第7卷第6期
2011年11月
中医儿科杂志
J．PEDIATRICSOFTCM
Vo1．7N0．6
NOV．20l1
肺炎喘嗽中医外治法研究进展
陈凤娣
(福建中医药大学，福建福州350004)
指导高树彬
[摘要]查阅了近10年来肺炎喘嗽中医外治法的有关文献资料，综述了常用中医外治疗法，包括敷贴
疗法、针刺疗法、推拿疗法、拔罐疗法、穴位注射疗法、经皮疗法、灌肠疗法、水浴疗法等。文献报道中显示出
治疗途径较多，临床疗效好。分析了当前中医外治疗法在治疗肺炎喘嗽的研究方面存在的不足，主要是肺炎
喘嗽的变讧多为危急重症，运用中医外治疗法治疗该阶段病症的研究较少；文献报道中所涉及选药组方、选
穴、治疗方法的差异较大；相关文献均为临床观察疗效，缺乏动物实验研究，尤其对作用机制研究较少。
[关键词]肺炎喘嗽；外治法；中医；综述
中图分类号：R256．12文献标识码：A文章编号：1673—4297(2011)06—0060—03
肺炎喘嗽相当于西医学小儿肺炎。世界卫生组
织将小儿肺炎列为全球3种重要儿童疾病之一，我
国每年约有30万5岁以下的儿童死于肺炎，病死率
占婴儿全部死亡率的23．9％，严重危害儿童健康。
由于小儿服药难，且服药后又常常导致呕吐，不能保
证有效药量，往往影响疗效，中医药外治法在肺炎喘
嗽的治疗中显示出优势，临床疗效肯定，无副作用，
易为患儿接受。《理瀹骈文》指出：“外治之理即内
治之理，外治之药即内治之药……虽治在外，无殊治
在内也；与内治并行，补内治之不及。”
1敷贴疗法
敷贴疗法是将药物敷贴于特定穴位或病变相对
应的体表部位来达到治疗目的的一种方法。药物贴
敷于患儿体表，除了局部作用之外，还可以透过皮肤
进入血液循环，另外，皮肤间层有储存作用，药物经
皮吸收后，可避免口服或注射给药中时间一血液曲
线上表现出的峰谷现象，使药物浓度曲线平缓而持
久，并且避免了胃肠道消化液及肝脏首过效应等因
素的影响，减少了副作用。同时药物刺激诸穴位，激
发大脑皮质对植物神经的调节，改善各组织的功能
活动，起到调整脏腑阴阳、气血之作用，两者相互激
发、相互协调而产生整体效应¨J。儿童皮肤娇嫩，
皮肤组织的透过性较成年人好，药物能更好地透过
皮肤直达病所，并且年龄愈小，细胞外液量相对愈
多，局部贴药愈容易渗透。邓祖芬用肺炎喘嗽一
号(主要成分为白芥子、半夏等13味中药)结合西
药常规抗感染止咳治疗小儿肺炎10例，10d为1个
疗程。结果表明中西医结合组的疗效明显优于单用
西药组。张洪财等用七厘散外敷小儿肺部听诊
细湿哕音较多的胸背部辅助治疗小儿支气管肺炎
36例，相对于单纯使用抗炎对症治疗的对照组，哕
音消失时间减少4．3d。郭学军用中药散剂敷贴
肺俞穴为主治疗儿童支气管肺炎163例，对照组采
用安慰剂敷贴。结果治疗组的肺部湿哕音消失率、
X线情况改善率、平均治愈时间等均优于对照组。
2004年辽宁从流感病毒性肺炎模型小鼠的生命体
征、肺组织外观、肺组织病理改变及肺指数等方面充
分证实了敷胸散可降低流感病毒的感染力，抑制病
毒增殖，从而有效地防治流感病毒性肺炎J。王雪
峰等、吕玉霞等分别采用内外合治法治疗JDJL
肺炎，观察组患儿发热、咳嗽、咳痰平均?肖失时间及
平均住院时间均短于对照组和安慰组。
2针刺疗法
针刺疗法具有调整阴阳、疏通经络、补虚泻实、
消炎止痛的作用。刘红娥J、程建生以针刺不同
穴位治疗支气管哮喘，结果总有效率均在90％以
上。安英俊等¨运用针刺加快罐疗法治疗小儿支
气管肺炎60例，经治疗后，临床症状完全消失，胸部
x线检查、实验室检查均正常，治愈率达90％。
3推拿疗法
小儿推拿是以推、揉、摩、掐、运等手法作用于小
儿体表相应部位，以达到通经活络、活血化瘀目的的
收稿日期：201l一08—21
作者简介：陈凤娣(1984一)，女，在读硕士研究生、研究方向：小儿呼吸系统疾病的中医诊疗。
～60—
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一种方法。陈永红等运用推拿治疗肺炎喘嗽30
例，观察患儿咳嗽、肺部听诊、x线透视情况，总有效
率96．67％。韩岩冰等¨采用抗感染治疗的同时加
用推拿疗法，肺部哕音迅速消退，肺部影像学改变明
显改善，咳嗽及全身症状亦随之消失，较单用抗生素
治疗效果明显。
4拔罐疗法
拔罐疗法是将罐吸附于腧穴或应拔部位的体
表，借助热力，排除罐中空气，形成负压，从而产生
刺激，使局部皮肤充血、瘀血，以达到防治疾病目的
的方法。其通经活络、行气活血、祛风散寒的作用对
小儿肺炎喘嗽有很好的治疗作用。于辉等¨、杨毅
敏运用肺俞穴拔罐辅佐治疗肺炎喘嗽，临床症状
及x线片明显改善。朱南方等¨报道拔罐可降低
患儿sIL一2R值，对穴位拔罐刺激，可调节肺、脾、肾
及其经络气血的正常运行，从而增强患儿免疫功能。
张才擎等报道拔罐可使cD：、CD~／CD值升高，
CD降低，IFN一7、IL一2升高，IL_4、IL一10、IgE降低；
IgM、IgA、IgG、补体c3、补体c升高，IgE降低，从而
改善患儿细胞免疫和体液免疫，拔罐的负压作用使
局部组织瘀血、出血，发生溶血现象而产生刺激作用
和生物学作用，通过皮肤神经感受器和血管感受器
的反射途径传导到神经中枢，通过神经体液调节机
制，有效地调节免疫系统，增强巨噬细胞的吞噬作用
而起到控制病情的作用。王湘茗等¨用闪火法拔
罐，拔于左侧肺俞穴处，沿足太阳膀胱经循行路线向
下推至脾俞穴处，再拉回至肺俞穴，治疗2～3d，对
肺炎喘嗽后期哕音难消患儿有疗效。
5穴位注射疗法
穴位注射疗法是一种针刺和药物相结合治疗疾
病的方法。穴位注射治疗小儿肺炎喘嗽是以经络学
说为指导，将经络腧穴、药物效应有机结合起来，使
临床疗效得以大幅度提升。高静观察不同途径
注射抗生素治疗622例小儿肺炎喘嗽，治疗组采用
肺俞穴注射1mL小剂量卡那霉素0．125～0．250g
或青霉素20万单位，对照组采用静脉滴注头孢拉啶
100mg／kg或红霉素25mg／kg，结果治疗组与对照
组疗效相比差异无统计意义(P>0．05)，但治疗组穴
位注射剂量小，避免了应用大量抗生素的毒副作用，
同时减少了静脉穿刺的痛苦。江慧红等。运用毛
冬青注射液穴位注射治疗dxJL肺炎喘嗽40例，经过
2年随访，其复发率低于对照组。
6经皮疗法
经皮疗法是近20年来发展的新治疗技术，它具
有避免药物在肝脏的首过效应和胃肠道的降解破
坏、减少血药浓度峰谷变化、减少个体差异和毒副作
用等优点，并能使药物渗透皮肤屏障，定向、定量、定
范围地进入病理组织和器官，进而进入血液循环，达
到治疗的目的。王德虎等、董朝等在常规治
疗的基础上，运用电超导治疗仪治疗肺炎喘嗽，提示
加用中药贴片佐治小儿肺炎，疗程短，有效率高，无
毒副作用。昌晓军等采用常规治疗加肝素肺俞
穴经皮给药治疗肺炎喘嗽，结果显示治疗组治愈率、
总有效率、心衰和呼衰纠正时间、紫绀和肺部哕音消
失时间、给氧和退热时间、住院天数等均优于对照
组，同时观察到肝素经皮给药未见毒副作用。马永
寿等利用经皮治疗仪及专用中药贴片经肺俞穴
给药辅助治疗婴幼儿支气管肺炎喘嗽960例，治疗
组平均退热、干哕音消失、湿哕音消失、临床症状全
部消失以及住院时间等明显短于对照组。
7TDP-J照射疗法(穴位红外线疗法)
该法又称腧穴红外线照射疗法、红外线灸疗法，
是指利用红外线辐射器，在人体的经络穴位上照射，
使经穴产生温热效应，从而达到温通经脉、宣导气血
的一种穴位刺激疗法。红外线治疗作用的基础是其
照射后直接产生的温热效应，进而影响组织细胞的
生化代谢以及神经系统功能。它不仅能调节机体的
生理功能，促进炎症消散，而且局部的热作用可提高
组织中巨噬细胞的活性，因此对肺炎喘嗽的治疗作
用显著。高忻等治疗小儿支气管肺炎，治疗组采
用常规抗感染等疗法，后期加用穴位红外线疗法，对
照组采用常规抗感染等疗法，2组的疗效比较差异
有高度统计意义(P<0．01)。刘晖等用远红外止
咳贴(主要成分为白芥子、竹沥、生姜汁、远红外粉
等)贴于患者肺俞、膏肓、天突、膻中穴，取得较好疗
效，考虑其作用与远红外止咳贴的化痰止咳、调节人
体内环境平衡、提高机体免疫力有关。
8灌肠法
采用灌肠法优点很多，药物吸收快，且避免了胃
肠道及肝脏对药物的影响及药物对胃肠道及肝脏的
不良刺激作用，可克服小儿服药困难及易引起呕吐
的特点，且易于操作，方法简便，也符合中医“肺与
大肠相表里”的理论，另外灌肠液还有物理降温的
作用。朱开敏用麻杏石甘汤加减(生麻黄、杏仁、
生石膏、甘草、葶苈子、桑白皮、地龙、瓜蒌仁、黄芩、
浙贝母)保留灌肠并适当配合抗生素治疗小儿肺炎
116例，结果痊愈57例，好转51例，无效8例，总有
效率93．1％。
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9水浴疗法
水浴疗法是用中药煎汤，让患儿浸泡、洗浴进行
治疗疾病的方法。它不同于传统的膏药、散剂、浸泡
剂等中药外用剂型，其提供安全、有效、使用方便的药
物传输系统，使药物在靶组织或病原体上达到一定的
有效治疗浓度，并具有药物定时、定位、定速、持续的
特点，从而减少与非靶组织的接触，避免副作用的发
生。在浸洗过程中，能促进皮肤的血液循环，让药物
通过皮肤起到调和气血、温经活络、祛除病邪的作用。
李一民等运用中药沐浴包治疗&JL上呼吸道感
染，治疗组65例，总有效率95．38％；对照组65例，总
有效率81．54％。治疗组疗效优于对照组(P<0．05)。
1O小结
现代研究提示中医外治疗法的机制能调节免疫
功能、增强肺功能、减轻炎症组织的病理形态。4",JL
因为其特殊的生理特征和体质因素，存在服药困难
的问题，而中医外治法中的贴敷疗法、针刺疗法、推
拿疗法、拔罐疗法、穴位注射、经皮疗法、灌肠疗法、
水浴疗法等方法因其操作简便、便于使用、无毒副作
用等优点在肺炎喘嗽的治疗中起重要作用。但同时
中医外治法在治疗肺炎喘嗽的研究方面也存在不
足：1)相关研究的临床实验资料较少，对新生JLN
炎的临床疗效报道也相对少；2)肺炎喘嗽的变证多
为危急重症，运用中医外治疗法治疗该阶段病症的
研究较少；3)文献报道中所涉及选药组方、选穴、治
疗方法的差异较大；4)相关文献均为临床疗效观
察，缺乏动物实验研究，尤其对作用机制研究少见。
针对以上情况今后应加强肺炎喘嗽外治后期及变证
的实验及临床观察的研究，建立动物实验模型，尤其
是对作用机制的研究，使中医外治法在临床中广泛
推广使用。
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