探讨中医综合治疗肩周炎的临床疗效

按摩与康复医学2012年12月第3卷第12期(下)总第36期

ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2012，No．36357

疼痛在治疗前后无明显变化。

4治疗结果

完全恢复者6O例，显效者21例，有效者17例，无效2例，总有效率

为98。

5典型病例

患者，女．23岁，2010年11月初诊，主诉两侧腰部冷痛，转侧不利，

阴雨天加重。患者诉因住宿条件有限，居住环境阴冷潮湿，且患者喜长

跑，运动量大，出汗多，常于运动后用冷水冲洗，患者曾有腰痛，但未予以

重视，直至此次发作。症见：冷痛剧烈，静卧不减，遇寒加重，严重影响日

常活动，故前来就诊。触诊其腰部，肾俞处有明显压痛点，局部皮肤冰

凉，苔白，脉沉。针灸处方：肾俞(双)、大肠俞(双)、十七椎、委中(双)、承

山(双)、阳陵泉(双)、悬钟(双)、腰痛穴(双)、阿是穴，快速刺人手法进

针，得气后施以热敏灸，针刺30分钟／次。1次／日，10次为1个疗程，共治

疗2个疗程，第1个疗程以温经散寒除湿为主，部分穴位施以泻法；第2

个疗程以补肝肾强腰膝为主，加昆仑、肝俞，巩固善后。经治疗，患者腰

痛完全消失，天气变化时无反复。嘱其避风寒适劳逸，半年内暂不可剧

烈运动，1年后随访，无复发。

6讨论

l临床实践表明，只要取穴准确，方法到位，针刺加热敏灸治疗寒湿型

腰痛效果较好。中医认为“诸痛皆由气血淤滞不通所致”不通则痛。寒

湿型腰痛恰是风寒湿邪侵袭腰部经络导致局部气血壅塞，经络不通。随

着现代生活水平的提高，在寒冷的冬季室内外温差很大，很多女性在寒

冷的冬季穿着比较单薄，因此，她们感受风寒湿的机会比男性更多。故

在l临床上，寒湿型腰痛患者较多，而女性患者尤为多见。这也符合素问

痹论的“风寒湿三气杂至，合而为痹”的理论。针对这一病因，针刺得气

后再施以热敏灸借助于灸火的温和热力，通过经络的传导，让灸感直达

病所，以起到温通经络，祛除寒湿的作用，这是对证施治，消除病根的好

方法。针刺加热敏灸可激发和疏通经气，活血除湿，达到通则不痛的目

的。从现代医学角度看，本法能使局部毛细血管扩张，促使血液及淋巴

回流通畅，消除组织水肿、粘连及对神经的压迫，改变肌肉的伸缩性。寒

湿型腰痛常有反复发作倾向，且大多病程较长，因此患者要注意保暖，特

别是在冬春季节，尤其需要做好腰部的保暖。尽量避免久卧潮湿之地，

避免淋雨、受寒、夜卧当风等。在寒湿季节，可适当使用电热毯祛寒保

暖。经常活动腰部，可使腰肌舒展，促进局部肌肉的血液循环。久坐久

站的患者，一定时问内要适当活动一下腰部，使腰肌得以解除紧张

探讨中医综合治疗肩周炎的临床疗效

钟贤林毅敏

(1．广东省高州市人民医院高州5252002．广东省高州根子卫生院高州525247)

．

摘要：目的：探讨中医综合治疗肩周炎的临床疗效方法：将62例肩周炎患者随机分为两组，治疗组3l例采用中医综合治疗方案(中药内服外

用、推拿按摩、针灸治疗)，对照组31例采用推拿按摩、药酒擦揉、TDP照射方案进行治疗。结果：治疗组治愈率80．12％，治疗总有效率为98．73；

对照组治愈率53．27，总有效率63．43，中医综合治疗临床疗效显著

关键词：肩周炎中药治疗推拿按摩疗效观察

【中图分类号】R2【文献标识码】B

肩周炎的全称是肩关节周围炎，本病多发于50岁左右的中年人，且

女性发病率略高于男性，故又称“五十肩”，因患病以后，肩关节不能运

动，仿佛被冻结或凝固，故称“冻结肩”、“肩凝症”。近年来肩周炎的发生

率一直在不断升高，为了寻找更好的治疗效果，现选取我科2008年一

2011年问人院进行治疗的肩周炎患者62例，采取中医综合治疗方案进

行治疗，现将临床疗效观察整理形成如下报告。

1材料与方法

1．1一般材料。现选取我科2008年一2O11年间人院进行治疗的肩周

炎患者62例，所有患者均为单侧肩周炎符合研究纳入标准。将62例患

者随机分为两组：治疗组和对照组。其中治疗组31例，男性患者15例，

女性患者16例，年龄35—67岁，平均年龄(45．33士7．46)岁，病程72—

926天，平均(190．25士122．21)天；对照组31例，男性患者12例，女性患

者19例，年龄37—65岁，平均年龄(42．57士4．87)岁，病程85—897天，

平均(179．34士3．83)天。两组患者在性别、年龄、病程上差异不大，具有

可比性，治疗效果按照JOA标准进行判定，进行肩关节功能评分。

1．2方法。治疗方案分为两种。治疗组采取中医综合治疗方案(中药内

服外用、推拿按摩、针灸治疗)，对照组采取推拿按摩、药酒擦揉、理疗

(TDP照射)方案。

1．2．1中药内服外用。内服：防风1O克，桂枝1O克，鸡血藤12克，黄芪

3O克，当归12克，白芍15克，元胡10克，每日1剂，水煎服。中成药使

用筋骨痛消丸、小活络丸、迈之灵片或者虎力散胶囊等，根据患者不同体

质、不同病情酌情选用。外用：伸筋草6O克，透骨草6O克，五加皮30克，

鸡血藤克，花椒3O克，艾叶30克，红花15克，桑枝30克，丹参3O克，乳

香1O克，没药10克，取上药用中药打粉机打粉，加入1个鸡蛋清作为辅

料，使用温开水调成糊状，温度约4O℃，贴于患者肩关节压痛点明显处，

外用纱布包裹固定，2h后取下，外用温开水拭干净药液。上药每天外敷

一次。在外敷后，让患者及时进行关节活动，把握功能恢复的最佳时机。

1．2．2推拿按摩。推拿按摩主要以舒筋活络法、滚揉法和点按穴位法

为主。舒筋活络法：患者取端坐位，医者以右手全掌着力，从手腕部开

始，由肘、肩推抚至颈部，由上肢、肩内侧至外侧、后侧，依次推抚，反复施

术2O余次。滚揉法：患者仰卧或坐位，医者用滚法或指揉法施术于患侧

肩前部及上肢内侧，反复数次，配合患肢外展、外旋活动。再取卧位，医

者一手握住患肢肘部，另一手在肩外侧或腋后部施用滚揉法，并嘱患者

【文章编号11008—1879(2O12)12—0357一O2

做患肢上举、内收等活动；再让患者仰卧，医者用滚揉法或指揉法在患侧

胸外上部、肩前部滚揉，然后让患者坐起，配合患肢后伸活动。点按穴位

法：患者取坐位，医者点按合谷、曲池、缺盆、肩髑、肩贞，肩髂、肩井、天

宗、曲垣、阿是等穴，使局部产生酸胀感。

1‘．2．3针灸治疗。针灸治疗肩周炎所选择的穴位主要有，肩鹏，肩峰，

肩器，曲池，条口穴(距足三里5寸，胫骨前缘外侧一指宽处)，并结合循

经取穴和同名经取穴的原则。如肩峰处有压痛点或后伸肩痛，活动困难

时，以太阴经为主，取手，足太阴经穴，先刺阴陵泉，再刺尺泽、太渊、肩

骶、曲池、合谷、天宗等穴有压痛点或内收困难时，以阳经为主，取手，

足太阳经为主，取手、足太阳经穴，先刺阳陵泉，再刺肩器，外关。凡刺下

肢穴位时，患肩应同时作上举，外展和内收等动作。早期患者每日进行1

次，后期患者隔日1次，12次为1个疗程，两个疗程之间休息7日。

1．2．4药酒擦揉与TDP照射。药酒选用舒活酒，擦揉患者伤处每次持

续5—10分钟左右。TDP治疗采用TDP一6对准患者痛处，功能调节以

病人身体感觉温热舒适为度，照射距离30cin，时间半个小时以内。

1．3疗效标准。治疗效果按照JOA标准进行判定，进行肩关节功能

评分。

2结果

治疗组治愈率8O．12，治疗总有效率为98．73；对照组治愈率

53．27，总有效率63．43，两组疗效差异显著，具有统计学意义。由此

次研究来看，中医综合治疗临床疗效显著。

3讨论

肩周炎是肩关节周嗣肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无

菌性炎症，炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的话动，以肩部逐渐

产生疼痛为主要病征，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日

益加重，致一定某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的

肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，其病变特点是

广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛肩周炎的治疗l临床认为最

好的方式使动静结合，在采取有针对性的药物治疗外，配合针灸、按摩和

功能锻炼的综合疗法，会有非常好的效果。本次f临床研究中，中医综合

治疗的方案设计理念就是动静结合，患者中药内服外用，针灸治疗与推

拿按摩并重，在温经散寒、祛风胜湿之外，对于很多患者具有的肝肾亏

损、气血不足、脉络瘀阻也起到了很好的疗效，降低了患者身体的受累程



按摩与康复医学2012年12月第3卷第12期(下)总第36期

358ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2012，No．36

度，也减少了其他不良症状的产生。

此次临床效果观察中，中药综合治疗的效果要明显优于推拿按摩+

理疗，除了治疗效果持续时间长，效果好之外，几乎没有副作用，对患者

身体的负担也不大，可以说，是一次非常有意义的探索加强对肩周炎

治疗方案的探索，对于提升肩周炎治愈率，提升患者生活质量具有重要

意义

参考文献

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中药橱斗增加内胆的实用性效果分析

郑文杰章红燕姜建伟

(1．浙江省余姚市黄家埠镇社区卫生服务中心余姚3154642．浙江省肿瘤医院杭州310022)

摘要：目的：通过对中药橱斗增加内胆。中药饮片贮藏和调剂配方带来一定的便利，以一种新颖的思路来提高中药调剂的工作效率，节省人力和

物力成本，同时提高中药饮片的养护质量，促进中药房管理水平。方法：通过分析传统中药橱斗的存在的缺点，根据中药饮片的养护原则，对传统的

中药橱斗进行改良技术，定制了符合调剂实际要求的中药橱斗。结果：中药补充饮片的工作效率大大提高，较好的改善了中药养护中防潮、防尘、防

虫、防霉等问题结论：中药橱斗增加内胆，减轻了调剂工作人员的工作强度，节约了工作时间，提高调剂的工作效率同时为中药传统调剂向科学化

管理提供了一种新的思路。

关键词：中药橱斗内胆改良工作效率

【中图分类号】R2【文献标识码】B

中药橱斗。亦称中药柜、药橱子、药斗子、百斗橱，千百年来。中药橱

斗在中药调剂中起到了不可磨灭的贡献l_1]，是我国伟大的中医药宝库的

智慧结晶，直到现在，许多医院中药房或中药店仍在沿用中药橱斗进行

手工抓药调剂配方，其调剂中药饮片优点是方便易取，找药容易，故又有

“抬手取，低头拿，半步可观全药匣”的特点。但是这种敞开式或半开放

式的橱斗也存在着诸多弊端，归纳起来主要有：一是存在着调配、补充药

物时造成的饮片串斗；二是斗内的饮片容易受潮、霉变或受虫蛀、鼠、蜘

蛛、蟑螂等污染；三是不利于斗内的中药饮片的养护、翻晒，不符合调剂

中的“先进先出”原则，造成药斗底部碎药、尘泥等杂质沉积，影响调剂饮

片质量，从而进一步影响临床疗效，给病人造成不必要的损失；四是对药

斗内的饮片盘存不方便针对这些情况，通过对中药橱斗进行一些改

良，叉为每个橱斗增加了一个塑料内胆，经使用，极大的方便了中药饮片

的养护和调剂，得到了良好的效果。

1中药橱斗的改良要点

1．1橱斗及内胆的材料选择。中药橱柜的材料采用厚1．2ram烤漆铁

皮铡作，前期做好设计图纸并与生产厂家联系，提出了修改要求，严格按

照要求定制。每个药斗的内胆材料要求符合药品包装材料制作，此例为

食品级聚丙稀PP塑料，可延展性好，质柔韧，不易老化和破碎，不损手

左右端以能放进药斗为准，前后端稍留2cm的空隙，方便手指伸入拿出

内胆。内胆仿制保鲜盒样式，药库填充中药后加盖贮存和运送，放入药

斗前去盏，以供配方时直接抓取。

1．2设计规格及考虑因素。橱斗及内胆制作或可根据医生用药习惯，

又可根据根茎类与全草类等饮片的配发比例，进行橱斗容量大小、内胆

的数量统计和斗谱优化排列；所以设计橱斗与内胆有三种规格，大号的

规格为35cm×35cmX15cm，用来盛放全草类饮片或大块根茎类饮片或

用量较多的饮片。中号的规格26cm×16cm×15cm，用来盛放大块的根茎

类饮片，小号的规格20cm×16cm×15cm，用来盛放常用的根茎类及子实

类饮片；内胆数量配备可以根据每家医院中药饮片的业务量以及每个品

种用量不同来确定内胆配置的数量，内胆为厂家定制，数量大时价格经

济，投人不多且可收到较好的效果。以我院的为例中药年收业务量100

万左右，经统计，共350多种中药品种常用中药仅100种左右，根据实际

使用结果综合考虑，内胆以1：z的比例配置较为合适，以应付日常饮片

补充更换的需要。其他单位具体可视情况而定，此时不作展开讨论

1．3符合操作习惯和隔离要求。对每口药橱高度要求符合人体生理学

高度便于工作人员健康操作外，另外对每层药斗做相应的上下隔离，这

虽然一定程序上提高了制作成本，但也很好的防止了上层饮片掉落到下

面几层的现象。

2使用效果分析

2．1提高了中药调剂效率。橱斗改良和使用内胆后，中药调剂过程中

负责补充加药的工作人员劳动强度大大减轻，从仓库出来的药材饮片预

先装在内胆中，内胆是方形的，方便堆叠运送，可一次性运输较多的品

【文章编号11008—1879(2012)12—0358一O2

种，一辆中型平板推车可放置大号的内胆24个，中号的内胆4O个以上，

小号的内胆60个以上，并且，补充饮片只需更换内胆即可，速度较快，不

存在加入药斗时的饮片撒失、跌落为此，我们通过模拟以往一般饮片

补充方法以及使用内胆的补充方法，记录了仅一名工作人员一个月以来

补充次数，采用累计平均法，计算出该工作人员平均每天补充药材饮片

约4O种左右，使用内胆后，前后来回仓库补药的次数从每天7次减少到

4次，向药斗补充饮片实际用时从每种20s减少到了5s，节约用时可达

5o以上，综合效率提高7倍以上，且劳动强度大大降低。

2．2方便中药饮片盘存。每月或每季的盘存是药房管理和控制成本的

一项有效的措施，但以往的盘存方法对于中药房已加人药斗的中药来说

是一件麻烦的事，必须把已加入的药斗的饮片从药斗起出来，称量后，然

后再放回去。而现在，只要把内胆一个个拿出来直接称量就可以了，总

质量减去内胆的质量就是药材的质量，非常方便。下面是一张特意不用

内胆与使用内胆后的盘存方法比较，抽取300种饮片，以所花费的时间

和需要的工作人员人数作指标比较，使用内胆后，人工耗时仅为原来

的33。

表1使用内胆前后工作量对照

说明：

(1)单种饮片耗时为起斗时间、称量时间、记录时间、装斗时间四项

之和。

(2)总耗时一单种饮片耗时×饮片数量×工作人员数

2．3利于中药养护。橱斗铁质拙屉整体有一块前后移动的盖板，配合

以内胆取放自如的便利性优势，使提高原本较为复杂的中药饮片橱斗内

养护措施的频率成为可能。所以在一定程度上起到了防止药物串斗、积

尘、积灰；又由于内胆加盖后密封性较好，对饮片有防潮、防湿的作用；因

为容易起底，方便翻晒，便于控制虫害与霉变；内胆补充饮片时为整个更

换，杜绝了以前因中药起底不及时造成的药斗底部碎药、尘泥等杂质沉

积，符合了中药饮片调剂“先进先出”的原则。内胆的这些优点都给中药

饮片的橱斗内养护工作带来极大的方便，效果显著，符合药监部门对医

疗机构中药房饮片监管质量控制标准的要求，当地药监部门对此项改进

表示了肯定。

3结论

为中药橱斗增加内胆，无论是从减轻调剂工作人员的工作强度，或

者节约整个调剂过程的工作时间，还是提高中药调剂的工作质量等几方