中医诊断学课件-问诊

第一节问诊的意义及方法问诊，是医生通过询问病人或其陪诊者以了解病情的一种诊察方法。问诊的临床意义：1.是了解疾病全过程的主要手段
2.是收集自觉症状及既往史、家族史、个人史等的唯一途径3.是掌握早期诊断、早期治疗线索的重要来源第二节问诊的内容主
要包括：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史和家族史。一、一般情况姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业等。便于与家属联系
及为诊断治疗提供依据。第三节问现在症一、问寒热恶寒:怕冷较重，虽加衣被或近火亦不缓解。畏寒:怕冷较轻，添加衣被或近火
有所缓解。恶风:遇风觉冷，无风或避风即不觉冷。寒战:严重怕冷，以致全身颤抖不已。发热：指体温高于正常，也指自觉全身或某一局部
发热而体温不一定升高的症状。寒热的类型1.恶寒发热：恶寒与发热同时出现。多为外感表证恶寒重发热
轻:外感风寒表证发热重恶寒轻:外感风热表证发热轻而恶风:外感风邪、伤风表证2.但寒不热：病人仅感恶寒而不发热.
多为里寒证．新病恶寒:寒邪直中――实寒证久病畏寒:阳气亏虚――虚寒证第三章问诊主讲:王艳
问诊注意事项1.环境安静2.对待病人的态度严肃、可亲3.忌用病人听不懂的医学术语4.不可凭主观意愿去暗示套问病情二、主
诉 病者就诊时最感痛苦的症状或体征及其持续时间。三、现病史发病情况、病变过程、诊治经过。四、既往史既往健康状况及
患病情况五、个人史生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育六、家族史3.但热不寒:只发热而不恶寒
多见于里热证壮热:里热证潮热:阳明潮热—阳明腑实证午后、夜间潮热—湿温热伏、虚热证微
热:见于内伤病及温热病后期4.寒热往来：恶寒与发热交替发作寒热往来，发无定时：伤寒少阳证寒热
往来，发有定时：疟邪伏藏于半表半里证二、问汗1.有汗无汗
表证有汗—多属于中风表虚证或表热证表证无汗---伤寒表实证里证有汗---里热证里证无汗---多见于久病里证2、
特殊汗出自汗---经常日间汗出不止，活动后更甚常见于气虚、阳虚证。盗汗---入
睡后汗出，醒后则汗止。多见于阴虚内热或气阴两虚证绝汗---在病情危重情况下，大汗不止
常见于亡阳证或亡阴证战汗---在病势沉重时，先见全身战栗抖动而出汗者多见于正
邪交争、病变转折点3、局部汗出头汗---仅头部或头颈部出汗常见于上焦热盛、中焦湿热、气虚不固、亡阳证半
身出汗---身体半身出汗，另一半无汗多见于中风后遗症、痿证等手足心汗---手足心出汗太多多见于阴虚内热，阳气内
郁，中焦湿热心胸汗---多见于心脾两虚或心肾不交三、问疼痛1：部位---头痛、胸痛、胁痛、脘痛、腹痛、背痛、腰痛、四
肢痛、周身疼痛2：性质胀痛---疼痛有胀的感觉多由气滞或火热上攻所致
刺痛---痛如针刺、部位固定不移多见于血瘀走窜痛—痛处游走不定
多因气滞所致固定痛---痛处固定不移多属于血瘀；湿
滞所致的着痹冷痛---痛时有冷感、喜暖多为寒滞脏腑、经络或阳虚失温灼痛
---痛时有灼热感多为火邪窜络或阴虚火旺绞痛---疼痛剧烈如刀绞
多因有形实邪阻闭气机、寒邪凝滞气机所致隐痛---疼痛不剧烈尚可忍受多由精血亏损或阳气虚弱不足
重痛---痛时有沉重感多由湿滞所致空痛---痛时有空虚感多由气血
精髓不足失养所致掣痛---痛牵扯由一处连及它处多由气血精亏虚组织失养所致四、问头身胸腹不适1、
头晕：自觉头有晕旋感，重者视物旋转，站立不稳不能睁眼。头晕而胀，烦燥易怒，舌红脉数-肝火上炎头晕而重，如物缠裹，胸闷呕恶，苔腻
脉濡---痰湿内阻头晕面白，神疲乏力，舌淡脉细-气血亏虚头晕刺痛，唇舌
青紫---瘀血阻于脑络2、胸闷：自觉胸中满闷痞塞不舒。伴心悸气短---心气不足
伴刺痛------心血瘀阻伴痰多------痰湿阻肺3、心悸：自觉心跳、心慌、悸动不安甚至不能
自主。由惊骇而作，或心悸易惊，恐惧不安—惊悸—多由外因所引起心跳剧烈，上至心胸下达脐腹—怔忡—多由内因引起，是惊悸的进一
步发展常见于心气虚、心阳虚、心血虚、心血瘀阻、水气凌心、胆郁痰扰4、胁胀：胁下一侧或两侧胀满，似有物撑。
多由肝胆气机郁滞或肝胆湿热内阻5、脘痞：自觉胃脘胀闷不舒实证---痰湿、水饮停滞于胃虚证--
-脾胃气虚6、腹胀：自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑虚证---脾胃虚弱实证---气滞、寒凝、湿热、食积、燥屎、
水停7、身重：自觉身体有沉重酸困的感觉。多由湿邪、水饮等留滞肌肤、筋骨、关节8、麻木：肌肤感觉减退、甚至消失。多由
气血亏虚、肝风内动、痰湿瘀阻滞经络五、问耳目1、问耳耳鸣：自觉耳内鸣响、妨碍听觉。实证---多因肝胆火盛、上扰清窍虚证
---肝肾阴虚，肝阳上亢或肾精亏虚耳失所养耳聋：有不同程度听力减退，甚至听丧失实证---肝胆火邪上扰精窍
虚证---肾虚或脾虚不能上充清窍重听：听力减退、听音不清、声音重复虚证---肾精虚衰不能上荣耳窍
实证---痰浊上蒙或风邪上袭耳窍2、问目目痒：眼睑、内眦或目珠有痒感实证---肝经风火上扰
虚证---血虚目失所养目痛：单目或双目疼痛痛剧—-实证—风热上袭或肝火上炎痛微--虚证--阴虚火
旺目眩：视物旋转如坐舟车，黑点如蚊蝇飞舞实证---风火上扰或痰湿上蒙清窍虚证---肝肾不足，精亏血虚，目失所
养目昏：视物昏明，模糊不清。雀盲：白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲。歧视：视一物为二物以上三症均为肝肾阴虚、精血不
足所致六、问睡眠1、失眠：经常不易入睡，或睡而易醒，不能再睡或睡而不酣易惊醒，甚至彻夜不眠实证---心肝火旺、痰热内扰、食
积内扰心神虚证---阴虚火旺内扰心神、血虚不能濡养心神2、嗜睡：睡意很浓，经常不自主入睡多见于痰湿内阻、阳虚阴盛七、问饮食口味1、口渴与饮水口不渴饮：津液未伤，多见于寒证、湿证口渴欲饮：津液受伤，多见于燥证、热证2、食欲与食量食量减退---多见于湿邪困脾、脾胃气虚、食滞胃脘厌食---多见于食积