爱爱医资源-下篇第一章第五节到第八节

瘀血阻滞于内，血脉流行之正常通道不畅，血不循经而外溢。所以，由于瘀血的存在，可使出血加重或反复发作。在各种类型出血中，常
可夹有瘀血。心悸是心中悸动不安，甚则不能自主的一种自觉病证，包括惊悸、怔忡。惊悸多因惊恐、恼怒而诱发，病情较轻，惊悸日久，
可发展为怔忡。怔忡则并未受惊，而自觉心慌不安，稍劳即发，病情较重。1.心神被扰2.心血不足
3.阴虚火旺4.心阳不振5.心血瘀阻胸痛，是以胸部疼痛为主要临床表现的病证。《金匮要略》
将其称为“胸痹”，《内经》中所论述的“真心痛”则是胸痛的重症。胸阳不足，气机阻滞是胸痛的主要病机。不寐，即失眠，是
指不能获得正常睡眠为特征的病证，亦称“不得寐”或“目不瞑”。临床上，病轻者入睡困难，或睡而易醒，醒后不能入睡，或时睡时醒；病重者
则整夜不能入睡。不寐主要为机体阴阳失调，阳不入阴，使心神不安所致。[方药]炙甘草汤（炙甘草、大枣、阿胶、生姜、人参、生
地黄、桂枝、麦冬、麻仁）加减。[针灸治疗]可选取心俞、厥阴俞、内关、通里、关元（灸）穴，用补法或加灸。四、心阳不振[
证候]心悸，怔忡，胸闷不舒，心痛阵作，气短喘息，舌质紫暗，脉涩或结代。[治法]活血祛瘀。五、心血瘀阻[方药
]血府逐瘀汤（生地黄、赤芍药、枳壳、牛膝、柴胡、当归、川芎、桃仁、桔梗、甘草、红花）加减。[针灸治疗]可选取曲泽、少海
、膻中、气海、血海穴，宜用泻法。五、心血瘀阻第七节胸痛ChestComplaint【定义】1
.气滞血瘀情志所伤，气机郁结，气滞日久，血流不畅，则脉络瘀滞；或久病入络，气滞血瘀，心脉瘀阻，均可发为胸痛。【病因病
机】2.胸阳痹阻素体阳气不足，心肺气虚，或终日伏案少动，胸阳不展，气血运行不畅，外寒乘虚侵袭，以致阴寒凝滞，痹
阻脉络；或饮食不节，或嗜酒成癖，以致脾胃损伤，聚湿成痰，阻滞胸阳，均可发生胸痛。3.痰热壅肺肺中蕴热，或外感风热，热
灼津液为痰，痰热结于胸中，气机痹阻，引起胸痛。【病因病机】胸痛而兼见咳喘、痰多、身热者，多属痰热所致疼痛部位固定、刺痛
者，多属气滞血瘀痛连肩背，兼见憋闷，甚则汗出肢冷者，多属胸痹。【辨证论治】胸痛的治疗，一般先予活
血化瘀，或辛温通阳，或涤痰泻热治疗，待病情缓解后，再行培补阳气，以善其后。【治疗】[证候]胸部刺痛，固定不移，入夜更甚
，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。[治法]活血化瘀，通络止痛。一、心血瘀阻[方药]血府逐瘀汤（生地黄、赤芍药、
枳壳、牛膝、柴胡、当归、川芎、桃仁、桔梗、甘草、红花）加减。[针灸治疗]可选取膻中、巨阙、膈俞、阴郄、心俞穴，用泻法。一、
心血瘀阻[证候]胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，甚则喘息不能平卧，面色苍白，自汗，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。[治法
]通阳宣痹，散寒化浊。二、胸阳痹阻[方药]当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣）。[针灸治
疗]可选取心俞、厥阴俞、内关、通里、肾俞（灸）、肺俞穴，用泻法兼灸。二、胸阳痹阻[证候]胸痛咳喘，咯痰黄稠，或见咳血
，或咳痰腥臭，烦闷发热，舌苔黄腻，脉象滑数。[治法]涤痰泻热，宽胸开结。三、痰热壅肺[方药]小陷胸汤（黄连、
半夏、全瓜蒌）合千金苇茎汤（苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁）。[针灸治疗]可选取巨阙、膻中、郄门、太渊、丰隆、孔最穴，用泻法。
三、痰热壅肺[证候]吐血鲜红或紫暗，可夹有食物残渣，兼有胸腹闷痛，口臭唇红，大便秘结，或黑便，或柏油样便，舌质红，舌苔黄
腻，脉滑数。[治法]清胃泻火，凉血止血。【辨证论治】一、胃热壅盛[方药]泻心汤（大黄、黄芩、黄连）合十灰散（
大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、山栀、茅根、大黄、丹皮、棕榈皮）加减。[针灸治疗]可选取合谷、内庭、曲池、内关、上脘、巨阙
穴，用泻法。一、胃热壅盛[证候]吐血，口苦胁痛，心烦易怒，头痛目赤，舌边红，脉弦滑。[治法]泻肝清胃止血。
二、肝火犯胃[方药]龙胆泻肝汤（龙胆草、生地黄、木通、泽泻、车前子、当归、柴胡、栀子、黄芩、甘草）加白及、藕节、茜草等。
[针灸治疗]可选取合谷、太冲、肝俞、公孙、内关、梁丘、风池穴，用泻法。二、肝火犯胃三、脾胃虚弱[证候]吐血时轻时
重，血色暗淡，心悸气短，面色苍白，厌食纳少，四肢欠温，大便色黑，舌质淡，脉细弱。[治法]补气摄血，兼以止血。[方药
]归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香、大枣、生姜）加白及、三七末等。[针灸治疗]可选
取脾俞、胃俞、关元、天枢、中脘、足三里穴，用补法或加灸。三、脾胃虚弱尿血尿血是指小便中混有血液，或伴有血块夹杂而下
的病证。尿血多无明显疼痛，或有轻微胀痛或热痛，不若血淋的滴沥涩痛，痛苦难忍。故一般以痛为血淋，不痛为尿血。[证候]小便热
赤带血，血色鲜红，心烦口渴，口舌生疮，夜卧不宁，舌尖红，苔薄黄，脉数。[治法]清热利尿止血。【辨证论治】一、下焦
热盛[方药]小蓟饮子（小蓟、蒲黄、藕节、滑石、木通、生地黄、当归、甘草、栀子、淡竹叶）加白茅根。[针灸治疗]可选取中
极、膀胱俞、合谷、外关、行间穴，用泻法。一、下焦热盛[证候]小便短赤带血，目眩耳鸣，腰膝酸软，心烦失眠，舌质红，脉细数
。[治法]滋阴清火。二、肾虚火旺[方药]知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）
加旱莲草、大蓟、小蓟等。[针灸治疗]可选取肾俞、太溪、阴谷、复溜、中极、行间穴，予补泻兼施法。二、肾虚火旺三、中气虚弱
[证候]小便频数带血，血色淡红，食欲不振，倦怠乏力，面色萎黄或白，舌质淡，脉虚弱。[治法]补脾益气。[方药
]补中益气汤（黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）加减。[针灸治疗]可选取膀胱俞、关元、气海、水道、三阴交
、脾俞穴，用补法或加灸。三、中气虚弱便血便血是胃肠脉络受损所引起的病证，其特点是血从大便而下，或在大便之前，或在大便之后
，或单纯下血，或血粪相混。下血如在排便之前的叫近血，其病变部位多在直肠和肛门。下血如在大便之后的叫远血，病变部位多在胃肠。
本病证多以脾虚不能统血，或湿热下注大肠，损伤脉络所致。临床上，血色紫黯者，多属气虚或湿毒；血色鲜红者，多属实热。【辨证论治】
[证候]先大便后下血，或血夹杂在粪便中，或下纯血，血色紫黯，或便呈柏油样，腹部隐隐作痛，面色少华，神疲乏力，手足欠温，舌质
淡，脉细弱。[治法]健脾温中摄血。一、脾胃虚寒[方药]黄土汤（灶心土、甘草、干地黄、白术、制附子、阿胶、黄芩
）加白及、炮姜炭等。[针灸治疗]可选取脾俞、胃俞、足三里、气海、承山、中脘穴，用补法加灸。一、脾胃虚寒[证候]先下
血后大便，血色鲜红，大便不畅，肛门灼热，口苦，舌苔黄厚，脉濡数。[治法]清化湿热，凉血止血。二、湿热蕴蒸[方药]
槐花散（槐花、侧柏叶、荆芥穗、枳壳）合地榆散（地榆、茜根、黄芩、黄连、山栀、茯苓）加减。[针灸治疗]可选取下脘、关元、曲池
、太冲、足三里、血海穴，用泻法。二、湿热蕴蒸第六节心悸Palpitation【定义】【病因病机】
1.心神被扰情志扰心，致心神不安。如突受惊恐，惊则气乱、恐则气下，心无所倚，神无所归，而心惊神摇，动悸不安。2.
心血不足久病体弱或失血过多，耗伤阴血；或思虑过度，劳倦伤脾，化源不足，气血虚弱，心失所养而心悸不宁。【病因病
机】3.阴虚火旺素体阴虚或热病伤阴，导致肾阴亏损，水不济火，心火妄动，心神失宁而心悸不安。4.心阳不振
久病之后，心阳虚弱，不能温养心脉，致神不守舍，而心悸不安。5.心血瘀阻风寒湿邪搏于血脉，内犯于心，心气被抑，营卫
运行不畅，瘀血阻滞心脉而为心悸。【病因病机】心悸有虚有实，但一般是虚多实少；气血虚或心阳虚为其本，痰火瘀阻是其标。
治本：益气养血、滋阴温阳治标：清火、祛痰、化瘀【辨证论治】[证候]心悸，坐卧不安，善惊易恐，多梦易醒，舌苔如常，脉细数
。[治法]镇惊安神，补心养血。一、心神被扰[方药]磁朱丸（煅磁石、朱砂、神曲）加减。[针灸治疗]可选取
神门、大陵、灵道、百会穴，平补平泻法。一、心神被扰[证候]心悸，头晕目眩，面色不华，唇与指甲苍白，舌质淡，脉细而弱。[
治法]益气补血，养心安神。二、心血不足[方药]归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、
当归、木香、大枣、生姜）加减。[针灸治疗]可选取膈俞、脾俞、通里、神堂、足三里穴，用补法或加灸。二、心血不足[证候]
心悸不宁，烦躁少寐，头晕目眩，耳鸣作响，口干咽燥，舌质红少苔，脉细数。[治法]滋阴降火，养心安神。三、阴虚火旺
[方药]天王补心丹（人参、玄参、丹参、茯神、桔梗、远志、五味子、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄）加减。[针灸治
疗]可选取内关、阴郄、心俞、通里、太溪穴，用补法或加灸。三、阴虚火旺[证候]心悸气短，劳累后加重，自汗，畏寒肢冷，面色
苍白，心胸憋闷，舌质淡，舌体胖嫩，脉细弱或结代。[治法]养心通阳，补气养血。四、心阳不振第五节
血证HemorrhagicDiseases凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴，或渗出于
肌肤的病证，统称血证。一般地说，出血的病因病机和治疗原则有共同之点，但对不同部位出血的具体治疗，又有不同之处。【
定义】1．热伤血络2．气不摄血3．瘀血内阻【病因病机】火热损伤血络，血得热则行，热迫血行，血溢脉外而出血。
然而有实热和虚热之别。实热可由外感热邪，内蕴积热，气郁化火，心肝火盛所致；虚热多由久病热病伤阴，或七情劳欲，阴血暗耗，阴虚火亢，虚
火妄动，损伤络脉而出血。1、热伤血络久病或过于思虑劳倦，损伤中气，气虚不能统摄血液，血不循经而外溢。2、气不摄血
3、瘀血内阻凡出血的治疗总以止血为最终目的，而止血的原则应是：急则治其标，缓则治其本。【治疗原则】治热，实热当清
热泻火，虚热宜滋阴降火;治气，多用于气虚宜益气摄血。至于出血暴急、量多以致气随血脱者，又当急则治其标，宜益气救脱;治血，血热妄
行者，治以凉血止血；瘀血内阻者，治以化瘀止血。治热、治气、治血三大法止血注意不要留瘀。血证初起禁用大量凉血止血，防
止瘀血内停；夹有紫黑血块者为已有瘀血，更忌用单纯止血剂。寒凉药久用，易损伤脾阳，脾阳伤则不能统血归经。衄血
衄血是指鼻、齿龈、舌、耳、及皮肤等不因外伤而出血的病证。由于出血的部位不同，有鼻衄、齿衄、舌衄、耳衄、肌衄等称谓，临床上以鼻衄和齿
衄较为多见。治疗以清热、养阴、止血为主。【辨证论治】凡不因外伤或女性不因逆经所致，血从鼻腔溢出者，为鼻衄，以火
热偏盛，迫血妄行为多，以肺热、肝火、胃火最为常见。一、鼻衄[证候]鼻衄鲜红，鼻燥口干，鼻中气息觉热，或咳嗽，舌红，
舌苔薄黄，脉滑数。[治法]清热润肺，凉血止血。（一）肺热[方药]清燥救肺汤（桑叶、石膏、甘草、人参、胡麻
仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶）加白茅根、侧柏叶等。[针灸治疗]可选取少商、迎香、合谷、尺泽、囟门穴，用泻法。（一）肺热
[证候]鼻衄，口渴引饮，鼻燥口臭，烦躁便秘，舌质红，苔黄，脉洪数。[治法]清胃凉血止血。（二）胃热[方
药]玉女煎（石膏、熟地黄、知母、麦冬、牛膝）加侧柏叶、白茅根。[针灸治疗]可选取曲池、上星、内庭穴，用泻法。（二）
胃热[证候]鼻衄，头痛，眩晕，口干心烦，目赤易怒，舌边红，苔黄，脉弦数。[治法]清肝泻火，凉血止血。（三）肝
火[方药]龙胆泻肝汤（龙胆草、生地黄、木通、泽泻、车前子、当归、柴胡、栀子、黄芩、甘草）加白茅根、侧柏叶、藕节。[针灸
治疗]可选取合谷、太冲、曲池、印堂、太阳、通天穴，用泻法。（三）肝火血自牙龈、齿缝间溢出，并排除外伤所致者，为齿衄。
多为胃热炽盛或阴虚火旺所致。二、齿衄[证候]齿龈红肿疼痛出血，血色鲜红，头痛口臭，大便秘结，苔黄，脉洪数。[治法
]清胃泻火，凉血止血。（一）胃热炽盛[方药]清胃散（生地黄、当归、牡丹皮、黄连、升麻）合泻心汤（大黄、黄芩、黄连）
加减。[针灸治疗]可选取外关、合谷、内庭、劳宫穴，用泻法。（一）胃热炽盛（二）阴虚火旺[证候]齿衄，血色淡红
，肿痛不甚，龈浮齿摇，舌红，舌苔少，脉细数。[治法]滋阴降火。[方药]知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、
淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加减。[针灸治疗]可选取肾俞、太溪、合谷穴，用泻法。（二）阴虚火旺咯血为肺络受伤，
血溢气道，常伴随咳嗽而出的病证。本证的病变部位在肺，其病变性质多属热证，但有虚实之分和外感内伤之别。咯血[证
候]咳嗽喉痒，痰中带血，血色鲜红，咽干鼻燥，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。[治法]宣肺清热，宁络止血。【辨证论治】
一、燥热犯肺[方药]桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子、梨皮）加白茅根、侧柏叶、藕节、茜草等。若出血不止，
纯血鲜红，可配合十灰散吞服。[针灸治疗]可选取尺泽、鱼际、曲池、迎香、大椎、孔最穴，用泻法。一、燥热犯肺[证候]
咯血，兼咳嗽气逆，胸胁引痛，烦躁易怒，舌边红，苔黄，脉弦数。[治法]清肝泻肺，和络止血。二、肝火犯肺[方药]黛蛤散（青黛、海蛤壳）合泻白散（桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米）加侧柏叶、黄芩、山栀子、生地等。[针灸治疗]可选取太冲、肝俞、经渠、太溪、内关、鱼际穴，以泻为主、补为辅。二、肝火犯肺三、阴虚火旺[证候]咯血，或痰中带血，咳嗽少痰，口干咽躁，声音不扬，甚或失音，或兼见潮热，头晕耳鸣，腰酸遗精。舌红苔少，脉细数。[治法]滋阴降火，宁络止血。[方药]百合固金汤（生地黄、熟地黄、麦冬、贝母、百合、当归、炒芍药、甘草、玄参、桔梗）加减。[针灸治疗]可选取肺俞、孔最、肾俞、太溪、鱼际穴，用补法或加灸。三、阴虚火旺吐血是指胃及食道出血，经食道由口呕吐而出的病证，其血色一般紫暗或鲜红，血中可夹有食物残渣，往往伴见黑便。吐血与肝、脾胃等脏腑关系密切。临床上，本证有寒热虚实之分。吐血