临床工作中对有创监测的印象是什么呢？有创血压监测的优点连续性迅速准确直接减少患者痛苦ALLEN试验具体方法：（1）抬高
上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松，握拳动作数次，待手掌肤色发白。（3）放平上肢，操作者
手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不
良，禁止选用桡动脉穿刺置管。多功能检测仪并发症：血栓形成或栓塞（最常见）、肢体缺血坏死、出血、感染等预防措施：
穿刺针不宜太粗严格无菌操作时间不宜过长，≦7天定期加压冲洗中心
静脉导管的护理酸碱度（pH）pH为血液中氢离子浓度的负对数。正常值：7.35~7.45
。pH<7.35酸中毒（失代偿）；pH>7.45碱中毒（失代偿）PaO2动脉血浆中
物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。随年龄增大而
降低。PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg。判断肌体是否缺氧及程度＜80mmHg：低氧血症＜60mmHg（8K
Pa)：呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧，威胁生命PaCO2PaCO2是代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。
正常值：35~45mmHg。PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；PaCO2>4
5mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35
mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭碳酸氢根（HCO3-）
HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB）：正常值：22~28mmol/L。标
准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。
正常值：22~28mmol/L。碳酸氢根（HCO3-）健康人AB=SB，酸碱
失衡时两值不一致：AB>SB：存在呼酸AB存在呼碱剩余碱（BE）在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg时将1
L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。
正常值：-3~+3mmol/L（全血）。BE<-3mmol/L：代酸
BE>+3mmol/L：代碱SaO2动脉血中Hb实际结合的
氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值：93%~99%。Lac乳
酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。正常值范围：
Lac<2.0mmol/L需要救治：>4.0mmol/L死亡率高：>9.0mmol/L不同酸碱失衡类型的血气改变
酸碱失衡类型pHPaCO2HCO3-BE呼吸性酸
中毒↓↑（稍↑）=呼吸性酸中
毒代偿=↑↑↑?呼吸性
碱中毒↑↓（稍↓）=呼吸性碱
中毒代偿=↓↓↓?代谢
性酸中毒↓=↓
↓代谢性酸中毒代偿=↓↓
↓代谢性碱中毒↑=↑
↑代谢性碱中毒代偿=↑↑
↑?呼酸并代酸↓↑
↓↓?呼碱并代碱↑↓
↑↑?呼酸并代碱↑=↓
↑↑↑?呼碱并代酸↑=
↓↓↓↓压力测量仪操作步骤：
连接压力传感器
调节其位置
校零
监测波形和数值二、有创监测（invasivemonitoring）显示图护理要点：无菌操作密切观察：穿
刺点变化、末梢血运妥切固定排空气泡冲洗完善严禁推注加压止血二、有创监测（invasivemonitoring）二、
有创监测（invasivemonitoring）二、有创监测（invasivemonitoring）（二）中心静脉压监测
中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）监测是指胸腔内上、下腔静脉的压力，严格地说是指腔静脉与右心房交
界处的压力，是反映右心前负荷的指标。适应症：休克、心肺复苏后、急性循环衰竭、严重创伤、及其它危重患者（二）中心
静脉压监测二、有创监测（invasivemonitoring）（二）中心静脉压监测正常值：5~12cm
H2O（0.49~1.18kPa）临床意义：<2~5cmH2O表示右心房充盈不良或血容量不足；>15~20cmH2O表示右
心功能不良或血容量超负荷二、有创监测（invasivemonitoring）CVP与BP同时监测，比较其动态变化，更有意义
CVPBP意义降低降低有效循环血量不足升高升高外周阻力增大或循环负荷过重进行性升高降低心包填塞或严重心功
能不全升高正常容量负荷过重或右心衰正常降低心功能不全或有效循环血量不足，可予补液试验测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉
、颈外静脉和股静脉等测压方法：包括压力测量仪法和简易CVP测压两种方法
（二）中心静脉压监测二、有创监测（invasivemonitoring）（二）中心静脉压监测二、有
创监测（invasivemonitoring）简易的CVP测量方法压力测量仪操作步骤：
连接压力传感器
调节其位置
校零
监测波形和数值二、
有创监测（invasivemonitoring）（二）中心静脉压监测保持通畅妥善固定注意深度无菌操作密切观察穿刺置管
部位情况敷料/无菌贴膜的更换预防发生空气栓塞中心静脉置管更换透明敷料后，应写明穿刺日期，更换日期，及导管长度在留
管过程中一旦怀疑感染，应及时拔出中心静脉导管，并剪下导管近心端2－3cm行细菌培养三血气分析酸碱平衡监测（二）常
用监测指标正常值 PaO2：80～100mmHg PaCO2：35～45mmHg pH值：7.35～7.45【H
CO3－】：SB和AB均为25±3mmol/L 剩余碱（BE）：±3mmol/LSaO2：93%～99%Lac：
<2.0mmol/L危重症护理河南科技大学第一附属医院急诊科
翟园园危重症患者的监测技术主要内容心血管系统功能监测无创检测有创检测血气分析
一、无创监测（noninvasivemonitoring）（一）无创血液动力学监测无创：心率与心律的监测无创袖
带血压监测血氧饱和度监测（二）心电图监测二、有创监测（invasivemonitoring）动脉血压监测中心静
脉压监测（一）有创动脉血压监测有创动脉血压监测（invasivearterialbloodpress
uremonitoring）是动脉穿刺置管后通过压力测量仪进行实时的动脉内测压，能够准确反映每个心动周期动脉收缩压、舒张压和平
均动脉压的变化数值与波形，是一种常用有创血液动力学监测方法。二、有创监测（invasivemonitoring）目前公认的测
量血压的金标准！适应症：1、需严格控制血压者2、血流动力学不稳定者3、需频繁采集动脉血标本者二、有创监测（invas
ivemonitoring）（一）有创动脉血压监测动脉的选择：具有一定侧支循环的动脉桡动脉为首选股、肱、颞浅、足背、
腋、尺动脉均可二、有创监测（invasivemonitoring）（一）有创动脉血压监测禁忌症：穿刺部位
或其附近存在感染；凝血功能障碍；患有血管疾病的病人，如脉管炎等；手术操作涉及同一部位；ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺
测压二、有创监测（invasivemonitoring）ALLEN试验ALLEN试验改良ALLEN试验：利用监护仪SPO2脉搏波和数字来判断。举高穿刺侧肢体，双手按压尺、桡动脉，显示波形和数字消失，放低手，松开尺动脉，屏幕出现波形及数字，即为正常。说明尺动脉供血良好。ABP测压方法—测压器材及仪器动脉穿刺针多功能监测仪（带缆线）压力传感器测压管道系统肝素稀释液加压袋二、有创监测（invasivemonitoring）传感器换能器及测压管道系统测压系统示意图二、有创监测（invasivemonitoring）测压时应注意：校零同一水平 |
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