衡训练坐位1级坐位2-3级
站位2-3级站位
1级步行/转移床上下肢控制步态训练实际步行
翻身、抬臀床椅转移支具保护
抗痉挛功能替代——————————————————————
——————正常个体发育规律运动控制能力的发育：屈曲先于伸展内收先于外展尺侧偏斜先于桡侧偏斜最后是旋转正常个体发育规
律整体控制能力：仰卧位屈曲—转体—俯卧位伸展—颈肌协同收缩—俯卧位屈肘—手膝位支撑—站立—行走。正常个体发育规律近端—远端
控制能力：近端固定—远端活动↓远端固定—近端活动↓近端固定—远端活动技巧。
偏瘫----运动控制障碍表现:肌张力异常异常反射异常运动模式运动协调控制不能平衡功能异常偏瘫康复的直列式程序实用步
行ⅡⅢ┓步行训练ⅠⅡⅢ┓
立位平衡
ⅠⅡⅢ┓坐位?立位┓
单膝立位平衡
ⅠⅡⅢ┓
双膝立位平衡
ⅠⅡⅢ┓
卧位?坐位┓
坐位平衡
ⅠⅡⅢ直列式程序理论依据:正常人类运动发育模式
代表人物:Bobath步行平衡Ⅰ
为平行杠内步行Ⅰ为静态平衡Ⅱ为持杖步行Ⅱ为自动态平衡Ⅲ为弃杖
步行Ⅲ为他动态平衡偏瘫康复的并列式程序实用步行Ⅱ
Ⅲ↑步行训练
ⅠⅡⅢ↑
立位平衡ⅠⅡⅢ
↑
坐位平衡坐位?立位
ⅠⅡⅢ全部患者需要――――――――――――――――――――――――――部分患者
需要卧位?坐位
单膝立位平衡
ⅠⅡⅢ
双
膝立位平衡ⅠⅡⅢ
并列式程序理论依据:以实际动作时测得的难易程度代表人物:上
田敏步行:Ⅰ为平行杠内步行平衡:Ⅰ为静态平衡Ⅱ为持杖步行Ⅱ为自动
态平衡Ⅲ为弃杖步行Ⅲ为他动态平衡评估综合运动功能:上田敏12级评估(F
-M法)ADL:Barthel指数平衡:三态协调:跟-膝-胫反弹感觉:深浅认知:MMSE腱反射
膑震挛踝震挛确定目标和制定计划确定目标：应建立在和患者有关的客观资料、
各专业的主观考察及患者家属所希望的基础上。目标按：有什么可能→能做什么→想学会做什
么→将来能做什么的思路决定。目标多层次：最终目标、长期目标、中期目标
和短期目标，中期目标是达到更高目标的手段，而更重要的是确立现实目标，并根据现实目标决定康复的手段和时间
。制定计划按：问题→原因→解决方法→课题→短期目标→长期目标训练计划课题是按照运动发育顺序:从近端位→远端位
粗糙动作→精细动作单一运动→复杂运动制订康复计划的流程问题原因解决方法
课题短期目标长期目标不会写字中枢瘫痪提高动作类型
用手指画图写字上肢（利用发育的方法）
随意性↓
用自助具划线恢复原职
用粗笔写字日常用具的使用提高
心理耐受性
纸制工作提高技能床上活动半桥牵张训练
(包括躯干的牵伸)翻身促进技术的应用上肢:被动活动助力活动主动活动控制下运动(注意肩带和伸肘
活动)下肢:被动活动助力活动主动活动控制下运动(注意髋踝功能,重点是伸膝)神经网络仪治疗
坐位—躯干控制训练卧-坐转换坐位平衡:ⅠⅡⅢ坐位沿床边移动身体床-椅转移坐-站训练坐位—上肢功能训练反射性抑制压手组指举手过顶推椅子患臂后伸患臂摸背患臂外展前臂旋转腕背伸神经网络仪治疗坐位—下肢功能训练坐位下屈伸膝运动坐位下高抬腿运动坐位下髋内旋(包括静态牵张)坐位下踝背伸训练(打拍子)神经网络治疗仪助力—主动—抗阻坐位ADL训练单手操作技术包括穿脱衣服袜子鞋子洗漱进食个人卫生处理健侧控制轮椅转移坐位职业技能训练用强迫治疗的理论进行站位—躯干控制站位平衡训练:ⅠⅡⅢ级腹背肌训练:头颈靠墙→离墙静站注意:前后方向和左右方向均要练先静态,再动态站位—下肢功能训练患腿负重训练背靠墙伸髋训练站位高抬腿站位患腿后伸----屈髋原地迈步训练(左右交替)步行训练:减重助行器独立医院偏瘫康复措施有哪些？ |
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