痤疮的治疗思路及心得体会中医刘卫红2014/10/20?19:31:15今晚一起学习痤疮的治疗思路我先发一个我的医案，大家一起思考
自诉面部痤疮数年，间断治疗，年前时候明显加重，为求速效曾就诊于某省级医院皮肤科，外用加内服西药抗生素加激素中医刘卫红(398479707)??19:38:07病人首诊时很严重，需要戴口罩才能出门，蟋蟀----树心(444084962)??19:38:11痤疮皮肤是常见于青表春期，病程长，皮肤发暗，比较粗糙，伴有单个或成片的炎性病灶，病灶可能发生在单个的毛孔，也可为多个毛孔连成片，脓疱中有白色或黄色的分泌物。愚昧人生(511091927)中医刘卫红(398479707)??19:38:59病性是湿热，没错，病位呢？中医刘卫红(398479707)??19:39:44食欲好，嗜食油腻?辛辣之品愚昧人生(511091927)??19:39:56肌表奏理中医刘卫红(398479707)??19:40:39愚昧人生朋友思考的对靶点在皮肤营卫但是源头却是在里面中医刘卫红(398479707)??19:42:06所以，中医的“表”“里”概念非常重要中医刘卫红(398479707)??19:42:22二者之间千丝万缕中医刘卫红(398479707)??19:43:30内经有言：三焦膀胱者，腠理毫毛其应也！布鲁斯懒调(30490982)??19:43:53咽红赤?那么痛不痛啊于川(774256870)??19:43:54三焦湿热？中医刘卫红(398479707)??19:44:03这是个由里及表的病潘多拉—桂枝汤(490665156)??19:44:17就像那天张医生说的那样气机和脉先行，外相后达无患子(2638452907)??19:44:18里在太阴中医刘卫红(398479707)??19:44:40最终的结果落实在了表，但，追溯源头，在里。潘多拉—桂枝汤(490665156)??19:44:40三焦膀胱者，腠理毫毛其应也？？？？中医刘卫红(398479707)??19:45:07表里是一个相对的概念布鲁斯懒调(30490982)??19:45:33肺主皮毛?潘多拉—桂枝汤(490665156)??19:45:36膀胱通调能力失常？中医刘卫红(398479707)??19:45:47这里的“里”，从六经角度讲在少阳?阳明。中医刘卫红(398479707)??19:46:13从脏腑角度讲在胆腑?胃腑?肠腑尿黄中医刘卫红(398479707)??19:47:58是胆腑之热和肠胃之湿浊互结在一起使得内环境污浊不堪，浊气浸渍?损害于皮肤蟋蟀----树心(444084962)??19:50:371、这个皮肤问题主要集中在面部。2、内部问题是：咽红赤，尿黄，大便正常。舌红，舌苔白厚，脉滑。这些表明什么？镜子先生(410975394)??19:50:46舌红，舌苔白厚，脉滑。??内有湿热熏蒸，循经上达面部阳明胃，内里应该还有宿食
中医刘卫红(398479707)??19:53:21通过她的舌象和皮肤的油垢状态，可以知道她已经不是单纯的“湿”，而是伴有了痰浊希望(960480180)??19:54:38如果是脾胃虚寒引起的，脾胃运化不好，易产生积滞生热，中焦的热熏蒸到上焦，自然舌尖红，无患子(2638452907)??19:55:22清阳不升，浊阴上泛，脾湿胆热中医刘卫红(398479707)??19:55:34“浊”的存在提示她的内环境很“脏”，就象抽油烟机上的油垢一样不容易清洗中医刘卫红(398479707)??19:56:03这是与“湿”的不同潘多拉—桂枝汤(490665156)??19:56:22舌苔白厚怎么看得到舌红？舌红苔厚为什么舌头没有黄腻苔？镜子先生(410975394)??19:56:39一个是舌质，一个是舌苔
中医刘卫红(398479707)??19:57:02不是一个概念排浊是肯定的，但不一定非得泻中医刘卫红(398479707)??19:57:43“下”法是一个大法
中医刘卫红(398479707)??19:58:52这种湿浊很绵滞，不会一泻而尽潘多拉—桂枝汤(490665156)??19:59:04舌红又是红的舌尖还是舌体？这个只能从后续才推来愚昧人生(511091927)??19:59:32现在的问题不在肠胃，而在于腠理之间，所以单纯用下法是不太合适了中医刘卫红(398479707)??19:59:33大家可以试着开方镜子先生(410975394)??19:59:39【“浊”的存在提示她的内环境很“脏”，就象抽油烟机上的油垢一样】??刘老师?，这个是从舌苔和面部油垢看出来的吗？中医刘卫红(398479707)??20:00:11对，中医很注重看“象”布鲁斯懒调(30490982)??20:00:20温胆汤镜子先生(410975394)??20:00:53那光面部的油垢是否也提示着内在有很多的“浊”呢？中医刘卫红(398479707)??20:00:55应象思维
大家要培养这种思维
看见那张脸，就想到了北方的雾霾麦子-黄芪(26945041)??20:02:54丝瓜络镜子先生(410975394)??20:03:00黄芩??大黄??茯苓??白术??甘草??桂枝??桃仁中医刘卫红(398479707)??20:03:10“愁”字为什么心上是个“秋”字呢？
人忧愁的时候眉头紧锁，一脸的落寞，与秋三月的“秋风吹渭水，落叶满长安”是不是一个情境？这就是中医的‘同象原理’大家出方
中医刘卫红(398479707)??20:07:03理路是什么？镜子先生(410975394)??20:08:01去除湿热所附着之物除湿不能一下子很迅速，要除去湿热附着的东西就简便多了中医刘卫红(398479707)??20:09:06提示：按照清阳出上窍，浊阴出下窍的思路处方潘多拉—桂枝汤(490665156)??20:09:51龙胆中医刘卫红(398479707)??20:10:14注意：不要偏离靶点扣紧主症林波-真武汤(45677824)??20:10:52大家出方，错了不要怕
中医刘卫红(398479707)??20:13:20提示：表里同治无患子(2638452907)??20:14:03生姜半夏汤中医刘卫红(398479707)??20:14:24从“象”上看，痤疮就是一堆没有运走的“垃圾”，想想，如何清理垃圾？愚昧人生(511091927)??20:14:43湿热酿痰在表，又不是无形之邪，不能发表，那么当加上行气药潘多拉—桂枝汤(490665156)??20:15:08大黄必须要
无患子(2638452907)??20:15:20交通上下中医刘卫红(398479707)??20:15:21辨证：风寒、瘀血、毒热、湿浊壅滞皮肤，郁闭营卫。?处方：防风10白芷10桂枝12艾叶12细辛6制乳香10制没药10白蒺藜30皂角刺10片姜黄12浙贝母15白鲜皮12苍术15牵牛子10鸡矢藤40。7服，水煎服。嘱其可在煎药时配合熏脸。?服用两周后，痤疮开始明显消减。但服至第4周时，进展变慢，脉见虚象，病人自述乏力，腰酸，上方去乳香、没药，加红参20银杏叶20。服用至第7周时，痤疮已平。
布鲁斯懒调(30490982)??20:16:13温药不少啊愚昧人生(511091927)??20:16:59原来还用表药的布鲁斯懒调(30490982)??20:17:25药力要达表中医刘卫红(398479707)??20:17:38对，这可以说是治疗痤疮的一个诀窍布鲁斯懒调(30490982)??20:17:51但是为啥用细辛啊愚昧人生(511091927)??20:18:36可是用这么多辛温药就不怕助热吗
医刘卫红(398479707)??20:18:55从前我也是这样想的于川(774256870)??20:18:56痰要温化中医刘卫红(398479707)??20:19:21走出这个思维定势，真真不容易这是这个医案真正的价值所在愚昧人生(511091927)??20:19:43他本身有热啊，咽干溺黄中医刘卫红(398479707)??20:20:07内经有言：郁乃痤无患子(2638452907)??20:20:13热是郁热
中医刘卫红(398479707)??20:20:39注意：郁是原因，热是结果
因郁乃热所以，不能被这个“热象”俘虏
中医刘卫红(398479707)??20:22:35“痞坚之处，必有伏阳”凡是拥堵之处，热量必然增加
愚昧人生(511091927)??20:23:19力什么不用辛凉呢?愚昧人生(511091927)??20:24:30你上面的方子好像没有寒药。。。中医刘卫红(398479707)??20:25:02就象大家挤公交车，挤得满满的，如果窗户不开，车厢内温度会迅速升高Shulamite(173742550)??20:25:54阳明郁热
中医刘卫红(398479707)??20:26:51火郁发之所以，流通是关键白鲜皮是清热的
但是，更多的药物是在流通中医刘卫红(398479707)??20:28:05体会：从“象”上看，痤疮其实就是堆积在皮肤营卫间的一堆垃圾，从这个角度说，痤疮的局部辨证只有实证没有虚证，治疗的目标就是把它分化瓦解。这堆垃圾至少包括4个方面的问题：1?皮脂腺导管角化、堵塞，是太阳不开之象，所以用防风、白芷等辛温开表之品，开腠理，开毛窍，开导管，以利垃圾外排。2?皮脂的大量分泌，是阳明壅滞，湿浊上泛之象，所以用苍术、牵牛子、鸡屎藤，化湿降浊，畅达阳明。?3?脓包、脓点是“痞坚之处必有伏阳”的表现，是局部淤积化热之象，故用白鲜皮，以皮走皮，清解皮肤毒热。?4?囊肿、结节是血瘀之象，用桂枝、艾叶、细辛、乳香、没药、片姜黄等，以温通化瘀消积。?我的体会，临床上这四种情况常常同时存在，只是侧重点不同而已，治疗时应该4管齐下，一把抓。?这类病人多久治不愈，从整体辩证看，这是正气不足的表现，由于元气不足，没有足够的力量推动皮肤营卫的循环，导致这堆垃圾久久不去，所以后期我多加入黄芪或红参、银杏叶，以扶助正气，增强机体排毒的能力。本例病人，前期的脉象滑而有力，到后期，脉渐无力，虚象显露，也是这个道理。?以上是我辨治痤疮的经验，即局部辨证与整体辩证相结合。?另外，有的痤疮病人脏腑功能严重紊乱，那就只能先调整脏腑，待整体水平见好后，再转手治疗痤疮。曾接诊过一位病人，女性，33岁，痤疮不算太严重，但脉象极差：脉无神，左寸、尺虚弱无力难寻，左关郁结；右关尺紧滞。提示病人心肾不足，木土不和，这种情况如果直接去治疗痤疮肯定效果不好，所以只能先调脏腑，再治痤疮，次第进行。布鲁斯懒调(30490982)??20:28:14但是一看的这样的病人就想到清热化湿什么的中医刘卫红(398479707)??20:28:32所以，她久治不愈清热解毒化湿是套路
布鲁斯懒调(30490982)??20:30:14那在清热解毒药中加上一些温药效果好不好中医刘卫红(398479707)??20:31:44可以但是具体加什么?加多少，需要斟酌
中医刘卫红(398479707)??20:34:11大家还有什么问题？布鲁斯懒调(30490982)??20:34:56刘老师?如果用经方?什么方比较合适中医刘卫红(398479707)??20:35:40小剂量麻黄汤和当归芍药散合
温经汤(1047745973)??20:37:08泻心汤可以吗
中医刘卫红(398479707)??20:37:42泻心汤不合适
镜子先生(410975394)??20:37:59就是以辛温流通疏散这样？
中医刘卫红(398479707)??20:38:33泻心汤用于阳明有热和太阴里虚寒并见的病机结构
中医刘卫红(398479707)??20:39:31麻黄汤是一张很好的通调皮肤营卫之方
大家要拓展思路学会广用本方我治黄褐斑也会用到麻黄汤
中医刘卫红(398479707)??20:41:27面部出油最常见的病机是湿热上蒸
镜子先生(410975394)??20:42:24就是说市面上大部分说的油性皮肤差不多是湿热上蒸？中医刘卫红(398479707)??20:42:47对
中医刘卫红(398479707)??20:44:47专家算不上，只是这些病例接触的多，当年进修的主要是皮肤和消化
中医刘卫红(398479707)??20:47:16有句话，大家仔细琢磨一下所有的皮肤病的病机其实就是一个：“营卫不和
中医刘卫红(398479707)??20:49:41如果我们能高屋建瓴的抓住总病机就可以见病知源，捋顺很多东西。
中医刘卫红(398479707)??20:50:54禅宗有句话：“高高山顶立，深深海底行”
中医刘卫红(398479707)??20:52:00大家因为中医结缘，一起树立崇高理想，一起学习?践行中医。
余翥-伤寒(150676469)??20:53:22刘医生也是一个四方求学的上进医生，他的学医道路也很坎坷，今晚能与大家分享，大家要多多学习！这样上进好学的医生，是一心为患者考虑的好医生！
中医刘卫红(398479707)??20:55:31进与病谋，退与心谋。
梦见鱼(415310539)??20:52:16我要问一个，吃了饭总感觉食物在喉咙到胃中间的路上，而且各种食物条理分明，就是感觉吃了面就是一整根面在喉咙到胃之间，这是什么情况
女性50多岁
余翥-伤寒(150676469)??20:56:12女性50，?津液不能濡养，干燥
中医刘卫红(398479707)??21:01:43回梦见鱼：从你描述的情况看，很想一个胃神经官能症，以主观感觉为主，这应该是《金匮·妇人杂病脉证并治第22》：“妇人咽中如有炙脔”的延伸当然，还需要排除器质性的病变
医刘卫红(398479707)??21:02:47这种情况多见于女性，性格多敏感?多疑。
余翥-伤寒(150676469)??21:03:21这里的医生都是边临床边思考的，我们不是神，我们只有一颗心，我们也希望自己是神仙会法术，但是现实就是如此残酷，且珍惜
中医刘卫红(398479707)??21:10:21叶天士曰：草木无情之品，难疗血肉有情之疾。
中医刘卫红(398479707)??21:15:41大家继续深聊，我先告退。
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