定义：瘫痪：是指随意动作的减退或者消失。表现为肢体不能够自主活动。功能性瘫痪和器质性瘫痪。功能性瘫痪：假性瘫痪。器质性瘫痪
：上运动神经元瘫痪、下运动神经元瘫痪和肌病瘫痪。运动系统通路运动系统神
经结构上运动神经元锥体束（皮质延髓束、皮质脊髓束）下运动神经元脊髓前角细胞周围神经运动纤维上运
动神经元（锥体束）特点：无肌萎缩及电变性反应的瘫痪腱反射亢进病理征阳性肌张力痉挛性增高锥体束解剖通路
2、内囊3、中脑4、脑桥5、延髓6、脊髓7、脊髓前角细胞锥体系统病变症候运动障碍（motordistur
bance）肌张力改变（tonicchanges）姿势异常（abnormalattitudes）反射（changeso
freflexes）运动障碍－瘫痪的评判标准肌张力改变增高：锥体束对下运动神经元脊髓前角细胞的抑制作
用消失，使牵张反射增强所致。减低：急性、严重锥体束损害的“休克期”（由于损害的抑制作用扩展至下运动神经元
所致）反射异常生理反射深反射亢进（腱反射）浅反射减弱或消失（腹壁反射）病理反射伸肌反射屈肌反射姿势异常一
侧脑部病变的偏瘫大脑半球广泛损害的“去皮层强直”中脑损害的“去脑强直”脊髓横贯性损害的截瘫锥体束综合征无肌萎
缩及电变性反应的瘫痪腱反射亢进病理征阳性肌张力痉挛性增高上运动神经元病变定位大脑皮层&皮层下Ce
rebralcortexSubcortex病变对侧运动异常多为单瘫或部分瘫痪（面、舌、肢）优势半球损害伴有失
语损毁病变表现瘫痪刺激性病变出现抽搐内囊Internalcapsule三偏征对侧偏瘫（锥体束）上肢重于下
肢，远端重于近端对侧偏身感觉障碍（丘脑皮质束）对侧同向性偏盲（视放射）中脑—锥体束损害综合征Weber’ssy
ndrome病灶同侧动眼神经麻痹（锥体束）病灶对侧偏瘫（锥体束）脑桥—锥
体束损害综合征Millard-Gubler’ssyndrome病灶同侧面瘫（面神经）病灶对侧偏瘫（锥体束）
延髓—锥体束损害综合征HughlingsJackson’ssyndrome病灶同侧舌肌瘫痪（舌下神经纤维
）病灶对侧偏瘫（锥体束）脊髓Spinalcord同侧肢体瘫痪、共济失调、深感觉障碍；对侧肢体
痛温觉障碍颈膨大以上病变四肢痉挛性瘫痪；颈膨大处病变时，上肢软瘫、下肢硬瘫；颈膨大与腰膨大之间病变双下肢瘫
髓内病变从上肢开始；髓外病变从下肢开始出现尿便障碍鉴别诊断（一）中枢神经系统感染：病前感染史，有弥漫性脑
实质损害的症状和体征。脑脊液炎性改变，脑电图弥漫性异常，头颅CT可见脑实质内散在片状或块状低密度阴影，头颅MRI检查可见大块水肿区
和软化灶。（二）急性脊髓炎：多见于青壮年，起病急骤，有感染及脊髓损害的症状和体征，脑脊液中蛋白及细胞增加。瘫痪先呈驰缓性瘫
痪（脊髓休克）。后出现肌张力与腱反射恢复增高，并出现病理反射。大小便潴留变为失禁，出现反射性排尿。（三）脑出血：原发于脑实质
内血管破裂引起的出血。有头痛等先兆症状。起病急，进展快，常出现意识障碍、偏瘫、早期呕吐和其他神经系统局灶症状。CT检查可见颅内血肿
高密度阴影。鉴别诊断（四）短暂脑缺血发作（TIA）：一时性脑缺血引起的短暂而局限的脑功能丧失。症状突起又迅速消失，并在2
4小时内缓解，不留后遗症，可反复发作。（五）脑栓塞：来自身体各部的栓子。其特点是有栓子来源的原发病，如风湿性心瓣膜病、亚急
性细菌性心内膜炎、多无前驱症状，症状进展快，局灶性症状明显。CT检查见与动脉分布一致的低密度区，脑血管造影可见血管闭塞。（六
）脑肿瘤：多数起病缓慢、有头痛、呕吐和视乳头水肿的“三主征”以及肿瘤所在部位的局部神经功能紊乱症状。CT和MRI检查可以确诊。
下运动神经元损害症候脊髓前根、前角细胞损害损害以节段型分布运动障碍为主肌束震颤肌肉萎缩腱反射低下病理
征阴性周围神经损害运动纤维（运动障碍）感觉纤维（感觉异常）植物纤维（温度、色泽、汗腺）鉴别诊断（一）急性脊髓灰
质炎：有双峰热、呕吐腹泻等症状。发病第3～5天，热退后出现肢体瘫痪。呈不对称性弛缓性瘫痪，感觉存在。脑脊液中细胞-蛋白分离。
（二）急性感染多发性神经炎：病前1～3周内非特异感染史。瘫痪曾对称性、进展性、上行性、弛缓性。感觉异常，无明显感觉障碍。常
伴颅神经损害。脑脊液呈蛋白—细胞分离现象。（三）臂丛神经炎：急性起病，上肢疼痛为本病的特点。上臂丛：上臂瘫
痪，手及手指肌功能正常；下臂丛：上肢远端瘫痪，呈“鹰爪手”，前臂与手的尺侧感觉和植物神经功能障碍。肌电图有失神经电
位。鉴别诊断（四）桡神经麻痹：表现为腕下垂，拇指和第一、二掌骨间隙背面感觉减退或消失。（五）尺神经麻痹：手指桡侧
偏斜，向尺侧外展减弱及小指的运动障碍，小鱼际肌及骨间肌萎缩。手掌及手背的尺侧及整个小指和环指的尺侧半部感觉障碍。（六）腓总神
经麻痹：表现为足下垂，用足跟行走困难。步行时，举高足，当足落地时足尖下垂后整个足底着地，称为跨阈步态。小腿前外侧和足背感觉障碍。
肌病瘫痪特点：有肌张力及腱反射减低或消失，无肌萎缩及肌束颤动，无病理反射及感觉障碍。肌肉疾病所致的瘫痪，常不按神经分
布范围。有肌肉萎缩且重于瘫痪，以近端损害较严重。无感觉减退或消失。鉴别诊断Ach合成或释放减少，如肉毒中毒、高镁血症。
胆碱酯酶的活性受到抑制，可使神经—肌肉兴奋传递的去极化延长，阻断复极化和再兴奋的接受，如有机磷中毒。Ach受体数目减少如重症肌
无力和Ach受体对Ach的不敏感，如见于应用美洲箭毒素。肌细胞膜的通透异常，如周期性瘫痪。肌细胞内即供应系统病变，如某些糖
原累积病，甲状腺机能亢进性肌病，溶酶体肌症等。肌肉本身病变如肌营养不良症。小结小儿瘫痪的鉴别诊断paralys
is苏州大学附属儿童医院神经内科张利亚大脑皮层（中央前回锥体细胞）放射冠内囊中脑（I
II，IV）脑桥（V，VI，VII）延髓（X，XI，XII）脊髓（前角细胞）周围神经的运动纤维骨骼肌
Pathwayofmotorsystem大脑皮层放射冠内囊中脑（III，IV）脑桥（V，VI，VII）
延髓（X，XI，XII）脊髓（前角细胞）pathwayofpyramidaltract由大脑皮层运动区的
巨锥体细胞（Betz细胞）及其神经轴索组成。1.大脑皮层额叶皮质（4区）中央前回运动区在皮层所占的面积与功能精细程度有关
锥体系统解剖通路皮质延髓束与皮质脊髓束CorticobulbartractCorticospi
naltract锥体系统解剖通路皮质延髓束－膝部皮质脊髓束（上肢、躯干、下肢）－后肢的前2/3后肢Intern
alcapsule?大脑脚中部的3/5，皮质延髓束（内背侧），皮质脊髓束（最外侧）锥体系统解剖通路Midbrain?
锥体系统解剖通路位于脑桥的基底部Pons?锥体系统解剖通路位于延髓的腹内侧Medulla锥体系统解剖通路90
％交叉至对侧的脊髓侧索10％不交叉在同侧脊髓下行8％同侧前索，2％同侧侧索侧索Spinalcord?Anteriorhornofthespinalcord肌力检查的六级标准0 完全瘫痪I 可见或触摸到肌肉收缩，但肢体关节不能移动II 关节可以移动，但肢体不能对抗地心引力而动III 肢体可以进行对抗地心引力的运动，但不能抵抗阻力IV 肢体可抵抗阻力进行运动V 正常肌力大脑皮层&皮层下内囊脑干（中脑、脑桥、延髓）脊髓 |
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