第12卷第2O期·总第196期
2014年10月·下半月刊◎霎
子宫内膜异位症痛经的中医内、外治法进展
陈丹丹邬素珍
(1广州中医药大学附属佛山市中医院硕士研究生2012级，佛山528000；
2广州中医药大学附属佛山市中医院妇科，佛山528000)
摘要：子宫内膜异位症(简称内异症)可引起继发性、渐进性加重的痛经。西医主要采用药物及手术治疗方案缓解疼痛，但
存在副作用明显、价格较贵、术后容易复发等弊端。中医内、外方案治疗内异症痛经，不仅副作用小，而且疗效确切，在临床
上应用广泛。
关键词：子宫内膜异位症；痛经；中医药疗法
doi：lO．3969／j．issn．1672—2779．2014．20．095
内治法；外治法
文章编号：1672．2779(2014)一20．0163—03
Progre鹪inIntemalandExternalTCMtl~eatmentsofEndometriosisDysmenorrhea
(船Dan~W“毒缸
(J2012MasterStudent,FoshanHospitalofTradit~nalChineseMed''wineAf~tedtoguangzhouUniversity0
．厂a缸切打口Med~ne,Foshan528000Chim~"2脚∞Department,FoshanHospltaloft曲撇ff，l聊t
toguangzhouUniversityofTra~tionalchineseMed／c／ne,Foshan~8000,China)
Abstract：OneoftheclinicalmanifestationofEMTissecon&~y，progressiveexacerbationdysmenorrhea．Westemmedicinemainlyused
drugsandoperationtreatmenttorelievepain．Butthereareobvioussideeffects，thepriceismoreexpensive，anditiseasytorelapseafter
operation．TheTCMtreatmentofendometriosisdysmenorrhealhasfewersideeffectsandexactcurativeeffects，havebeenwidelyused
inclinicalpractice．
Keywords：endometriosis；dysmenorrhea；traditionalChinesemedicine；internaltreatment；e~emaltreatment
子宫内膜异位症(简称内异症)可引起继发性、
渐进性加重的痛经。痛经在内异症患者中的发病率高
达80％【1]。痛经表现为行经前后或经期出现下腹部疼
痛、坠胀，常伴腰酸，严重者可出现恶心呕吐、面色
苍白、冷汗淋漓甚至晕厥等。无论从中医还是西医角
度治疗内异症痛经，都是在治疗内异症的基础上对症
止痛治疗。西医主要采用药物及手术治疗缓解疼痛，
但西药副作用明显、部分药物价格昂贵，手术治疗除
根治术外，其他术式都存在复发率高的风险，患者的
依从性较差。中医内、外方案治疗内异症痛经，不仅
副作用小，而且疗效确切，在临床得到了广泛的应
用，现总结报道如下。
1中医内治方法
1．1治瘀为本，分型论治
1．1．1治瘀为本中医没有子宫内膜异位症这一病名，
根据其症状，散在见于“痛经”、“不孕”、“瘾瘕”
中。1990年中国中西医结合学会妇产科专业委员会第
三届学术会议将血瘀定为子宫内膜异位症的根本病
机。
1．1．2分型论治临床发现，内异症痛经患者在血瘀基
础上兼夹其他证型，常见的有肾虚血瘀、气滞血瘀、
寒凝血瘀、气虚血瘀、痰瘀互结。因此各医家在活血
化瘀的基础上，根据疼痛的部位、性质、及伴随症
状。结合舌脉象，辨证论治，临症灵活加用补肾温
阳、理气行滞、温经散寒、健脾益气、化痰散结法治
疗内异症痛经。
张婷婷等圆用红藤方治疗肾虚血瘀型内异症，发
现其能降低异位内膜的种植和侵蚀能力。任艳丽嘲等以
疏肝理气，活血化瘀为法，用祛瘀痛经汤治疗气滞血
瘀型内异症痛经患者55例，有效率89．1％。杨晓翡嗍以
温经散寒，活血化瘀为法，采用艾附暖宫汤加减治疗
寒凝血瘀型患者，总有效率83．13％。王刘英[51采用自拟
益气化瘀汤治疗气虚血瘀型内异症痛经患者3O例，总
有效率90．10％。吴员婷等[饲用活血化瘀，消痰散结法
治疗内异症痛经患者70例，有效率为85．7％，高于达
那唑组(66．6％)，而且61．1％的血清抗子宫内膜抗体
EmAb阳性患者转阴，高于对照组的40％。
梁瑞宁同在血瘀的基础上，提出了“冲气上逆、瘀
血阻络”的病机。因于体质、内伤七情、外感等，使
机体脏腑功能失衡而导致冲气上逆，冲气上逆则血气
逆乱，瘀血内停，阻滞络脉，久则瘀痰互结，周而复
始．则发为本病。根据引起冲气上逆的不同原因，分
为寒疑、肾虚、肾阳虚、肝郁四型。以平冲降逆化瘀
通络为法，结合个体分别佐以温经散寒、温补肾阳、
补肾益气、舒肝解郁法治疗内异症痛经患者113例，
总有效率93．81％。
1．2中药周期疗法内异症痛经患者的血瘀症状贯穿
于整个月经周期，而肾中阴阳和冲任气血在月经周期
中消长变化，经期由满而溢，经后由溢而虚。因此，
在月经不同时期采用不同治疗原则和方药，能提高疗
效。
夏桂成【81认为经前期及经期应遵循内膜脱落的特
点，偏重活血化瘀，温阳止痛，以加快内膜的脱落。
自拟方蜕膜散。非经期着重温补肾阳，以推动阳气运
行，促进对瘀血的吸收和水湿津液的运化，拟方补阳
消癞汤，两方结合使用取得良好的临床效果。
◎第12卷第2O期·总第196期2014年10月·下半月刊
黄素英[9]分非经期和经期治疗内异症痛经。非经
期采用活血化瘀消瘾法以改善瘀血病机，达到消除病
灶的效果．拟方桂枝茯苓丸加味。经期患者体内瘀血
阻滞，不通则痛，则予蔡氏内异I方活血化瘀，通经止
痛，在l临床应用中取得了良好的效果。
陈颖异等【ol提出内异症痛经患者经前期气血壅滞，
用药力求“专与猛”，多采活血消瘾类药物；经期气
血变化急骤，用药力求“稳与度”，采用活血行气类
药物；经后期血海空虚，用药力求“疏与养”，采用
活血补血类药物；经间期阳气渐长，当恢复肾气机
能，益肾藏精，同时兼活血化瘀，以达到调整月经周
期效果，用药力求“补与破”，采用补肾温阳，兼以
活血化瘀类药物。此法在其几十年的临床实践中取得
良好疗效。
1．3中成药活血化瘀中药汤剂对内异症痛经的疗效
确切，但不便于保存、运输、服用，难以得到广泛推
广，因此医家对药物剂型进行改进，制成了片剂、冲
剂、胶囊、药酒等，便于保存及服用，大大提高了患
者的依从性，I临床疗效较好。
桂枝茯苓丸以活血化瘀为组方原则，由桂枝、茯
苓、牡丹皮、芍药、桃仁5味药组成，是治疗内异症
痛经的常用中成药。金季玲[1l1用加味桂枝茯苓丸治疗
内异症痛经95例，总有效率83．2％。张文举[12】实验表
明，桂枝茯苓丸不利于大鼠异位内膜在腹腔内附着、
血管生成及进一步发展，并使己种植于腹膜上的异位
内膜血管数减少。
陈秀廉总结出岭南内异症痛经患者体质是以瘀为
本，兼有脾虚夹湿之症，以活血止痛，化瘀消瘕，补
肾健脾为原则，研发了陈氏内异丸。研究表明，陈氏
内异丸治疗内异症患者的痛经症状，一个月经周期的
有效率为100％，一个月经周期的治愈率为30．95％，
二个月经周期的治愈率为45．23％，三个月经周期的治
愈率为78．57％【13】。
散结镇痛胶囊具有软坚散结，化瘀镇痛的功效。
动物实验表明软坚散结中药能抑制子宫内膜异位症模
型小鼠异位内膜病灶的产生【。宋楠等旧用散结镇痛胶
囊治疗中重度痛经症状的内异症患者，痛经缓解率达
84．4％。
血府逐瘀胶囊具有活血祛瘀、行气止痛之效。药
理研究表明其有改善微循环【1饲、改善血液流变学【切、抗
炎和调节免疫功能的作用。刘海虹用血府逐瘀胶囊
治疗内异症痛经80例，总有效率为95％，治疗后患者
的甲皱微循环障碍和血液流变学异常以及体液免疫可
溶性分子、经期血浆PGT2A均得到改善。
2中医外治方法
2．1灌肠内异症痛经多由盆腔内散在分布的小病灶
引起，1=I服药物治疗浸润较深的异位结节效果欠佳。
灌肠法通过直肠静脉丛直接吸收药液。能改善盆腔微
循环，达到软坚散结，活血消瘕的作用，既可减少药
物对胃肠的刺激，又可使药力直达病灶。邬素珍[191用内
异丸联合内异灌肠液治疗内异症，与口服内异丸组及
口服丹那唑组对比，疗效具有显著性差异。孙红[2Ol自拟
活血化瘀中药，浓煎成100ml药液保留灌肠，总有效
率达91．7％。
2．2直肠滴注本法通过直肠滴注给药以达到治疗的
目的。傅有丰等【2l】用化瘀消瘾剂经直肠滴注的方式给
药治疗31例术后复发的内异症患者，痛经好转率
66．7％。孔桂茹[221将清热解毒中药汤液以本法治疗内
异症50例，总有效率88％。
2．3针刺针刺具有改善微循环、调节内分秘、提高
机体免疫力、分解粘连组织、消散包块、镇痛解痉等
功效。刘媛媛等[241选取气海、关元、气穴(双1、大赫
(双)等穴位，行平补平泻法，3个月经周期后针刺组
总有效率为77．14％。
2-4艾灸艾灸具有活血化瘀，温经散寒之效，不但能
促进炎症、粘连、渗出物、血肿等病理产物消散吸
收，还可以引起大脑皮层抑制的扩散，降低神经系统
的兴奋性，发挥镇静、镇痛作用【25】。余畅等[261选用关
元、中极等穴配合隔姜灸治疗内异症患者20例，总有
效率为95．O％。刘亚欣等[271采用温通药灸散治疗内异
痛经患者76例，显效56例，有效11例，总有效率
88．16％。
2．5穴位敷贴将中药敷贴于特定穴位，使药性经过
局部穴位循经络传至脏腑及病变部位，以调畅气机、
疏通经络、促进包块消散吸收，达到镇痛消肿的功
效。汪慧敏等[281用七厘散敷贴神阙穴。并加艾条温灸
治疗内异症痛经患者31例，总有效率为83．9％。王倩[291
用麝香敷贴神阙穴，并加艾条温和灸，治疗重度内异
症痛经患者30例，经过3个月治疗后，5例痛经症状完
全消失，23例明显减轻，2例未愈。
2．6耳针耳与冲任二脉及肾脏关系密切，通过耳针
治疗可调节脏腑经络、冲任二脉及胞宫的功能，改善
全身血液循环，达到活血化瘀目的。向东方用耳针
刺激子宫、卵巢等穴位，治疗痛经总有效率91．9％。
金亚蓓1用耳电针刺激耳穴子宫、皮质下、神门等，治
疗内异症痛经，3个月后患者血浆PGE含量下降，痛
经缓解率为92．15％。
2．7微刨埋线微创埋线是将羊肠线埋人穴位，通过
经络一神经一皮层一内脏的综合调节。调整血管收缩功
能，改善血液循环，而且弥补了扎针时间短、次数
多、疗效不持久、症状改善后不易巩固的缺点。孙文
善[321采用关元、肾俞调补冲任，足三里温阳益气，中
极、三阴交行气活血、化瘀止痛，在临床应用中取得
了良好的效果。
2．8穴位注射穴位注射是选取特定的穴位，利用现
代水针进行穴位注射药物和针刺的治疗方法。司徒31
以复方丹参注射液注入双侧次髂穴，可改善内异症痛
经症状。汪慧敏[341用丹参注射液隔天交替注射在两组
|
|
