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截瘫患者的膀胱功fir-~JIl练体会
田瑞香王丽
262700山东寿光市人民医院手术室
doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2011
12．238
2007年6月～2010年5月笔者对72
例截瘫患者的护理中应用膀胱功能训练
法，效果满意。现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择外伤性脊髓损伤截瘫
患者72例作为实验组，男50例，女22
例，年龄16～70岁，平均44岁。完全性
截瘫39例，颈椎21例，胸椎16例，腰椎2
例；不完全性截瘫33例，颈椎7例，胸椎
10例，腰椎16例。合并高血压病6例，
糖尿病8例，慢性支气管炎及哮喘3例，
冠心病2例，伤后距入院时间2小时～31
天。另取既往未行膀胱功能训练的截瘫
患者65例为对照组，完全性截瘫4O例，
不完全性截瘫25例，两组患者性别、年
龄、病情、截瘫类型等一般资料比较无显
著性差异(P>0．05)。
方法：实验组于脊髓休克期后及尿路
感染得到有效控制后行膀胱功能训练，对
照组未行膀胱功能训练，比较两组患者导
尿管平均留置时间及尿路感染发生率。
膀胱功能评价：了解患者现有的排尿
功能情况，如是否有尿失禁或尿潴留等。
做常规尿液分析，如条件允许可做膀胱内
压测定、膀胱镜检查、膀胱造影或肾盂造
影等。排除严重输尿管膀胱逆流及泌尿
系感染得到有效控制后，方能进行膀胱功
~uiJtl练。．
膀胱功能训练：①留置导尿阶段：留
置尿管于次日夹闭，输液者放尿2小时1
次，不输液者放尿4小时1次，留置尿管
期间不更换管，不冲洗膀胱。3周后拔除
尿管，期间行膀胱充盈训练，即气囊尿管
密闭式留置导尿，夹闭尿管，放尿3～4小
时1次。嘱患者饮水量≥2000～2500ml／
日。一般术后40～100天者需进行1—2
周的膀胱功能训练，伤后半年以上者需进
行2—4周，特殊患者视膀胱充盈情况而
定。②一次导尿阶段：拔除尿管，使患者
处于相对不带导管状态，以便膀胱周期性
扩张刺激膀胱功能恢复。期间行手法训
练，即在膀胱底达脐上两指时进行手法按
摩排尿。操作者单手由外向内按摩患者
下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成
球状时，用手托住膀胱底，并向前下方挤
压膀胱。见尿后，操作者可将左手放
在右手背上加压，待尿液不再外流时，可
松手再加压1次，以排尽残尿。对尿失禁
患者用力稍大，且方向朝向会阴部；痉挛
性瘫痪者，约按摩l5分钟，且手法要轻。
每次挤压排尿量不应少于留置导尿量的
3／4，自主排尿后测残尿量50～100ml为
成功，>100ml须再次留置尿管重复训
练。③建立反射性膀胱阶段：利用皮肤一
膀胱的反射作用，刺激患者大腿内侧、阴
茎体部或会阴部，以寻找引发排尿的部
位，并建立反射性膀胱。
结果
两组患者尿管留置时间及尿路感染
发生率比较，见表1。
讨论．
截瘫是指胸腰段脊髓损伤后，受伤平
面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失
和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病
症。脊柱操作可影响到肌肉逐渐萎缩、丧
失有关的感觉和知觉、某些器官功能受损
或失去某些活动能力等，严重的有生命危
险。所以，外伤性截瘫者应积极早期进行
抢救与合理治疗，加强护理工作，争取脊
椎骨折、脱臼达到复位和脊髓功能早期最
大限度地恢复j。对脊髓功能未能得到
恢复的人，应积极加强功能训练，开展康
复活动，以促进麻痹肌肉的恢复，防止关
节、韧带和附近肌腱粘连，保持肢体关节
正常活动。目前多采用尿流动力学结合
膀胱和尿道功能，包括四种组合：①逼尿
肌和括约肌均过度兴奋，常导致较大膀胱
容量和充盈性尿失禁，通常为反射性膀
胱；②逼尿肌兴奋，括约肌松弛，导致膀胱
储尿能力下降，导致小膀胱或膀胱挛缩；
③逼尿肌松弛，括约肌兴奋，导致大膀胱
容量或尿潴留，严重时损害肾脏，通常为
运动麻痹性膀胱；④逼尿肌和括约肌均松
弛，导致无抑制性膀胱，在临床上治疗最
困难。
本组应用系统的膀胱功能训练法对
截瘫患者进行训练，不仅促进了膀胱括约
肌功能的恢复，而且明显缩短了留置导尿
时间。外伤性截瘫患者在脊髓休克期，如
果出现排尿功能障碍、血尿及尿路感染均
应进行持续开放引流，而不宜进行膀胱功
能训练。可在脊髓休克期后及尿路感
染得到控制后再进行膀胱训练，不影响自
主膀胱恢复的成功率，并能缩短留置尿管
的时间。因此膀胱训练前有必要进行膀
胱功能评价和尿常规检测。系统膀胱功
能训练法是解决截瘫患者排尿障碍的简
便、有效、可行的方法，不仅可减少留置尿
管的时间和尿路感染发生率，也顺应了脊
髓性膀胱形成的发展规律，有利于提高患
者生活质量。
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08中国社区医师-医学专业9011年第12期(第13卷总第273期
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