肘关节损伤的康复治疗积水潭医院北京物理医学康复科覃鼎文肘关节损伤的康复肘关节解剖肘关节的生理功能肘关节的特点肘关节损伤的病理改
变肘关节僵直的类型肘关节损伤类肘关节解剖肘关节是由肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节组成的复合关节。关节囊
近端：附于肱骨小头、滑车、鹰嘴窝及冠状窝的上缘。关节囊远端：附于鹰嘴、冠状突、滑车切迹的周缘及桡骨环状韧带。关节囊前后松弛而薄
弱，两侧被侧副韧带加强。肘关节解剖尺侧副韧带：起于肱骨内上髁，由两条纤维带构成。桡侧副韧带：起自肱骨外上髁延伸至桡骨环状韧带
，靠近韧带的部分呈放射状达尺骨。桡骨环状韧带：附着于尺骨桡切迹的两端，环绕桡骨头。肘关节解剖肱尺关节：肱骨滑车与尺骨半月切迹
相关节，尺骨半月切迹是自鹰嘴尖至冠状突，该圆弧度为190，与肱骨滑车相吻合，肱尺关节是肘关节对抗内翻应力的主要骨性结构，完成肘关节
的屈伸功能。肘关节解剖肱桡关节：肱骨小头与桡骨头相关节。肱桡关节是肘关节对抗外翻应力的骨性结构，参与肘关节的屈伸功能。桡骨头平
均直径为23mm，平均高度为12mm。桡骨头外形椭圆，头的中心与桡骨轴线有15度的外倾。肘关节解剖上尺桡关节：桡骨头与尺骨近端
桡侧切迹相关节。依赖环状韧带将其稳定，主要完成前臂的旋转功能。其旋转中心位于自桡骨头中心至尺骨茎突的直线上。肘关节解剖尺侧副韧
带与桡侧副韧带：两侧的副韧带与两侧的关节囊相融合，限制关节内外侧活动，在保持关节稳定中起重要作用。外侧韧带复合体具有重要意义。肘
关节稳定的意义反映了手在三维空间上的活动要求与人在抓取重物时的稳定要求之间所需的平衡肘关节是上肢关节中的负重关节
骨性稳定结构肱尺关节特点鹰嘴冠状突肱桡关节特点
在抗外翻中的作用韧带稳定结构尺侧副韧带结构作用在保持肘关节稳定中的地位韧带
稳定结构桡侧副韧带结构作用在保持肘关节稳定中的地位
环状韧带动力性（肌肉）稳定屈肘肌肱肌——主动肌（作用、意义）肱二头肌——协动肌
肱桡肌——协动肌动力性（肌肉）稳定伸肘肌肱三头肌肘肌肘关节生理功能生
理功能：屈伸及前臂的旋转。屈伸活动范围在0~140度旋转活动范围160~180度Morrey：屈伸活动范围30~130度，旋
前/后各50度即可满足人们日常生活、工作的需要。特点三关节包容在一个滑膜内，关节内空间相对狭小，关节外周韧带结构复杂，韧带与
关节囊融合；肘关节稳定性要求高，关节运动与稳定的平衡显得格外重要。肘关节损伤及病理改变肘关节损伤：关节内骨折和脱位的一组损伤
关节内骨折：骨折线通过关节面的骨折单纯肘关节脱位关节内骨折合并脱位病理改变破坏了关节的解剖结构损伤了关节周围软组织，改
变了关节活动与稳定的平衡。关节内及周围损伤出血，造成关节肿胀、疼痛、关节僵直肘关节损伤及病理改变肘关节僵直分三型外源性：包
括关节囊、韧带的粘连，挛缩，异位骨化内源性：包括关节内粘连、关节解剖形态改变、关节软骨丢失等混合性：兼有外源性和内源性肘关节
损伤及病理改变影响肘关节僵直的因素原始损伤的程度骨折愈合情况制动时间长短是否合并感染退行性关节炎功能锻炼方法是否恰当
术后早期开始科学、合理的功能锻炼是预防肘关节僵直的重要途径之一。肘关节损伤术后康复治疗程序依据肘关节损伤术后骨折愈合、软组
织修复的状况，康复治疗划分为三个阶段：早期：术后0~3周中期：术后3~6周后期：术后6周以后早期康复（术后0－3周）目的
消除肿胀缓解疼痛保持损伤关节最大活动范围预防相邻关节粘连。早期康复（术后0－3周）消除肿胀主动通过肌肉收缩，促进静
脉血、淋巴液回流，达到消肿目的。方法:用力握拳、伸指保持10秒，10个/组，5~6组/日。
早期康复（术后0－3周）被动
抬高患肢向心性加压按摩超短波治疗等早期康复（术后0－3周）防止关节挛缩，维持关节活动度牵伸关节缓解疼痛、放松肌肉、
改善关节内的营养环境。方法：一手固定近端，另一手牵伸关节的远端，维持30~40秒／次，牵伸关节3~4次早期康复（术后0－3周
）关节被动活动被动将关节活动至最大范围在极限处停留5~8秒。3~5次/组，2组/日。早期康复（术后0－3周）主－辅助
运动患者主动做屈伸活动，治疗师可握住患肢腕部，在患者主动伸肘时稍微给一点助力，使关节活动至最大活动范围。早期康复（术后0
－3周）冰敷康复治疗结束后局部冰敷方法：化学冰袋将关节包扎，进行冷敷，目的：缓解疼痛，减少渗出，消除肿胀。早期康复（术后
0－3周）预防相邻关节畸形肩、腕和手指各关节主动全方位、全范围活动方法：10个/组，2组/日运动的顺序是从远端到近端，即手
、腕、肩。早期康复（术后0－3周）静态肌肉收缩减轻废用性肌萎缩方法同前中期康复（术后3－6周）目的增加关节的活动范
围增强肌力。中期康复（术后3－6周）增加关节活动度关节松动技术西方现代康复治疗技术中的基本技能治疗关节疼痛、关节活动受
限和关节僵硬方法：患者姿势放松、舒适；治疗师用力缓慢持续，一手固定关节近端，一手松动关节远端。手法的类型长轴牵伸、摆动、滑动
手法等45秒/次，4~5次/组。中期康复（术后3－6周）关节被动活动在行关节松动术后操作方法：治疗师一手固定关节近端，一
手轻柔、缓慢地被动活动关节远端，在屈伸的极限保持10秒，5次/组。目的牵拉关节囊、韧带，减轻挛缩遵循患者能耐受的原则，防止
粗暴中期康复（术后3－6周）中期康复（术后3－6周）主动活动患者坐于桌前，肩前屈90度，将上肢置于桌上，肘后垫
枕，双手等肩宽持一木棍，上身直立。主动屈肘达到极限，保持10秒；主动伸肘达到极限保持10秒。一个伸屈为一个动作，10~15个/
组，3组/日。中期康复（术后3－6周）中期康复（术后3－6周）日常生活活动训练是通过日常生活动作改善或恢复关节功能，提高
关节的灵活性、协调性。患肢开始免负重所有日常生活活动洗漱、用餐、拧毛巾，接听电话等维持中枢对效应器官的反射，协调伸屈肌群的转
换。中期康复（术后3－6周）增强肌力的训练徒手抗阻肌力训练治疗师施加给患者的阻力。阻力的方向与运动肢体成直角，阻
力的大小、时间可根据具体情况而变化。徒手抗阻肌力训练因其阻力是治疗师施加的，阻力的大小可随时调整、变化，所以在骨折愈合尚不坚固阶
段是训练肌力方便、安全、有效的一种方法。中期康复（术后3－6周）中期康复（术后3－6周）抗阻训练应用器械进行抗阻训练等
长肌力训练等张肌力训练应用等长肌力训练更安全应用等张肌力训练提倡低负荷、多重复的训练原则方法有拉橡皮筋、墙壁拉力器等。后
期康复（术后6周后）目标增加活动度接近正常增强肌力恢复关节功能后期康复（术后6周后）增加关节活动范围蜡疗关节周围软
组织软化、肌肉放松，为锻炼创造条件。治疗前用蜡块（50℃）敷于患部，后期康复（术后6周后）X光片示骨折已基本愈合关节牵拉
方法：治疗师一手固定肱骨近端，另一手握住前臂，被动伸肘至最大范围，维持30~40秒放松肘关节周围肌肉关节松动术关节主动活动
后期康复（术后6周后）关节僵直支具治疗：应用小负荷、持续牵伸的方法，改善关节的功能动力性支具静态支具后期康复（术后6周
后）后期康复（术后6周后）增强肌力抗阻肌力训练借助各种设备及器械等张肌力训练等速肌力训练后期康复（术后6周后）各类
肘关节损伤康复特点单纯肘关节脱位单纯肘关节脱位康复定义：指没有骨结构改变的损伤。特点：无肘关节骨稳定结构的破坏前后关节
囊撕裂，韧带完全或不完全性的断裂临床治疗：手法复位，石膏制动3周。单纯肘关节脱位康复制动时间Protzman认为，超过两周
的石膏或夹板固定将会造成肘关节周围的软组织明显挛缩。Meholhff：52例单纯后脱位的患者平均随访34个月，结果表明制动时间超
过三周者其肘关节疼痛、僵直及不稳定更为常见。单纯肘关节脱位康复康复治疗自2002年3月至2003年4月共收治10例患者石膏
固定1～2周（平均10天）后行康复治疗肘关节主动、主动+被动运动方式注意：伤后三周内限制伸肘在30度经过一个疗程系统康复肘关
节功能恢复随诊至伤后3～6个月单纯肘关节脱位康复肱骨髁间骨折肱骨髁间骨折的康复治疗损伤严重的肘关节内骨折髁间骨折主要影
响肘关节屈伸功能、以伸肘功能为著,对前臂旋转功能影响较小。临床复位的准确与否是功能恢复的基础。肱骨髁间骨折的康复治疗早期康复
治疗时机要根据临床治疗所选择的术式而定 无石膏固定：拔除伤口引流管后即开始石膏固定：取出固定后立即开始早期：以被动运动为主
，每次运动尽量达到最大范围5个/组，2组/日。局部冰敷肱骨髁间骨折的康复治疗中期：主－辅助运动每日练习完毕可用颈腕吊带
将肘关节固定在最大屈曲位三周后进行常规治疗程序尺骨鹰嘴截骨术3周内避免主动伸肘后期：关节活动度训练：主动、被动、牵引肌力
训练肱骨髁间骨折的康复治疗肱骨小头骨折肱骨小头骨折术后康复定义：损伤发生在肱骨外髁前面半球形关节面。特点：在肘部损伤中较
少见，却常造成肘关节的功能障碍。肱骨小头骨折术后康复内固定可靠，术后即开始康复注意早期功能锻炼中，前臂旋前限制60度位，
伸肘应限制在30度位，避免增加骨折处的应力。桡骨头骨折桡骨头骨折术后康复桡骨头骨折是肘关节最常见的损伤之一常影响肘关节
屈伸及前臂旋转。桡骨头是肘关节对抗外翻应力的骨性结构，在对抗外翻应力方面尺侧副韧带是最主要的结构，故桡骨头骨折都伴有尺侧副韧带的
损伤，根据尺侧副韧带损伤情况，术后需石膏制动7~10天，去除石膏后可开始功能锻炼。桡骨头骨折术后康复早期康复以主动屈伸肘为主
，被动活动前臂的旋前、旋后至最大活动范围。注意：早期练习中应避免旋前屈肘，并限制伸肘在30度。三周后进行常规的康复治疗程序。
桡骨头骨折术后康复尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折术后的康复治疗早期的功能锻炼应视损伤的程度及肱三头肌受损的状况来确定开始的时间。
术后被动屈肘限制在100~105度。避免过度活动而影响肱三头肌和切口的愈合。这种骨折不影响屈肘肌的附丽点，早期可鼓励患者进行主动
的屈肘练习，也可行肱肌、肱二头肌抗阻肌力练习。尺骨鹰嘴骨折术后的康复治疗肱三头修复或重建三周内避免主动伸肘四周内避免肱三头
肌的等张抗阻肌力练习5~6周后进行常规的康复治疗程序。尺骨鹰嘴骨折术后的康复治疗尺骨鹰嘴骨折术后的康复治疗尺骨冠状突骨折
尺骨冠状突骨折术后康复尺骨冠状突是肘关节对抗轴向应力的重要骨性稳定结构。Morrey等（1988年）报道，通过桡骨传导的力主要
在屈肘0~30度，如果继续屈肘力的传导将转移至冠状突，在屈肘65~105度范围内，冠状突是一个非常重要的稳定结构。Morrey根据
35例冠状突骨折治疗，建议对稳定1型和2型骨折进行早期活动。尺骨冠状突骨折术后康复大多数冠状突骨折都可进行保守治疗一般石膏固
定三周后开始功能练习。早期以主动+主动的运动方式进行肘屈伸练习。注意：两周内限制伸肘在30度。增加活动范围练习的同时可进行肱
三头肌的抗阻肌力练习。六周后进行常规康复治疗程序。尺骨冠状突骨折术后康复总结肘关节的屈伸改变了手与躯干间的距离，有
利于发挥手部的功能，肘关节功能障碍严重影响人们的日常生活。在功能锻炼中应把屈肘功能的恢复放在首要位置，在确保屈肘的前提下兼顾伸肘
。总结在不影响骨折愈合的前提下，越早进行功能锻炼对肘关节功能恢复的效果越好。视肘关节损伤情况，减少肘关节固定时间是避免关节僵直的关键之一。提倡患者积极主动练习，避免对肘关节进行强力的按摩、被动活动及牵伸，这是防止肘关节僵直的有效方法。总结面对缓慢改善的肘关节功能，有些家属甚至有些治疗师不能抗拒使用大力被动牵伸的诱惑力。这些引起明显疼痛的粗暴的动作会造成附加损伤，必须注意避免。总之，减少关节制动时间，早期开始功能锻炼，科学的锻炼方法是功能获得恢复的基础。鹰嘴粉碎骨折易导致肘关节僵直关节被动活动主辅助、主动、被动关节活动抗阻屈伸肘关节伸肘支具等张肌力训练2天后 |
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