医药前沿
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经验交流
2013年4月
临床上，牙冠严重缺损和残根常多见，桩核修复技术是保留患牙并
恢复其功能的主要手段。而桩核材料的选择是临床桩冠修复设计的重要
组成部分，玻璃纤维桩作为一种新型桩修复材料具有强度高、色泽好、
生物相容性佳等优点而被更多应用于口腔临床。本研究是我科室近来采
用玻璃纤维桩修复前牙残根残冠的临床体会，并对其疗效做一个有效阶
段的评价。
1材料和方法
1.1一般材料RTDMACRO-LOCK玻璃纤维桩、PULPDENT38%
磷酸酸蚀剂、DentTASTICUNO单组分树脂湿粘结剂、Resilute双固化
含氟树脂水门汀、可乐丽菲露AP-X复合树脂、根预备钻针、排龈线。
1.2病例选择本院修复科就诊的22例患者（男9例，女13例）共
32颗前牙，牙折面均在龈上位，经完善根管治疗，无松动，根尖区无阴
影。患者咬合关系基本正常，符合纤维桩修复条件。
1.3修复方法通过X线片观察，使用根预备钻制备纤维桩空间，留
4mm-6mm根尖封闭区。选择与根管相匹配的玻璃纤维桩就位于根管内，
检查咬合关系，确定桩核的长度，排龈后修整龈上牙体组织，制备肩领，
以增加对纤维桩的支持。使用酸蚀剂酸蚀根管35s,冲洗吹干用纸尖干燥；
使用单组分树脂湿粘结剂涂抹根管，吹干后用纸尖吸去多余粘结剂,光
固化20s；纤维桩上涂粘结剂,吹干光固化20s；输送双固化含氟树脂水
门汀至根管底,放置纤维桩光固化40-60s,堆积复合树脂并光固化,打
磨抛光形成桩核。基牙预备后取模制作全冠修复。
1.4疗效评定标准成功，牙根无折裂折断,桩核及烤瓷冠无折断及
脱落。失败，成功项内有一项不符合者
[1]
。
2结果
患牙经过全冠修复，一年内跟踪观察，发生1颗纤维桩龈上位整齐
折断，成功率96.8%；第二年内未见发生纤维桩折断脱落和根折裂现象。
修复效果令人满意。
3讨论
近年来，玻璃纤维桩在口腔临床上得到了较多应用，它具有金属材
料桩没有的良好性能，如耐腐蚀、高强度、电绝缘性、优良的生物相容
性以及突出的美学性能等。而弹性模量作为根管桩材料的重要参数之一，
对桩的性能有重要的影响，理想的桩应具有和牙本质相同的弹性模量，
其作用力可以沿整个桩长度均匀分布，并有利于应力向牙根表面传导，
减小应力集中，降低牙根折断可能。牙本质的弹性模量为14-18GPa，
本研究使用的RTDMACRO-LOCK玻璃纤维桩弹性模量为13GPa，
略低于牙本质。该结构有良好的力学相容性，可有效传递牙所受应力，
防止桩与根部牙本质界面应力集中造成根折。据有限元应力分析，玻璃
纤维桩应力集中在牙颈部，因此在选择病例时要求患牙牙体颈部要有
1-2mm的牙本质肩领，以使颈部有足够强度，这也是我们选择牙折面
在龈上位的依据之一。牙折面龈上位还能有效避免龈沟液对断面处牙树
脂层粘结的影响，降低其失败率。
[2]
由于纤维桩采用树脂类粘接剂粘固，其与牙本质、纤维桩都有很好
的结合性能，可以增加固位力。玻璃纤维桩与根面牙本质通过双重固化
粘结树脂在根面脂肪层和纤维桩表面微孔之间形成树脂突，增加了机械
嵌合力，从而使纤维桩和根面牙本质之间形成很强的微孔机械固位。
[3]
RTDMACRO-LOCK玻璃纤维桩在上一代纤维桩基础上，增加了特别
的表面锯齿槽等抗扭转特别设计工艺，强化了与冠核的固位，增进了锁
合强度；螺旋式固位槽使纤维桩与树脂粘结剂的粘结力达到最大化。而
且树脂类粘接剂的低溶解性，可以减少核边缘的微渗漏。预成的桩与后
成型的树脂核也有良好的结合，美观效果好，临床操作简便，可减少患
者复诊次数。且纤维桩与树脂核联合使用，可以使最终的修复体更加接
近天然牙的本来结构，它们的强度和弹性均与牙本质接近，并且可以通
过树脂类粘接剂，与牙本质间达到很强的粘接效果，从而形成一个近似
同质性的结构，使应力沿着牙根均匀分布，提高了修复后牙齿的整体抗
折能力
[4]
。临床修复后未出现纤维桩脱落现象，说明纤维桩与根管壁的
粘结效果较好。
第一年内患者复诊显示发生1颗纤维桩龈上位整齐折断，患者自诉
前牙咬物时折断。折断面位于龈上大约2mm处，部分牙本质肩领受损，
为可修复性破坏，拆除后继续用玻璃纤维桩结合复合树脂行全冠修复。
考虑折断原因为患者前牙咬合过紧，上下牙对刃时有早接触，调磨其前
牙至正常覆合覆盖，后期检查未再发现折裂现象，该例纤维桩折断病例
与崔传江等人
[5]
研究相符合。因而在适应症选择上需要患牙有正常覆盖
覆合及咬合关系。
本研究显示，光固化树脂结合RTDMACRO-LOCK玻璃纤维桩系
统修复前牙残根残冠效果满意，值得推广。当然，由于我科开展玻璃纤
维桩修复时间不长，研究病例较少，随访时间也较短，还有待于临床进
一步观察其疗效，并不断提高该临床操作水平。
参考文献
[1]高建梅,朱艳花,孙树芳.纤维桩应用于牙体缺损修复中的临床体会
[J].临床医药实践杂志,2007,l16(10),988.
[2]程祥荣.非金属桩及其应用[J].中华口腔医学杂志,2006,41(6)∶336-
338.
[3]赵海军,刘国勋.玻璃纤维桩增强树脂核在残冠残根修复中的临床应
用[J].口腔颌面修复学杂志,2007,8(1):30.
[4]STRASSLERHE,CLOUTIERPC.Anewfiberpostforestheticdentistry.Compend
ContinEducDent,2003,24(10):742-748.
[5]崔传江,李海涛,赵俊.JournalofOralscienceResearch,Apr2007,Vol23,
No2:230.
口腔溃疡的用药注意事项探析
何文蒲海翔蔡艳芳(佛山市第一人民医院528000)
【摘要】目的：探讨口腔溃疡临床治疗方法及用药注意事项。方法：选取我院60例复发性口腔溃疡患者作为研究对象，根据患者临床症状采取分别采取
中药治疗和中西医结合治疗的方法进行治疗。结果：所有患者根据症状表现准确用药，未发生任何不良反应，经治疗后均痊愈，临床疗效显著。结论：对口腔
溃疡患者采取正确的药物治疗方法，临床疗效显著。
【关键词】口腔溃疡用药注意事项
【中图分类号】R988.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）10-0279-02
口腔溃疡属于临床常见的口腔腹膜疾病，多为复发性口腔溃疡。口
腔溃疡致病因素较多，不同性别、年龄段的人群均可能患病，发病率较高。
目前临床上尚无根治复发性口腔溃疡的有效临床治疗方法，临床用药抑
制口腔溃疡发生的频率及减轻症状严重程度。我院在口腔溃疡临床治疗
上经验丰富，针对不同口腔溃疡临床症状的患者采取中医或中西医结合
治疗的方法，临床疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年6月至2012年11月收治的60例
病历资料较为完整的复发性口腔溃疡患者作为研究对象。其中男性患者
32例，女性患者28例，患者年龄为6～61岁，平均年龄为(37.81±6.88)
岁。临床确诊为轻型复发性口腔溃疡12例，口炎型复发性口腔溃疡27例，
重型复发性口腔溃疡21例。
1.2方法根据患者临床症状严重程度及患者个人意愿选择中医或
中西医结合方法治疗。其中中医治疗方法包括：局部治疗、全身治疗及
针灸治疗。局部治疗采用一般中药汤剂以清热解毒、活血敛疮；全身治
疗则需依据患者的中医症型选择合适中药汤剂。脾胃伏火患者以防风通
圣丸、凉隔散、清胃散等清火通便
[1]
。心火上炎患者以泻心汤、三才封
髓丹等清火利尿。肝郁蕴热患者以小柴胡汤、龙胆泻肝汤等清肝泻火。
阴虚火旺患者以六味地黄丸、知柏地黄丸等滋阴祛热。脾虚湿困患者以
二陈汤加味、参苓白术散、理中汤等清火补虚。气血两虚患者以补中益
气汤、参芪健脾汤等养血补阴、潜降虚火；针灸治疗一般配合中药治疗。
中西医结合治疗采用中药全身治疗结合西药局部治疗的方法，选择能够
清热解毒、生肌敛疮的中药(草珊瑚、白蔹等)和能够消炎止痛的西药(包
括维生素B、维生素C、丁卡因、甲硝唑、甲氰咪胍等)进行治疗
[2]
。
2结果
本组60例患者用药准确，未发生任何不良反应，经治疗后均痊愈，
其中采取中药全身治疗和针灸治疗的患者治疗周期稍长，疗效显著，因
口腔溃疡引起的其他身体部位不适症状完全消失，有效率为100%，采用
中药局部治疗的患者由于症状较轻，治疗周期短，疗效显著，有效率为
100%。采取中西医结合治疗的患者治疗周期短，临床疗效显著，有效率
为100%
3讨论
口腔溃疡并不适一种独立的疾病，其致病因素较为复杂，也与患者
的全身状态由关联。许多临床病症以及不良习惯均可引发口腔溃疡。从
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医药前沿
经验交流
2013年4月
中医角度来看，口腔溃疡患者均有内火。其中年轻患者一般存在实火，
溃疡症状较为严重，溃疡周围赫膜充血范围较大，舌头舌苔发黄；体质
较弱或者女性患者一般存在虚火，口腔溃疡反复发作，舌头颜色淡白，
溃疡发生时可伴有头晕等症状。
口腔溃疡患者的临床用药需要根据患者的临床症状及发病原因决
定。临床研究结果显示，消化系统疾病及功能紊乱、内分泌失调、精神
状态不佳、患有慢性疾病以及遗传等为口腔溃疡发病的主要致病因素
[3]
。
临床医师需要掌握患者口腔溃疡发病的真正原因才能够准确用药。本组
研究结果显示，中药治疗口腔溃疡主要以重要汤剂清火消毒、生肌敛疮
为主要治疗原则。其中局部治疗可以使用西瓜霜、珍珠粉等方便快捷，
重在进行局部消炎止痛和促进溃疡部位愈合；而全身治疗主要是针对溃
疡症状严重并伴有全身其他部位疾病的患者，需在医师的指导下用药，
治疗周期稍长，无副作用。临床上西医治疗口腔溃疡疗针对性较强，对
口腔溃疡反复发作的抑制作用较差
[4]
，而中西医结合治疗，综合中医的
全身治疗和西医的针对性治疗，治疗周期缩短，疗效更佳。
当然，口腔溃疡的临床用药也需要考虑到患者对药物的敏感度。盲
目用药不仅不会患者溃疡发作，还可能导致溃疡进一步恶化。实际用药
过程中，出现良性口腔溃疡用药8次以上仍不见效，则说明该药对患者
无效，需要尽快换药。
对于特殊人群(老年人和儿童)用药更需要重点关注。首先，老年
人年龄较大，口腔黏膜衰老，免疫力较低，同时多数伴有程度不一的全
身系统性慢性疾病。因而诱发口腔溃疡几率更大，对同时患有糖尿病等
系统性慢性疾病的老年患者，需要考虑口腔溃疡用药是否增加胃肠道及
肝肾功能代谢的负担而引发不良反应
[5]
。因此，老年人一般不建议采用
全身用药。其次，儿童口腔溃疡临床多表现为溃疡部位疼痛、厌食、烦
躁等，影响儿童一日三餐营养的摄入。考虑到药物对患儿的感官刺激，
临床上一般采用口感好、毒性小、服用简单的药物(主要包括各种甜味
喷剂等)。另外，由于患儿一般具有偏食厌食的不良饮食习惯，因此，
适当使用补充维生素和微量元素的药物临床疗效显著。
4小结
目前，临床治疗口腔溃疡的方法较多，但并未出现快速治疗口腔溃
疡的特效药物。一般局部治疗为口腔溃疡首选治疗方式，必要时可辅助
全身治疗及针灸治疗。近年来，中医药结合治疗口腔溃疡已经取得了良
好的临床疗效，结合患者口腔溃疡发病原因及临床症状正确用药，是口
腔溃疡用药治疗的基本原则。临床上口腔溃疡根治较为困难，患者治愈
后需要保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免多种致病因素反复诱发口
腔溃疡，增加治疗难度。
参考文献
[1]李源媛,王新文.复发性口腔溃疡的治疗研究进展[J].中国实验方
剂学杂志,2011,17(11):270-273.
[2]杨瑾,张俊明.中西医结合治疗复发性口腔溃疡临床观察[J].中国
当代医药,2010,17(04):83,103.
[3]王馨.复发性口腔溃疡的诱因[J].中国伤残医学,2013,21(01):87.
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today:areviewofthegrowingknowledge[J].IntJOralMaxSurg,2004,
33(03):221.
[5]高永平.复发性口腔溃疡的治疗[J].中国社区医师(医学专业),
2009,20(19):132.
健康体检人群21例畸胎瘤影像诊断体会
岳锋(胜利石油管理局临盘医院山东德州251507)
【摘要】结合本地域内健康人群女工查体，提高无症状卵巢畸胎瘤检出率和诊断符合率，做到早期诊断早期治疗，防止发生卵巢畸胎瘤蒂扭转和破裂等急
性并发症。通过超声检查X线；B超；CT几种影像检查的有机组合，结合血清的甲胎蛋白（AFP）和绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，确定手术适应征，避免过
度治疗带来的浪费和损伤，定期的超声随访复查不影响有效治疗时机的选择及预后。超声检查是卵巢畸胎瘤筛查简便易行的方法，也是手术前后不可少的动态
观察手段，X线；CT等几种影像检查是有效的补充手段。重视人性化治疗方案的制定，严格确定手术适应征，防止发生卵巢畸胎瘤蒂扭转和破裂并发症，囊肿
破裂可引起化学性腹膜炎，皮脂溢入腹腔形成腹膜油脂肉芽肿。定期的超声随访复查及居民健康档案的建立健全，在社区医疗的条件下对于卵巢畸胎瘤不影响
有效治疗时机的选择及预后，保证卫生资源的合理利用。
【关键词】卵巢畸胎瘤X线B超CT随访分析
【中图分类号】R194.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）10-0280-02
成熟性囊性畸胎瘤好发于30岁左右的育龄妇女。临床症状无特异
性，有隐匿性，主要表现是盆腔包块，25%患者是偶然发现的，10%患
者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出现急腹痛，随着居民健康意识的提高
及健康体检的普及，许多无症状卵巢畸胎瘤被检出。超声检查诊断率较
高，通常可见单侧卵巢囊实性占位，典型声像图有面团征、壁立结节征、
杂乱结构征、脂液分层征或瀑布征。血清学检查可有CA199、AFP等
的异常。并发症包括扭转、破裂和感染。囊肿扭转可引起坏死穿孔和腹
腔内出血，囊肿破裂可引起化学性腹膜炎。皮脂溢入腹腔可形成腹膜油
脂肉芽肿。含神经胶质成分的成熟畸胎瘤破裂后可在腹膜形成种植。未
成熟畸胎瘤生长迅速，早期即可穿透包膜，直接扩散至盆腹腔进行种植。
随后可发生淋巴结转移和腹膜外转移，晚期血行转移至肺、肝及其他脏
器。
[1]
本组病例为本地域内4300名女工健康体检人群中偶然发现，均经
过盆腔超声检查；X线检查（以透环为目的）；盆腔CT检查（进一步
明确诊断，确定治疗方案）
1临床资料
1.1一般资料本地域内4300名女工健康体检群体中筛查出21例
卵巢畸胎瘤患者，并通过X线；B超；CT几种影像检查，连续3年随
访复查。21例患者中，年龄35-67岁，平均42.3岁，单侧卵巢畸胎瘤
16例，双侧卵巢畸胎瘤5例，1例术后病理证实为恶性畸胎瘤，本组病
例每年行盆腔超声检查1-2次，无死亡病例。
1.2临床表现本组样本是局限性地域内女工健康体检人群，卵巢
畸胎瘤被检出时无明显自觉临床症状。
2影像表现（X线、超声、CT）
2.121例分析对象均行超声检查（1-2次/年），腹透（1次/年）；
18例行盆腔CT扫描；9例行血清的甲胎蛋白（AFP）检验，2例异常；
4例术后病理为卵巢畸胎瘤。
2.2卵巢畸胎瘤发生部位影像检查所见单侧卵巢畸胎瘤19例
（90.1%）；双侧卵巢畸胎瘤2例（9.5%）；影像检查所见畸胎瘤总数23个。
2.3本组21例卵巢畸胎瘤超声表现牙齿和软骨样强回声，伴声影
或声衰减10例（47.6%）；油脂与粘、浆液同在一个囊腔时，出现典型
“液脂面”征象4例（19.1%）；“面团”样回声6例（28.6%），回顾
分析“面团”样回声与CT影像脂肪密度相对应；球形或半球形光团（术
后证实为毛发），伴声影或声衰减，液内的毛发光团有浮动感1例（4.8%）；
瘤内油样物质呈均质、密集细小光点回声，见“飘动”样感觉7例（33.3%）。
2.4本组21例卵巢畸胎瘤X线表现盆腔特异性骨化和钙化，或
牙齿,包壳样钙化影；4例（19%）；肿瘤区内部可出现低密度的透光阴
影（脂肪间隙样密度影）1例（4.8%）4例（19%）.
2.5本组21例卵巢畸胎瘤CT表现附件区脂肪密度影和骨骼及牙
齿影，伴或不伴自囊壁突起的实体性结节影5例（23.8%）；上脂肪下
液体的液-脂界面，随体位变动改变位置等典型表现12例（57.2%）；
密度不均的囊性肿块；囊壁有蛋壳样钙化3例（14.3%）；肿瘤与周围
器官的脂肪层消失；肿瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或肠管，分界不清1例
（4.8%）。
2.6本组21例卵巢畸胎瘤随访情况二维超生测量卵巢畸胎瘤
2条径线基本无变化16例（76.2%）；卵巢畸胎瘤2条径线平均增加
5-10mm2例（9.5%）；卵巢畸胎瘤2条径线平均增加10mm以上1例
（4.7%），16例卵巢畸胎瘤随访3年PIV重建CT图像，体积测量无
明显变化。
3讨论
卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤。好发于生育年龄妇女。
包括成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤等
[2]
，其中97％是囊性成熟畸胎瘤，又
叫皮样囊肿。皮样囊肿是最常见的种类之一，占所有卵巢肿瘤的10％－
20％，占生殖细胞肿瘤的85％－97％。卵巢囊性成熟畸胎瘤多为一侧，
12％为双侧，外表是圆形或椭圆形，被一层光滑的包膜所包含，囊壁质
韧，多为单房，囊腔里最多见的是毛发团和油脂，也常有牙齿和骨片。
这些组织分化成熟，肿瘤大部分是良性的，只有2%-5%为恶性畸胎瘤。
成熟性囊性畸胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女。临床症状隐匿，
无特异性，主要表现是盆腔包块，25%患者是偶然发现的，10%患者由
于肿瘤破裂、扭转或出血会出现急腹症。
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