虎杖汤在腰椎间盘术后恢复期的应用

中医中药

虎杖汤在腰椎间盘术后恢复期的应用①

刘学文

(辽宁省盘锦市中医医院辽宁盘锦124000)

【摘要】近年来，腰椎问盘髓核摘除术已成为治疗腰椎间盘脱出症的重要方法之一。从33侧腰椎问盘脱出症术后惠者治疗中，

采用中药汤刺《虎杖汤》辨证施治，以促进腰椎间盘脱出症术后患者：病变腰神经根的恢复，取得了较好的疗效。

【关键词l虎杖汤腰椎问盘脱出术后应用

【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1672—5654(2吡1)04(b)_-0112-01

自本世纪30年代F0SEPLHsBARR

首先对腰椎间盘脱出症进行了系统的描

述。随着医学科学的发展，现代医疗技术

的涌现，人们对腰椎间盘脱出症的认识

更为完整，也逐渐采用多样地，较有效的

治疗方法。在临床和手术中可以看到，腰

椎间盘脱出症的病例常伴有腰神经根受

压、嵌夹、神经根粘连、神经根水肿，牵拉

变扁等病变，手术后腰神经根能否彻底恢

复，常常是关系到评价手术疗效的关键指

标之一。如何积极促进腰间盘脱出症的

病变神经根彻底恢复，尤其有些病例病程

长，腰神经根粘连较严重，手术剥离后，神

经根仍存在炎症病变，或在术后功能锻炼

中，出现腰神经根的牵拉损伤等问题的解

决，是摆在骨科医师面前的重要课题。

在腰间盘脱出症手术后患者中，多采

用口服维生素B．、B、神经营养药，口服地

巴唑等药物治疗。我科于1998年8月开始

应用中药汤剂《虎杖汤》，在腰椎间盘脱

出症术后患者中，辨证施治，并配合口服

维生素B族药物，地巴唑，理疗、针灸、按摩

等疗法，促进腰椎间盘脱出症术后患者，

病变腰神经根的恢复，取得了较好的疗

效。

1治疗方法与方剂

1．1冶疗方法

我科于1998年7月开始在腰间盘脱出

症手术患者中应用虎杖汤治疗，以促进受

累腰神经根的恢复。手术方式：小开窗腰

椎间盘髓核摘除术，病例共33例，其中男

17例，女16例，最大年龄66岁，腰4、5椎间

盘脱出14例，腰5，骶1椎间盘19例，手术前

病程最长3年，最短6个月。

口服中药汤药时间，术后3d开始，病

人一般症状平稳后，配合早期功能锻炼。

根据术后病人情况，病程长短可适当加减

虎杖汤和强肾筋骨等治疗。

其他治疗方法配合：术后第1天病人

开始自行床上功能锻炼，术后第7天可取

四肢穴位针灸，术后2～3周可配合理疗。

术后7d开始口服维生素B族、地巴唑等药

物。

1．2方剂

虎杖30g、土大黄30g、成灵仙15g、丹

参15g、银花藤30g、连翘15g、元胡15g、公

英30g。

33例病人人院时诊断为腰间盘脱出

症，都不同程度存在腰4、5单侧神经根麻

痹，伴有伸肌力减弱，小腿肌肉萎缩，皮肤

感觉麻木等体症。以上病例术中全部证实

腰椎间盘脱出存在，并手术摘除。

25例病人(80％)经口服虎杖汤及其他

医疗方法配合，出院时检查到术前腰间盘

脱出压迫腰神经根支配的肌肉群，功能完

全恢复，皮肤感觉麻木区大部分恢复。20％

病人出院时，皮肤感觉及肌力明显恢复。

术后治疗时间最长3个月，最短25d。

1．3附典型病案

住院病历号：3707，姓名宋某某，性别

女，年龄61岁。腰及右下肢麻痛十余年有

加重，术前检查：脊柱左侧侧弯，右直腿抬

高测试40度，挺腹实验(5)，加压测试(+)，

右跟腱反射减弱。右小腿外侧皮肤感觉减

退，右足底麻木感，右长屈肌肌力减弱。术

后3d，查病人自觉右下肢麻痛减轻，其他

体症同前，开始口服虎杖汤加减，并配合

针灸、理疗等。每1OK检查受损腰N根的

恢复，调整方剂及其他治疗方案。出院时

(术后40d)，查病人右小腿皮肤感觉已经恢

复正常，肌力近于健侧，跟腱反射双侧相

等，全身症状良好。

其他病例：(1)病历号3668号，李某某，

女，38岁，腰4、5间盘突出(中央型)，术后

服虎杖汤，右下肢皮肤感觉恢复良好。

(2)3683号，张大融，男，49岁，下腰椎管狭

窄合并腰间盘脱出症。(3)3783号，李凤云，

女，39岁，脊髓珠网膜炎合并腰骶神经根

炎。

和胆经上出现经络淤滞现象而致病，故应

用通阳散寒，疏通经络，活血散淤治则。

本文重用虎杖、威灵仙，通经破淤，祛

湿邪，已证明此两味药对神经根炎有一定

疗效；应用土大黄、连翘、公英，清热解毒，

消肿镇痛，用丹参、银花藤、元胡，活血化

瘀，引经入络。有些久病肾虚病人，可加用

五加皮、枸杞子等强肾壮筋药物。

《素间、举痹》曰：寒气胜者，为痛

痹。全匮冀》日：淤血腰痛者，扭挫级强

力举重得之……。近代中医将腰椎间盘脱

出症分为血淤型、寒湿型、胃虚型。现代医

学认为腰椎间盘脱出症致病因有三：(1)机

械压迫；(2)化学性神经根炎；(3)免疫反应

等。

虽然腰椎间盘脱出症的临床表现变

化很大，但腰神经根受累病变是腰间盘脱

出症共同病理基础变化之一。尤其是手术

后摘除髓核间盘组织压迫后，神经根彻底

恢复，各种神经炎的治疗显得格外突出。

因而有人将腰间盘脱出症病人的受损神

经根的恢复程度当作衡量腰间盘脱出症

各种医疗方法疗效的值标。

3结语

我们在手术中亲眼见到腰间盘脱出

症的受损神经根病变，如受压迫、嵌夹、肿

胀、粘连和牵拉变扁等。虽然已摘除了髓

核，椎问组织，解除了压迫和化学刺激物，

但有些病程长，神经根已形成的病变，即

使术后即刻消除，但在压迫物的刺激下，

神经根粘连严重，手术剥离或术后功能锻

炼牵拉等都会出现新的损伤。对腰间盘脱

出症术后患者进行口服维生素B族，地巴

唑等方法治疗，也取得一定效果，但自应

用虎杖汤，辨证施之腰间盘脱出症，配合

其他疗法，如针灸，口服西药，理疗等。在

受累神经根的功能恢复方面，取得了显著

的疗效。

2方解与讨论

中医认为腰椎间盘脱出症属腰痹范【收稿日期】2011～03一O1

畴，多系腰外伤，加之寒湿邪入侵，膀胱经

①收信人详细地址：辽宁省盘锦市双台子区中医医院，邮编：124000，刘学文收，手机号码：[phone]。

作者简介：刘学文(1952～)男，本科，内蒙，副主任医师，研究方向：中医骨伤，工作单位：辽宁省盘锦市中医医院。

112中国卫生产业·第八卷·第四期·中