眩晕多系本虚标实之证，肝肾阴虚、气血不足，为病之本；风、火、痰、瘀为病之标。临床上，各类眩晕，可单独出现，或相互并见，须详察病情，才
能正确辨治。治疗上，一般须标本兼顾，或在标证缓解之后，从本而治。【辨证论治】[证候]眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，面色
潮红，失眠多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦滑。[治法]平肝潜阳。一、肝阳上亢[方药]天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明
、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤）加菊花、白蒺藜。若肝火偏盛，加龙胆草、丹皮；若肝风偏盛，眩晕急剧，手足
震颤，加珍珠母、龙骨、牡蛎。[针灸治疗]可选取太冲、三阴交（补）、悬钟（泻）、攒竹（泻）、风池穴，宜补泻兼施。[证候]
眩晕耳鸣，腰膝酸软，精神萎靡，神疲健忘，遗精。偏于阴虚者，伴五心烦热，舌红苔少，脉细数；偏于阳虚者，伴见畏寒肢冷，阳痿早泄，舌质
淡，脉沉细。[治法]偏阴虚者，宜滋阴补肾；偏阳虚者，宜温阳补肾。二、肾精不足[方药]滋阴补肾用左归丸（熟地
黄、山茱萸肉、淮山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟版胶、川牛膝）；温阳补肾用右归丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、附
子、肉桂、当归、鹿角胶）。若眩晕较甚者，二方均可加龟版、鳖甲等。[针灸治疗]可选取肾俞、太溪、百会、风池、听宫穴，阳虚可配命
门。[证候]眩晕，面色苍白，唇甲淡白，神疲纳减，气短懒言，心悸少眠，舌质淡，脉细弱。[治法]补气养血。三、气
血两虚[方药]归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香、大枣、生姜）加减。若血虚甚，加阿胶
、何首乌；心悸甚，加柏子仁、龙骨、牡蛎。[针灸治疗]可选取百会、风池、膈俞、肾俞、足三里、脾俞穴，用补法加灸。[证候]
腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴，饮水不能下，大便色黑，舌质紫红或有紫
斑，脉细涩。[治法]活血化瘀，行气利水。（四）肝脾血瘀[方药]调营饮（当归、川芎、赤芍、莪术、延胡索、大黄、
瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮、甘草、细辛、官桂、陈皮、大腹皮）加减。本方为急则治其标之法。如大便色黑，可加参三七、侧柏叶等化
瘀止血。[针灸治疗]可选取期门、章门、石门、三阴交、梁门穴，用泻法。（一）脾肾阳虚[证候]腹大胀满不舒，早宽暮急，
入夜尤甚，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，小便短少不利，舌质胖淡紫，脉沉弦无力。[治法]温补脾肾，化气行
水。二、虚证[方药]附子理中丸（白术、炮附子、炮姜、炙甘草、人参）或《济生》肾气丸（熟地黄、山茱萸、山药、丹皮、茯
苓、泽泻、炮附子、牛膝、车前子、肉桂）合五苓散（白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻）加减。偏于脾阳虚的，用附子理中丸合五苓散，以温中扶阳
化气行水。偏于肾阳虚的，用《济生》肾气丸以温肾化气行水。[针灸治疗]可选取脾俞、章门、肾俞、关元（灸）穴，宜补法兼灸。
[证候]腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，口燥，心烦，失眠，牙龈出血，鼻衄，小便短少，舌质红绛少苔，脉弦细数。[治法]
滋养肝肾，凉血化瘀。（二）肝肾阴虚[方药]一贯煎（生地黄、枸杞子、沙参、麦冬、当归、川楝子）合膈下逐瘀汤（桃仁、丹
皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、当归、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附）加减。口燥心烦、舌绛少津，可加玄参、石斛。尿少，可加猪苓、滑石
。齿鼻衄血，可加仙鹤草、鲜茅根。[针灸治疗]可选取肝俞、肾俞、神门、太溪、三阴交、中脘穴，用补法。第十八节头痛
Headache头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，也可出现于多种急、慢性疾病中。本节所论述的头痛，是指外
感和内伤杂病中以头部疼痛为特征的病证。头痛剧烈，经久不愈，呈发作性者，称为“头风”。清阳阻抑、气血逆乱、脉络瘀阻、脑失所养是头痛的
主要病机。西医学的高血压病、神经血管性头痛、三叉神经痛等疾病出现以头痛为主要表现者，可参考本节进行辨证论治。【定义】
1.六淫外袭起居不慎，坐卧当风，风、寒、湿、热等邪自表侵袭经络，上犯头部，清阳之气受阻，气血凝滞，阻遏脉道，而致头痛。
风为百病之长，每多兼夹它邪而致病，如夹寒邪，寒凝血滞，阻遏脉络，血郁于内而为风寒头痛；如夹热邪，火热上炎，侵扰清空，气血逆乱而为风
热头痛；如夹湿邪，阻碍气机，蒙蔽清窍，致清阳不升，浊阴不降，而为风湿头痛。【病因病机】2.肾精不足禀赋不足，或房劳
过度，肾精亏损，致脑髓空虚，脑海失养，而出现头痛。3.肝阳上亢情志不和，肝失疏泄，郁而化火，上扰清窍；或肾水亏虚，水
不涵木，肝阴不足，阴不敛阳，致肝阳上亢，上扰头目，而发生头痛。4.痰浊内扰饮食失宜，脾不健运，痰浊内生，清阳不升，浊
阴不降，而致头痛。5.瘀血阻脉跌仆外伤之后，瘀血内阻，或久病入络，使气血瘀滞，发生头痛。头痛的辨证，应根
据病史、症状、头痛的部位、久暂、性质等辨别头痛属外感还是内伤、虚证还是实证。一般来说，外感头痛，病程短暂，痛势较剧，痛无休止，并伴
有其它外感症状，多属实证，治以疏散为主。内伤头痛，病程较久，痛势多缓，时作时止，多与肝脾肾三脏的病变及气血失调有关，病情有虚有实，
须根据具体情况，采取相应的治疗措施。【辨证论治】头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经也上会于巅顶，因此头痛可根据疼
痛部位，结合经络分布及走向进行辨证。如太阳头痛，多在头后部，下连及项，选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛，多在前额，连及眉棱，选用葛
根、白芷、知母；少阳头痛，多在头的两侧，连及耳部，选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛，多在巅顶，连及目系，选用蒿本、吴萸；瘀血头痛，则
痛处固定，多有外伤史。（一）风寒头痛[证候]头痛头胀，牵及项背，遇风尤剧，恶风畏寒，常喜裹头，舌苔薄白，脉浮紧。[治
法]疏风散寒。一、外感头痛[方药]川芎茶调散（川芎、荆芥、白芷、羌活、防风、细辛、薄荷、甘草）加减。若寒邪甚，头
痛剧烈，加制川乌、制草乌、僵蚕；夹湿，加苍术、藁本。[针灸治疗]可选取外关、风门、风府、承浆、列缺，用泻法。[证候]
头痛而胀，甚则胀痛如裂，面红目赤，发热恶风，口渴欲饮，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。[治法]疏风清热。（二）风热头痛[
方药]桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草）加减。若热盛腑气不通，大便燥结，口鼻生疮，加大黄、芒硝。[针
灸治疗]可选取尺泽、鱼际、大椎、太冲、风池、曲池穴，用泻法。[证候]头痛如裹，昏胀沉重，肢体困倦，胸闷纳呆，小便不利，
大便或溏，舌苔白腻，脉濡。[治法]祛风胜湿。（三）风湿头痛[方药]羌活胜湿汤（羌活、独活、川芎、蔓荆子、防风
、藁本、炙甘草）加减。若湿重纳呆胸闷，加厚朴、苍术、陈皮等；若恶心加法夏。[针灸治疗]可选取风池、通天、头维、合谷、三阳络、
脾俞穴，宜补泻兼施。（一）肾虚头痛[证候]头脑空痛，常伴头晕耳鸣，腰膝酸软，或遗精、带下，舌嫩红少苔，脉沉细无力。[
治法]滋阴补肾。二、内伤头痛[方药]大补元煎（人参、山药、熟地黄、杜仲、枸杞子、当归、山茱萸、炙甘草）加减。
[针灸治疗]可选取百会、关元、肾俞、太溪、气海、听宫穴，用补法，可灸。[证候]头痛而眩，以两侧为重，心烦易怒，睡眠不宁
，面红目赤，泛恶口苦，或胁肋作痛，舌红苔黄，脉弦有力，或舌红少苔，脉弦细滑。[治法]平肝潜阳。（二）肝阳头痛[方
药]天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤）加减。若肝肾阴虚明显者，可酌加何
首乌、枸杞子、旱莲草、女贞子等。[针灸治疗]可选取悬颅、颌厌、太冲（泻）、太溪（补）、内关穴，补泻兼施。[证候]头痛
昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌苔白腻，脉滑。[治法]化痰降逆。（三）痰浊头痛[方药]半夏白术天麻汤（半夏、白术
、天麻、陈皮、茯苓、甘草、大枣、生姜）加厚朴、白蒺藜、蔓荆子。若痰湿郁久化热出现口苦、舌苔黄腻，去白术加竹茹、黄芩、枳实等。[针
灸治疗]可选取中脘、丰隆、百会、印堂穴，用泻法。[证候]头痛如针刺，痛处固定不移，得寒温不解，每当夜间加重，舌质紫暗或有
瘀点，脉细涩。[治法]活血化瘀。（四）瘀血头痛[方药]通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、大枣、
鲜姜、酒）加减。若久病气血不足，加当归、党参、黄芪等。若痛甚加全蝎、蜈蚣。[针灸治疗]可选取阿是穴（泻）、合谷（补）、三阴交
穴（泻），补泻兼施，每日1～2次。可于阿是穴处点刺放血。第十九节眩晕Circumgyration
眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现，统称眩晕，《内经》也称之为“眩冒”。眩晕中有病情轻重程度的不同，轻者闭目即止，重者旋转不定，不能
站立，或伴有恶心、呕吐、出汗、甚则昏倒等症状。眩晕可由风、火、痰、虚等多种原因引起，多属肝、脾、肾的病变，尤与肝的关系最为密切。
西医学中的梅尼埃病、高血压、低血压等疾患以眩晕为主症时，可参考本节辨证论治。【定义】1.肝阳上亢忧郁恼怒
，气郁化火，肝阴暗耗，肝阳偏盛，风阳升动，上扰清空，发为眩晕；或肾水不足，水不涵木，致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。2.肾精不
足肾主藏精生髓，若先天不足，肾阴不充，或年老肾虚，或房劳过度，均使肾精亏耗，不能生髓，髓海空虚，发生眩晕。【病因病机】
3.气血亏虚久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，健运失职，生化乏源，以致气血两虚，气虚则清阳不升，
血虚则脑失所养，从而发生眩晕。4.痰浊中阻恣食肥甘，劳倦太过，伤于脾胃，健运失司，水谷不化，聚湿生痰，痰浊中阻，以致
清阳不升，浊阴不降，而发为眩晕。总之，眩晕一证，以内伤为主，尤以肝阳上亢、气血亏虚、痰浊中阻最为常见，故前人有“诸风掉
眩，皆属于肝”、“无虚不作眩”、“无痰不作眩”之说。第十六节黄疸Jaundice黄疸是以
目黄、身黄、小便黄为特征的一种病证，又称“谷疸”、“疸黄”等。黄疸的危重证候称之为“急黄”。黄疸主要为湿浊中阻，运化失调，肝失疏
泄，胆汁外溢而致，与肝胆脾胃功能关系密切。西医学的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎等疾病的过程中出现黄疸，可参考本节进行辨证论
治。【定义】1.感受外邪外感湿热，内阻中焦，熏蒸肝胆，迫使胆汁外溢，浸淫肌肤，下注膀胱，使身目小便俱黄。若湿热挟时
邪疫毒，热毒炽盛，入侵营血，内陷心包，发黄甚急，是为急黄。2.饮食不节饥饱失常，嗜酒过度，或嗜食肥甘厚腻之品，损伤脾
胃运化功能，导致湿浊郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道而外溢。【病因病机】3.脾胃虚寒素体脾胃阳虚，或病后脾阳受伤
，或阳黄失治，迁延日久，或过用苦寒药物致脾胃阳气受伤，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆汁输送排泄失常，溢于肌肤而发黄。4.胆道瘀阻
积聚日久不消，脉络瘀塞，瘀血内结，阻滞胆道，胆汁不循常道而外溢。总之，黄疸的发生，主要是湿邪为患，湿浊中阻，脾
胃运化失常，肝胆疏泄不利所致。若湿从热化，湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而发黄，称为阳黄；若脾阳不振，湿从寒化，寒湿阻遏，胆汁外溢而发黄，
称为阴黄；若湿热热毒炽盛，迫使胆汁外溢肌肤而迅速发黄者为急黄。阳黄日久，或过用寒凉、攻伐药物损伤脾阳，湿从寒化，可转为阴黄；阴黄日
久，复感燥热之邪，邪从热化，湿热熏蒸，胆汁外溢，可成阳黄。临床辨证，应以阴阳为纲,分清阳黄和阴黄。阳黄黄色鲜明如橘子色
，病程较短，多属热证、实证，以湿热为主；阴黄黄色晦暗如烟熏，病程较长，多属虚证、寒证，以寒湿为主。“湿”邪是本证的关键因
素，通利小便则湿有去路，因此，利小便是治疗本证的基本原则。【辨证论治】（一）热重于湿[证候]身目俱黄，黄色鲜明如橘子
色，发热烦渴，胁腹部胀满或疼痛，恶心欲呕，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。[治法]清热利湿。一、阳黄
[方药]茵陈蒿汤（茵陈蒿、山栀子、大黄）加味。胁痛较甚，可加柴胡、郁金、川楝子等疏肝理气。恶心欲吐，可加橘皮、竹茹。[针灸
治疗]可选取大椎、至阳、腕骨、阳陵泉、太冲、少冲穴（放血），用泻法。[证候]身目俱黄，但不如热重者鲜明，头身困重，胸脘
痞满，纳呆，恶心呕吐，腹胀，或大便溏烂，舌苔厚腻微黄，脉象弦滑或濡缓。[治法]利湿化浊，清热退黄。（二）湿重于热[
方药]茵陈五苓散（茵陈蒿、白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻）加减。湿甚腹胀者，可加苍术、厚朴燥湿理气。[针灸治疗]可选取阴
陵泉、足三里、至阳、阳陵泉、胆俞、腕骨穴，用泻法。（一）寒湿内困[证候]身黄、目黄、尿黄，黄色晦暗如烟熏，纳少脘闷，腹胀
便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌质淡苔腻，脉濡缓或沉迟。[治法]健脾和胃，温化寒湿。二、阴黄[方药]茵陈术附
汤（茵陈蒿、附子、白术、干姜、炙甘草、肉桂）加味。脘腹作胀，胁肋隐痛，不思饮食，肢体困倦，可加柴胡、当归、枳壳、芍药、甘草疏肝扶脾
。如见胁下痞块，胸胁刺痛拒按，酌加归尾、莪术、地鳖虫等活血化瘀。[针灸治疗]可选取脾俞、足三里、胆俞、阳陵泉、三阴交、气海、
天枢穴，用泻法。[证候]阴黄日久，胁下癥积胀痛，痛有定处，按之硬，痛而拒按，形体日渐消瘦，体倦乏力，面色少华，或纳呆便溏，
舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩或细弦。[治法]活血化瘀，软坚通络。（二）瘀血内阻[方药]膈下逐瘀汤（五灵脂、当归、
川芎、桃仁、丹皮、赤芍药、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳）加减。若纳呆，大便溏薄，宜加党参、白术等健脾之品。[针灸治疗]
可选取肝俞、太冲、血海、期门、阳陵泉、胆俞穴，用泻法。[证候]起病急骤，黄疸迅速加深，其色鲜明如橘子色，高热烦渴，胁痛腹
满，神昏谵语，衄血、便血、肌肤出现瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数。[治法]清热解毒，凉血开窍。三、急黄[方
药]犀角散（犀角、黄连、升麻、栀子、茵陈）加减，可加生地、玄参、丹皮、赤芍等凉血止血之品。小便短少不利，可加白茅根、车前草、
大腹皮等清热利尿。神昏谵语用安宫牛黄丸或至宝丹清心开窍。[针灸治疗]可选取肝俞、胆俞、足三里、太冲、曲池穴，用泻法。
第十七节臌胀DrumBelly臌胀是以腹部胀大、皮色苍黄、甚则腹皮脉络暴露为特征的一种病证，因腹部膨
胀如鼓而命名。臌胀又有“水蛊”、“蛊胀”、“蜘蛛蛊”等名称。其主要为肝、脾、肾功能失调，气结、血瘀、水裹于腹中所致。现代
医学的肝硬化、肝癌、结核性腹膜炎等疾病的过程中出现腹部膨胀如鼓，可参考本节进行辨证论治。【定义】1.酒食不节嗜酒
过度，饮食不节，或嗜肥甘厚腻之品，损伤脾胃运化功能，致酒湿浊气蕴聚中焦，阻滞气机，脾胃气壅，肝失条达，气血郁滞，并逐渐由脾波及于肾
，进而开阖不利，水湿逐渐增多，而成臌胀。【病因病机】2.情志所伤情志抑郁，气机不畅，肝气横逆乘脾，脾失运化，水湿内
停；肝气郁结，久则气滞血瘀；终致水裹、气结、血瘀于腹中，侵及于肾，肾开阖不利，水湿内停，而成臌胀。3.血吸虫感染血
吸虫感染后，未及时治疗，内伤肝脾，脉络瘀阻，气机升降失常，水湿内停，气、血、水停于腹中而成臌胀。4.脉络阻塞黄疸、积
聚等迁延日久，久则肝脾俱伤，肝失疏泄，脾失健运，气血凝滞，水湿内停，脉络瘀阻，或气郁与痰瘀凝结，终至肝脾肾三脏俱病，气、血、水停于
腹中而成臌胀。臌胀的病机首先在于肝脾的功能失调，肝气郁结，木郁克土，导致脾失健运，湿浊内生，阻滞气机，出现气滞湿阻的病
证，在此基础上既可热化而出现湿热蕴结的病证，又可寒化出现寒湿困脾的病证。肝气郁结，气血凝聚，隧道壅塞，可出现肝脾血瘀证。肝脾日虚，
水谷之精微不能输布以奉养他脏，进而累及肾脏，出现脾肾阳虚证或肝肾阴虚证。本病的辨证，首辨虚实。腹胀按之不坚、胁下胀满疼
痛多属气滞湿阻；腹大胀满、按之如囊裹水多属寒湿困脾证；腹大坚满、脘腹撑急多属湿热蕴结证；腹大坚满、胁腹刺痛、脉络怒张多属肝脾血瘀证
；腹大胀满以晚上加重者，多属脾肾阳虚证；腹大胀满不舒，多属肝肾阴虚。【辨证论治】治疗方面，分清气滞、血瘀、湿热和寒湿的偏
盛，分别采用理气祛湿，行气活血，健脾利水等法，必要时亦可暂用逐水峻剂，但注意不宜攻伐过猛，应遵循“衰其大半而止”的原则。（一）
气滞湿阻[证候]腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳呆嗳气，小便短少，舌苔白腻，脉弦。[治法]疏肝理气，行气化湿。
一、实证[方药]柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草）加减。如胁下刺痛不移，面青舌紫，脉弦涩，可加延胡索、
丹参等活血化瘀之品。小便短少，可加茯苓、泽泻利尿。[针灸治疗]可选取太冲、膻中、中脘、气海、足三里、阴陵泉，用泻法。[症状]腹大胀满，按之如囊裹水，得热稍舒，甚则颜面及下肢浮肿，神疲畏寒，小便少，大便溏，舌苔白，脉缓。[治法]温中健脾，行气利水。（二）寒湿困脾[方药]实脾散（白术、附子、干姜、甘草、木瓜、槟榔、茯苓、厚朴、木香、草果、大枣、生姜）。如浮肿明显，可加肉桂、猪苓、泽泻以助膀胱之气化而利小便。如胁腹胀痛，可加郁金、青皮、砂仁等以理气宽中。[针灸治疗]可选取脾俞、肾俞、水分、复溜、公孙、命门穴（灸），宜泻法兼灸。[证候]腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻，脉象弦数。[治法]清热利湿，攻下逐水。（三）湿热蕴结[方药]中满分消丸（黄芩、黄连、知母、厚朴、枳实、半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、砂仁、干姜、姜黄、甘草、人参、白术）合茵陈蒿汤（茵陈蒿、山栀子、大黄）加减。如小便赤涩不利者，可加陈胡芦、滑石、蟋蟀粉(另吞服)以行水利窍。[针灸治疗]可选取肝俞、阳陵泉、支沟、侠溪、天枢、水分、三阴交穴，用泻法。 |
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