第三章闻诊Auscultationandolfaction主讲中医临床基础教研室贾钰华第
一节听声音Auscultationofvoices发声器官声音产生
相关脏腑临床意义寒判断疾病性质热
虚实（一）正常声音正常声音变化与下列因素
有关◆性别男声低而浊女声高而清◆年龄儿童尖利清脆老人浑厚低沉◆个体差异◆情志变
化（二）病变声音概念疾病反映于语言声音的变化称之为病变声音。内容声音语言
呼吸咳嗽呕吐呃逆嗳气太息喷嚏呵欠肠
鸣听病变声音原则声高有力病势急骤阳热实声音连续声低而弱病势徐缓
阴寒虚声音断续1、发声声重语声重浊——外感风寒音哑语声嘶哑为音哑失
音语而无声为失音新病——外邪侵袭，肺气失宣—金实不鸣久病——精气内伤，肺肾津枯—金破不鸣暴怒高喧—
—气阴耗伤妊娠后期——胎儿压迫肾经——子喑
慢性鼻病鼻鼾熟睡或昏迷
时，高热神昏喉鼻发出的一种声响中风入脏呻吟指病痛难忍发出的声音。惊呼指患
者突然小儿——惊风发出的惊叫声成人——惊恐
巨痛2、语言谵语神识不清，语无伦次，
声高有力——热扰心神实郑声神识不清，语言重复，时断时续，语声低微——心气大伤虚独语
自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续——心气不足虚
气郁痰结实虚证——心气不足错语语言错乱
错后自知实证——痰湿瘀血气滞呓语睡梦中讲话
实证吐字不清，语意不明虚证狂言精神错乱语无伦次——痰火扰心
狂躁妄言3、呼吸喘呼吸短促急迫，鼻翼煽动肺肾气虚张口抬肩，不能平
卧肺失宣降
哮呼吸急促似喘，喉间伴有哮鸣音————痰湿内阻短气短气不足以息元气大虚
数而不能接续痰饮气滞少气呼吸微弱，虚怯声低，气少不足以息，言语无力——诸虚劳损
4、咳嗽辨咳嗽注意事项：咳声，痰色，痰量，痰质，咳嗽时间，
病史，伴有症状。辨咳嗽临床常见病证◆咳声重浊紧闷——实证◆咳声清轻低微——虚证◆痰多易咳——痰湿内阻
◆咳痰稀白——寒证◆咳声不扬，痰稠色黄——热证◆干咳少痰或无痰——燥邪或阴虚◆咳声如犬吠，呼吸困难——白
喉◆咳声短促，有鸡鸣样回声，缠绵不愈——百日咳5、呕吐概念饮食物痰涎从胃上涌，由口吐出
有声无物为干呕区别有物无声为之吐胃失和降有声有物为呕吐病证吐
势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒证吐势较猛，声音壮厉，呕吐粘痰黄水或酸腐食物，或苦水——实热证
6、呃逆概念从咽喉发出一种不由自主的冲击声声短而频，呃呃作响。唐代以前称为口岁后世称为呃逆俗称打呃
判断病性的寒热虚实；病程的新旧临床辨证1呃声频作，高亢而短，其声有力——
实证、热证；2呃声低沉，声弱无力——寒证、虚证3新病呃逆，其声有力——外邪客于胃4
久病重病呃逆不止，声低气怯无力——胃气衰败（危候）5突发呃逆，无兼
证——饮食刺激或偶感风寒7、嗳气概念是胃中气体上出咽喉所发出的声响，声长而缓古称噫气。饱食之后，偶
有嗳气，不属病态。临床辨证1宿食内停——嗳气酸腐，兼脘腹胀满实
证2肝气犯胃——嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减。嗳气发作因情志变化而增减。实证3胃虚气逆——嗳声低
沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少。虚证4寒邪客胃——嗳声频作，无酸腐气味，兼见脘痛
。寒证8、太息胸中郁闷，发出长吁或短叹声
——肝气郁结9、喷嚏肺气上冲鼻而发出的声响新病寒热——外感风寒久病阳虚
——阳气回复10、呵欠张口深舒气，微有声响。阳虚11、肠鸣腹中胃肠蠕动漉漉作响声。水饮留聚；胃肠虚寒
；外感风寒湿邪；胃肠气滞不通二、嗅气味概念是指嗅辨与疾病有关的气味诊察
疾病的一种方法。内容口气——臭秽属胃热、酸臭属积滞汗气——臭秽火毒盛；腥膻湿热蕴嗅病体
痰涕之气——黄臭属热；无味属寒二便之气——臭热积；经带恶露——气臭属热；气腥
属寒呕吐物——无臭属寒；酸臭属热水肿病晚期——氨味嗅病室消渴重——烂苹果
味失血——血腥味溃腐疮疡——腐臭味脏腑衰败——尸臭味小结1闻诊的内容.临床意义及发展2听声音诊病的一般规律3嗅气味诊病的一般规律4掌握听声音的常见概念5注意喘与哮、少气与短气、呃逆与嗳气、谵语与郑声的异同 |
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