痉挛性偏瘫髋关节控制的训练治疗鼓楼医院康复医学科陈光一.概述1.经常性工作；2.训练技术要求高；3.要求病人配合度高；4
.肢体功能康复进展比较缓慢，直接影响患者行走功能恢复；5.专业训练和家庭训练必须统一。二.影响患者髋关节控制的主要问题：痉
挛和神经肌肉兴奋高:大腿内收肌、股四头肌、大腿外旋肌；小腿腓肠肌；患侧躯干肌、颈部肌
群。关节活动受限异常反射：正相支撑反射；紧张性迷路反射；对称性及非对称性颈反射。异常运动：患侧下肢
摆动相表现为提胯、大腿外旋内收、足下垂内翻、上身前倾；支撑相开始足跟不能着地，中心后移，屈髋，躯干向健侧旋转；伸髋，躯
干向患侧旋转；健侧摆动相缩短，身体重心前移不足，健足迈步不能超过患侧，患側伸髋不能；低头位，头转向健側并
患側屈，患侧上肢屈曲痉挛；运动转换中不能分离．患者主客感觉异常：患侧肢体本体感觉减退，平衡系统异常；患者对异常运动不能理解
；患者的平衡问题使痉挛加重；患者的心理问题。解决的办法：牵张－－训练－－牵张多体位牵张治疗：卧位下患侧跟腱的牵张
；卧位下下肢内旋牵张和外展牵张；患侧股四头肌牵张；躯干旋转及屈髋牵张；卧位下双髋及腰后伸牵张；
颈部多方位牵张；站立位髋腰背伸重力牵张。卧位训练：仰卧位，屈膝，脚跟着力，抬臀训练；仰卧位，屈髋收腿训练；仰卧
位，屈髋屈膝，两脚分开，作两膝相夹运动并保持．坐位下训练：脊柱直立训练；躯干直立前倾训练；躯干向患侧旋转前倾训练；直臂躯
干前倾抬臀保持训练；坐位左右重心转移训练；直臂躯干前倾抬臀及旋转训练。注：双下肢分开与肩同宽，双脚平放于地面，双下肢中立位，
避免前脚掌用力，足跟抬起。跪位下训练：跪位双髋保持过伸（被动到主动）；跪位伸髋左右交替负重训练；跪位侧跨训练跪位被动屈髋
主动伸髋并保持训练；跪位患侧过伸健侧屈髋脚踏床训练。注：防止牵张反射所引起患者是平衡失调。蹲位训练。站立位训练：固定双膝
关节伸直位，被动让患者头后伸，脊柱反弓状态，并保持；站立位，伸髋，脚跟着地，上身向患侧旋转或向健侧旋转；站立位左右重心转移训练
和左右侧跨训练；患侧下肢负重伸髋位，健侧下肢直腿后伸保持训练；患侧下肢负重，健侧下肢屈膝屈髋上踏并保持训练；站立位，患侧负重
，患侧上半身侧方静力性抗阻；站立位交替弓步训练；上坡站立保持训练（伸髋位）．步行训练：站立位患侧、健侧前后交替转移负重训练
；健侧在前患侧在后左右交叉步站立保持髋过伸；辅助步行，治疗师站于患侧，在患侧下肢摆动时，及时将患者的重心转移至健侧，在患肢支撑
相时及时将患者引导至患侧，并使患侧髋关节保持伸直位。（运动中应实时，准确用口令引导患者的体姿和动作）；患側伸髋训练（静态和动态）
屈髋屈膝步行训练；退步训练（注意保持头颈背后伸位）；针对性步行训练．关键词：牵张姿势重心
负重分析分解静态动态口令引导实时全程有机运用控制性运
动自然运动注重运动感觉训练功能性训练为主，任务性训练辅． |
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