2015年第5期
生活习惯差等为糖尿病神经病变的危险因素，那么患者可以控制好各个时间段的血糖
而防止血糖波动、形成良好的饮食习惯等可以延缓糖尿病神经病变的发生。从以上有
关糖尿病神经病变的预防相关文献得出饮食管理、中药熏洗合并穴位贴敷或者单纯穴
位贴敷可以有效预防糖尿病神经病变。从以上所有究结果提示临床医生在糖尿病早期
即应该干预糖尿病神经病变以及相关危险因素，让患者能进行自我管理。
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化系统疾病敷脐疗法应用研究进展
周丹丹
(南方医科大学广东广州510515)
【摘要】敷脐疗法是一种中医外治的治疗方法，能够有效提高患者的机体免疫力，具有抗衰老、抗过敏以及抗肿瘤的优点，能够有效改善机体的微循环系统，能够有效调节植
物神经系统，临床上广泛应用于内科、外科、儿科、皮肤科、妇科、男科等疾病的治疗中，本文主要通过研究近年来我国部分学者对于消化系统疾病应用敷脐疗法的临床研究进展进行
综述。
【关键词】消化系统；敷脐疗法；研究进展
【中图分类号】11259【文献标识码】B
前言：敷脐疗法是指将药物置于神阙穴(脐中)，使用纱布或胶布将其覆盖，加以固
定进而防止疾病的方法。患者在临床医师的指导下，结合自身病情，科学合理的选定方
药，并将所选药物进行研磨成细末，研磨后的药物可制成散剂，亦可制成调和剂制成膏
状。患者需将药粉或药膏置于脐中，使用纱布或胶布进行覆盖固定，根据患者病情考
虑，选择换药次数和时间，从而达到治疗疾病的目的。本文通过分析近年来相关学者关
于敷脐疗法在消化系统疾病的治疗应用，现综述如下。
1临床研究进展
胡冬青，曹志群等】J分别从胃痛、泄泻、便秘、消化性溃疡、慢性胆囊炎、胆石症、慢
性结肠炎、肠易激综合征、乙型肝炎以及肝硬变等问题进行系统性的研究，并对其治疗
机理进行详细的分析，进而提出穴位贴敷法具有副作用小、简便易行的优点，与传统的
给药方法相比，能够有效避免肝脏的首过效应，对肠胃起到杀灭活性的作用，进一步降
低了药物的不良反应，提出了广阔的应用前景。
钟风鸣，王婧等【J在研究温中止泻贴敷脐辅助治疗小儿泄泻的疗效观察和护理中
选取96例泄泻患儿，随机分为治疗组与对照组，对照组实施常规的基础药物护理和维
生素护理措施，观察组给予温中止泻贴敷脐疗法，结果数据显示可知，治疗组患儿的大
便恢复正常的时间明显短于对照组。治疗组的临床治疗有效率为98．00％，对照组患儿
的临床治疗有效率为84．4％，两组患者比较，治疗组的临床治疗有效率显著高于对照
组，差异有统计学意义，X2=5．78，P=0016。治疗组患者发生5例不良反应情况，对照
组患者发生2例不良反应情况，两组比较，差异无统计学意义(P>0．05)。治疗后对患
者进行一系列的护理措施，包括常规护理、饮食护理、皮肤护理医技病情观察等，得出结
论：温中止泻贴敷脐辅助治疗小儿泄泻具有良好的治疗效果，能够有效改善患儿的大便
恢复时间，且中药治疗无明显毒副作用，操作方法简单，具有临床推广使用价值。
李峨，王磊，李国栋等I3j在研究六味能消胶囊联合中药敷脐治疗功能性便秘临床效
果中对中国中医科学院广安门医院肛肠科以及外科门诊部收治的9O例功能性便秘者
随机分为3组，每组各3O例患者，分为六味能消组、敷脐治疗组以及联合治疗组，各组
患者通过给予相应的治疗后，结果显示通过比较治疗前、治疗1周以及治疗2周3组患
者的排便困难程度、排便频度以及粪便性状等各项症状评分指标，显示3组患者的各项
指标较治疗前均有所缓解，比较3组患者在治疗前后的随访不同时点临床症状的总积
分显示可知，治疗l周后，联合治疗组总积分低于敷脐治疗组，与六味能消组比较差异
无统计学意义(P>0．05)；治疗2周，联合治疗组总积分均低于六昧能消组和敷脐治疗
组(P<0．05)；治疗1、2周，六味能消组总积分低于敷脐治疗组(P<0．05)。研究结果
表明六味能消组结肠运输实验的改善率为76．67％，敷脐治疗组的改善率为66．67％，联
合治疗组的改善率外83．33％，由此可知六味能消胶囊联合中药敷脐治疗功能性便秘具
有较好的治疗效果，具有远期疗效，对老年功能性便秘者提供现实意义。
程雪花[4]在耳穴贴压联合敷脐疗法治疗肝硬化腹腔积液的疗效观察中将135例肝
硬化腹腔积液患者将其随机分为对照组和观察组，其中对照组68例，观察组67例，对照
【文章编号】1004—4949(2015)05—0797一叭
组采用基础疗法，基于患者药物护理、饮食护理以及常规护理。观察组患者在此基础上
给予耳穴贴压联合敷脐疗法，结果显示，对照组患者临床治疗总有效率为72．1％，观察
组患者临床治疗总有效率为89．6％，两组比较，实施耳穴贴压联合敷脐疗法患者的临床
治疗总有效率显著高于实施基础疗法的患者组别，两组比较，差异有统计学意义(P<0．
05)。由此可见，耳穴贴压联合敷脐疗法能够有效增强患者的集体免疫力，有助于促进
腹腔积液的消退，达到疏通经络，调理脏腑的作用。
黄树民，郭枫J在中药口服联合敷脐疗法治疗肝硬化腹水疗效观察中选取72例肝
硬化腹水患者作为受试对象，将两组患者分为A组(中药口服联合敷脐疗法)，B组(常
规治疗组)，研究结果表明，A组临床治疗有效率为87．18％，B组临床治疗有效率为6O．
61％，两组患者比较，A组临床治疗有效率显著高于B组，差异有统计学意义(P<0
05)。两组患者治疗后肝功能的各项指标较治疗前有明显改善，两组比较，差异有统计
学意义(P<0．05)。治疗后谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及总胆红素较治疗前明显降低，
血浆蛋白水平显著升高(P<0．05)。A组腹水肿消退时间为8—3O天，平均(17．91±4．
24)天，B组腹水肿消退平均时间为(28．42±6．24)天，两组不良反应率比较，差异有统
计学意义(P<0．05)。
2结论
敷脐疗法源自于古代的药熨、敷贴，原始社会中，由于受到社会条件和医疗条件的
限制，人们常采用树叶草茎等对伤口进行涂敷，随着社会以及医学的发展，逐渐衍生出
太乙真人和彭祖的熏脐法，进而达到疾病防治的效果。本文通过综述近年来消化道疾
病的敷脐疗法的相关报道，从报道结果显示可知，敷脐疗法的临床治疗总有效率相对其
他研究方法而言较高，同时具有不良反应率低的优点。但对于敷脐疗法的用药剂量、药
物温度、药饼大小程度的相关研究文献较少，因此需国内学者进行大量的实验分析，以
期为消化系统疾病的治愈提供参考依据。
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经口气管插管患者口腔护理新进展
杨颖
(常德市第一中医医院重症监护科湖南常德415000)
【摘要】概述了经口气管插管患者口腔护理方法，口腔护理液的选择及口腔护理的注意事项。
【关键词】经口气管插管；口腔护理
【中图分类号】R473．12【文献标识码】B【文章编号】1004—4949(2015)05—0797—02
引言
气管插管机械通气是救治呼吸衰竭患者的一种呼吸支持疗法。由于经口气管插管
术比经鼻腔插管术操作方法简单、并发症少，因此被临床广泛采用…。经口气管插管
后，口腔护理难度远高于经鼻气管插管患者，研究证明【，口腔卫生状况的好坏与呼吸
机相关性肺炎(YAP)的发生有直接关系。因此做好经口气管插管患者的口腔护理可以
减少或控制患者口咽部细菌定植，降低VAP的发生。
1．经口气管插管患者口腔护理方法
①擦拭法即用相应的口腔护理液湿润棉球后，按一定的先后顺序清洁口唇、牙齿各
面、颊部、舌及硬腭。近年来有许多报道在传统擦拭法的基础上进行了一些改进。如龙
羽玲l3将棉球擦洗改为纱球擦洗，结果表明纱球较棉球能更有效清除牙面上的菌斑及
软垢。其他改进方法还有长棉签擦拭法、手指缠绕纱布擦拭法等。研究证明，擦拭法能
有效去除菌斑．但存在清洗范围小、压力不足等缺点，当口腔分泌物、污物较多时难以擦
拭干净，建议在口腔护理前先行吸引或结合冲洗法进行口腔护理0J。②冲洗法是
用注射器或注洗器抽取生理盐水或其他口腔护理液，从不同方向对患者牙面、颊部、舌
面、咽部、硬腭进行缓慢冲洗，边注边用吸引塑料接管将口腔内液体吸净。冲洗法具有
操作简单、压力大、口腔清洗彻底的优点，对颌间固定、口腔损伤严重、大面积口腔溃疡
的患者，采用水冲洗法，能较好地除去创口内的分泌物和坏死组织J。不少学者对冲洗
法在经口气管插管患者中的应用进行了对比研究。王舜娟和陈秋芳等_5J的研究表明冲
洗法对经口气管插管患者进行口腔护理时，口腔护理效果优于传统擦拭法且操作时问
短。而蒋玉梅和蒋玉英等【J的研究结果显示擦拭法优于冲洗法。国外研究认为单纯的
口腔冲洗只能清洁口腔、刺激黏膜组织而不能有效去除菌斑，故有学者主张将多种方法
相结合以提高口腔护理的效果J。③刷牙法国外调查显示，ICU病房护士使用牙刷为
81．6％的非插管患者和38．9％的插管患者提供口腔护理。新开发的牙刷用具在使
用设计上更具特点，应用范围更广泛。如自动给水吸水式牙刷，在适量给水的同时，将
唾液和水强力吸出，从而避免了误咽及误吸的发生，适于生活完全不能自理的患者做口
腔护理。有学者建议在为经口气管插管患者进行口腔护理时使用儿童牙刷较为方便，
能有效去除菌斑，提高口腔护理质量。
2．护理液的选择
目前用于机械通气病人口腔护理的溶液有生理盐水、氯己定(洗必泰)、呋喃西林溶
液、碳酸氢钠溶液、聚维酮碘(碘伏)、口泰等。等渗盐水口腔护理，可使痰痂软化，痰液
变稀薄，起到局部清洁作用，但不能改变口腔pH值，且对真菌无效。葡萄糖酸氯己定溶
液是一种新型的口腔清洁剂，既能抗厌氧菌感染又对口腔混合感染有效，还具有不良反
应小、无刺激、味道清香等优点，同时还具有收敛创面、减少渗出、促进新生肉芽生长等
优点E9j。2．5％碳酸氢钠的碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，同时还有抑
制真菌生长的作用。
3．口腔护理注意事项
在没有医学禁忌的情况下，口腔护理前将床头抬高30—45度，应用重力作用预防
胃内容物反流，避免胃内容物的误吸引起VAP。操作时严格无菌操作，动作轻柔，进行
口腔护理前，必须将口腔分泌物及时吸净，防止分泌物流入气道引起肺部感染。
4．小结
医学美学美容797
2015年第5期
如何有效地提高口腔护理质量，降低口腔及肺部相关感染，是面临的重大前沿课题
之一。虽然目前世界各地有许多关于气管插管病人口腔护理方法的研究，但尚无较为
一致的研究结果，有些研究证据等级不足，不同的研究结果甚至互相矛盾。针对现存的
诸多问题，建议应用循证护理的理论与策略方法寻找国内外关于气管插管危重病人口
腔护理的最佳实证信息，通过循证护理证据分级和Meta分析的方法，从口腔护理的方
法、使用的药物／溶液、评估和评价口腔护理效果的指标等各角度全面审视剖析，建立以
循证为基础的气管插管危重病人口腔护理指南及统一的全国性口腔护理规范，使重症
监护室的口腔护理有规可行、有据可依，发挥口腔护理对危重病人的最大正性作用。
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长段型巨结肠灌肠技巧的护理进展
匡艳刘凤麟张晓玲
(青岛市~-k)L童医院山东青岛266034)
【关键词】长段型先天性巨结肠；清洁灌肠；护理
【中图分类号】R656．9【文献标识码】B
先天性巨结肠(Hirschspmngsdisease，HD)是小儿外科较常见的肠道发育畸形，
其基本病理变化是结肠和直肠远端缺乏神经节细胞，致该肠段痉挛狭窄，近端结肠继
发性扩张，引起便秘、腹胀等低位肠梗阻症状。根据病变累及范围可分短段型、常见型、
长段型、全结肠型。手术是主要的治疗措施，灌肠是术前准备的重要环节，是保证手术
顺利进行的关键措施。灌肠过程中，不管哪一种类型(除全结肠型外)只有插管通过狭
窄段才能为更好肠道准备奠定基础。其中长段型巨结肠是临床灌肠是一个难点，由于
病变累及肠管较长，导致插管困难，费时费力、增加患儿的痛苦。目前，广大护理人员
在临床护理实践中不断改进、创新，对灌肠器材、操作方法、技巧等方面进行了大量研
究。本文主要内容是针对长段型巨结肠特殊改进，现综述如下。
1肛管的改进
传统的橡胶肛管质地较硬，易损伤黏膜，且无侧孔，影响引流速度，现已被硅胶肛管
替代。临床工作中对长段型巨结肠普通长度的硅胶肛管很难达到狭窄段，因此多选用十
二指肠管_IJ、小儿橡胶胃管、一次性吸痰管等；经过进一步改进的新型舡管，长度加长
至60am，为硅胶材料制成，白色透明，有显影线，可在x线下操作置管。
2灌肠方法的研究进展
2．1操作者准备操作者应具备一定资质，从事普外科临床工作3年以上(灌
肠高危人群需普外科工作经历5年以上)，掌握回流灌肠的适应证、禁忌证、高危人
群、操作流程及注意事项J。操作前对患儿了解狭窄段部位，通过医生和钡剂灌肠片
准确了解狭窄段的部位、病变范围、长短，以确定插入肛管的深度和方向。
2．2患儿准备在患儿比较安静或睡眠状态下，清醒时注意分散患儿注意力，以免患
儿用力引起腹压过高，如有患儿哭闹不止，引起腹压增高，肛管不易插入E3J。灌肠时，可
给予安抚奶嘴，玩具等引导患儿。
2．3体位婴幼儿依从性差，应根据不同年龄采取相应体位，目前对于小婴儿大多采
用仰卧屈膝截石位，臀部略抬高l。对不合作且不愿意睡在床上的婴幼儿，采取家长
抱持截石位，这种姿势患儿有安全感，比较愿意接受，但此体位护士要弯腰或下蹲来完
成操作，因持续灌洗时间长，故患儿不适，护士疲劳。刘晓姝等l5J设计制作了一种便
捷式HD持续灌肠操作台，患儿可取平卧和半卧截石位，护士可以坐着操作，省时省
力，患儿舒适，避免污染环境。
2．4插管使用前将灌肠管完全浸泡于液状石蜡中，以便充分润滑；先以润滑的手指
探人肛门轻柔扩肛，在小指的引导下，缓缓向深部送入，可边插管边注水，以借助冲洗
液的压力，将灌肠管送入至扩张的肠腔l6J。插管通过狭窄段进人扩张段会有气体和大
便溢出，说明插管成功。由于狭窄段不易通过，肛管很容易在狭窄段下方反折，此时肛
管也能全部插入，同时表现进液顺利，但当液体进人一定程度，会刺激直肠产生肛门用
力，液体顺肛门瞬间流出，无明显大便和气体排出。若液体清亮，则表示肛管在直肠内
盘旋，需要重新插入，禁止动作粗暴l。插管遭遇返折的情况下，标志是打水后自肛门
【摘要】肝脏疾病的发病率在不断上升。
在肝脏疾病方面的研究做一综述。
【关键词】FXR，肝脏疾病。
【中图分类号】R9145．12
【文章编号】1004—4949(2015)05—0798一叭
喷出。插管过程或在排液过程中，均可采用改变体位的方法，提高插管成功率和排液
顺畅。
针对长段型巨结肠插管问题，如果狭窄段位置过高、过长，不易插管时，可用导丝
引导在x线监视下插管【。由于有x线影响，有辐射，常规应用有局限性。还有护理
学者提出用超声引导下操作，费用较高，也不能作为常规应用。还有一种方式提出纤维
结肠镜下操作。也存在费用问题。为此，对于不容易插管的患儿，为了避免反复插管造
成肠道损伤，采取保留肛管3d～7d，下次行结肠灌洗时先注入10mL一20mL液状
石蜡，使肛管润滑后再行灌肠J。既可避免反复插管造成肠道损伤，又能使肠内容物
及气体连续不断排出，快速缓解腹胀，缩短了术前准备的时间，增进食欲，促进术前机
体的恢复[1。
小结
巨结肠的术前肠道准备是保证手术顺利实施的最重要环节，针对此类患儿灌肠插
管通过狭窄段是一个最关键环节，只有插管是否顺利，才能帮助患儿更好的排气排便，
清理肠道，做好肠道准备。在临床中针对难插管患儿已有各种各样的办法，但都有局限
性，寻求更好的更有效的灌肠方法是护理人员共同的目标。
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FXR在肝脏疾病的研究进展
李晓明
(大理学院临床学院云南大理671000)
FXR是配体激活的转录因子，属于核受体超家族成员之一。FXR在肝脏有表达，在肝脏疾病的发生发展占有重要地位，在此就FXR
【文献标识码】B
1、FXR概述
法尼醇x受体(farnesoidXreceptor，FXR，NR1H4)是配体激活的转录因子，属于核
受体超家族成员之一…I。FXR在正常成人的胆囊、脉管系统中有表达【2、3】。在人类：
FXRct在胎儿的结肠、小肠、肝脏、肾脏表现出与成人几乎相同的水平表达量；相比成人，
FxR口在胎儿的肝脏和小肠的表达量是下降，而在结肠和肾脏的表达量是升高的(P<
0．o5)[。
2、FXR与胆汁淤积症
Degirolamo等人，使用使用VSL#3益生菌治疗FXR或纤维母细胞生长因子15
(Fqf15)敲除小鼠模型得出：VSL#3益生菌需要肝肠功能轴FXR／Fqn5来实现增加胆汁
酸的排泄和肝脏胆汁酸的生物合成【。Ka~gan等人，使用肠道特异性删除去乙酰化酶
一1小鼠模型，得出实验组通过肝核因子1d(HNF—la)使肠道的FXR的信号减少，减
少胆汁酸转运基因的表达和回肠胆汁酸的重吸收，最终增加了肝脏胆汁酸的生物合成，
减少肝脏胆汁酸的堆积，保护肝脏免于受高水平饮食诱导的损害…6。使用特异性的持
续激活肠道FXR活性小鼠模型得出FXR通过诱导肠道纤维母细胞生长因子15表达和
减少肝脏胆汁酸池来保护肝脏免于胆汁淤积，这种方法可以使患者的胆汁淤积逆转。
3、FXR与肝炎
丁艳等人在在急性淤胆型肝炎大鼠模型中通过检测肝组织中FXRmRNA表达的
水平得出急性淤胆型肝炎可能与FXR表达降低有关【。xu等人用脂多糖诱导肝炎小
【文章编号】1004—4949(2015)05—0798—02
鼠模型结果显示：在炎症反应的应答里，通过激活FXR能有选择性的影响细胞因子的活
性来调节抑制基因细胞信号3的表达，FXR的配体通过诱导抑制基因细胞因子信号3
可能是治疗肝脏炎症疾病潜在的治疗剂l。Zhang等人，伴刀豆球蛋白A或一半乳
糖基神经酰胺诱导的急性肝炎小鼠模型得出髓系来源抑制细胞归位和功能加强的这种
功能是免疫介导的肝脏损伤的重要负反馈环路，FXR的调节是自身免疫性肝疾病的潜
在角色[。
4、FXR与肝脏脂肪变性
Kunne等人，通过建立缺乏肝细胞色素P450还原酶的小鼠模型证实肝脏甘油三酯
的减少是通过FXR调节的L“J。
5、展望未来
FXR在胆汁淤积症、肝炎、肝脏脂肪变性等肝脏疾病的发生发展中占有重要角色，
是治疗肝脏疾病的新靶点，为治疗肝脏疾病带来新的方法。
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作者简介：李晓明，女，在读硕士
798医学美学美容
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