骨质疏松（老年人）一.概述骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨
折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。骨质疏松症一般分两大类，即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。退行性骨质疏松症又可分为绝经
后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。老年人患病率男性为60.72%，女性为90.47%。骨质疏松系多种原因引起的一组骨病骨组织有正常
的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特．点的代谢性骨病变在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致
。发病多缓慢个别较快，以骨骼疼痛、易于骨折为特征生化检查基本正常。病理解剖可见骨皮质菲薄，骨小梁稀疏萎缩类骨质层不厚。二．临床表现
1.疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，
直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时
即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉
挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可逐渐减轻，部分患者可
呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若
压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。2.身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支
柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重
，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左
右，身长平均缩短3-6cm。3.骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，加重经济负责，并严重限
制患者活动，甚至缩短寿命。据我国统计，老年人骨折发生率为6.3%-24.4，尤以高龄（80岁以上）女性老人为甚。骨质疏松症所致骨折
在老年前期以桡骨远端骨折（Colles骨折）多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。BMD每减
少1.0DS，脊椎骨折发生率增加1.5-2倍。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。4.呼吸功能下降。胸、腰椎压缩
性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。老年人多数有没程度肺气肿，肺
功能随着增龄而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。一旦症状产生，造成体型改变，对爱美的
人是一项打击，加上疼痛、行动不便、骨折手术的医疗支付等，对个人、家庭及社会更是极大的负担。目前医学界还未有安全而有效的方法，帮助已
疏松的骨骼恢复原状，因此，预防保健很重要，不可轻忽"护骨"的工作还未轮到你，也不可认为自己年迈来不及了，保住骨本永远不嫌迟。三.发
病机理随着年龄的增长，中老年人骨丢失中骨重建处于负平衡，其机制一方面是由于破骨细胞的吸收增加；另一方面是由于成骨细胞功能的衰减导
致骨量减少，这就是骨质疏松的细胞学基础，引起中老年人骨质丢失的因素是十分复杂的，近年来研究认为与下列因素密切相关。1.中、老年人
性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实。同增雄激素亦是调节骨代谢重要激素之
一。雄性激素具有促进蛋白合成作用，对骨基质的合成有促进作用。国内外均有报道中老年人骨矿物质丢失量与血清性激素含量呈负相关。2.随
着年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。人体有三种钙调节激素，即降钙素（CT）、甲状旁腺激素（PTH）及1,25（OH）
2D3。CT是由甲状腺“C细胞”所分泌，可降低骨转换，抑制骨吸收，促进骨形成。PTH使骨代谢活跃，促进骨吸收。1,25（OH）2D
3促进钙的吸收利用。老年人肾功能显著下降，肌酐清除率降低，导致血磷升高，继发性使PTH上升，骨吸收增加，骨钙下降。老年人肾内1α羟
化酶活性下降，使1,25（OH）2D3合成减少，肠钙吸收下降，又反馈性PTH分泌上升。老年人“C细胞”功能衰退，CT分泌减少，骨形
成下降。3.老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，进良少，多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足。研究
表明，蛋白质摄入不足或过量都对钙的平衡和骨钙含量起负性调节作用，我国老年人膳食结构蛋白质过量者少见。动物实验证实，单纯蛋白质摄入不
足可导致骨量和骨强度减低。低蛋白饮食还会通过减少胰岛素样生长因子I（IGF-I）而影响骨骼的完整性。IGF-I通过刺激肾脏无机磷运
转和1,25（OH）2D3的产生而在钙磷代谢中起重要作用。IGF-I对骨小梁和骨皮质的形成亦有重要的促进作用。我国习惯膳食属低钙食
谱，钙来源主要依靠谷类及蔬菜，老年人牙齿缺失较多，蔬菜、水果、瘦肉不易咀嚼，摄入量减少，呈现“负钙平衡”，反馈性PTH分泌上升，动
员骨钙溶解，血钙上升。血磷含量与年龄呈明显负相关，老年人由于血磷降低，使Ca/P比值增大，导致成骨作用的降低。维生素K缺乏可影响骨
钙素的羧化，未羧化的骨钙素的升高，可加速骨量丢失，易致骨折。4.随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因
。研究表明，机构负荷可以增加骨转换率，刺激成骨细胞生物活性，增加骨的重建和骨量的积累。长期坚持有规律的负重行走或跑步、爬楼梯，可以
增加椎体的BMD，无论年龄老少，只要长期坚持体育锻炼及体内劳动，均可减少由于增龄而导致的民量丢失。老年人手术后或严重疾病如心肌梗死
、脑卒中等，尤其要避免长期绝对卧床，提倡早日下床活动。有人研究，若卧床一周腰椎骨矿信号降低0.9%，若骨矿含量减少30%时极易发生
骨折。老年人行动不便，户外运动及日照减少，使维生素D合成降低，60岁以上老年人血中25（OH）2D3的含量比20岁青年人下降30%
，维生素D的养活可使肠道钙磷的吸收下降，使骨形成及骨矿化降低。?5.近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素D受体（VDR）基
因变异有密切关系。纯合子BBAA基因型BMD降低。若对这部分高危人群及早采取防治措施，对预防原发性骨质疏松症具有重要意义。日本学者
竹内靖博对老年骨质疏松症病因进行了研究，认为骨基质中转化生长因子β（TGF-β）减少很可能是骨形成能力下降的原因。四.病因骨质
疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢
障碍的疾病。病因分类：1.特发性（原发性）幼年型成年型、经绝期、老年性2.继发性①内分泌性：皮质醇增多症甲状腺功能亢进症、
原发性甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症性腺功能低下、糖尿病等。②妊娠一哺乳③营养性：蛋白质缺乏维生素C、D缺乏、低钙饮食酒精中毒等
。④遗传性：成骨不全染色体异常。⑤肝脏病⑥肾脏病：慢性肾炎血液透析。⑦药物：皮质类固醇抗癫痛药、抗肿瘤药(如甲氨蝶呤)、肝素等⑧
废用性：全身性骨质疏松见于长期卧床截瘫、太空飞行等；局部性的见于骨折后。Sudecks肌萎汐伤后肌萎缩）等⑨胃肠性：吸收不良胃切除
。⑩类风湿性关节炎?肿瘤：多发性骨髓瘤转移癌、单核细胞性白血病。Mast-Cell病等?其他原因：吸烟骨质减少、短暂性或迁徙性骨质
疏松。五．防治1.治疗老年性骨质疏松的目的：①增加骨路中骨基质和骨矿物质的含量。②防止和减少骨质的分解，促进其合成。
③缓解或减轻因骨质疏松引起的疼痛及不适感。根据上述治疗的目的，人们应用各种方法来治疗老年性骨质疏松，取得了一定的疗效。2.如
何预防随着社会竞争的日益加剧，生活无规律、饮食不科学、劳累过度、锻炼不足等，使骨质疏松患者越来越多，而且还有年轻化的趋势。那么，
如何预防骨质疏松呢？下面我们一起来了解一下：①加强锻炼，防止骨质疏松。因为全身或局部活动太少可致废用性骨质疏松，所以一些常坐办公
室的人，一定要加强室外体育锻炼，如跑步、散步、打球等。②防止老年性骨质疏松。绝经期妇女及老年男性，退休后要加强活动，不要每天待在
家中。充分的科学的锻炼，如散步、打太极拳等，可防止骨质疏松。③积极治疗慢性病。及时治疗一些慢性病，如肾病、肝病、脂肪泻、消化不良
等，以防慢性病引起的骨质疏松。④饮食科学、合理。要多吃含钙的食物，如鱼、牛奶、鸡蛋、豆制品、虾、干贝及蔬菜等。⑤生活规律，防过
劳。中医认为，劳累过度、经常加班工作、房劳过度，都可致肾虚而诱发骨质疏松。3.如何治疗①饮食治疗：饮食治疗的关键是合理安排饮食
结构。老年人要多食入一些含钙、磷、维生素及蛋白质丰富的食品，以弥补体内与骨代谢有关的物质的不足。饮食治疗贵在长期、合理地调节饮食并
持之以恒，短时间内暴饮暴食不但对身体无益，反而有害。②药物治疗：针对老年性骨质疏松者体内代谢的异常，可以用药物进行调整。如老年
性骨质疏松者存在着骨钙的丢失和某些维生素的缺乏，因而可以服用一定量的钙剂、维生素制剂，来补充体内的不足。③激素治疗：严格地讲，激
素治疗也属于药物治疗，但有其特殊性。老年性骨质疏松治疗所用的激素不同于常用的固醇类激素，而是性激素（如雄激素、雌激素）。性激素可刺
激骨恪形成，减少骨质分解，达到治疗骨质疏松的目的。对于女性绝经后产生的骨质疏松，性激素的治疗更为重要和有效。④体育治疗：体育治
疗简称体疗，是通过体育活动，调节全身代谢状态，改善骨恪血液循环状况，增加外力对骨路的剌激，从而缓解骨质疏松。⑤物理治疗：物理治
疗简称理疗，是将电、光、声等现代化理疗仪器作用于人体及骨路之上，促进骨路的合成。主要包括超声波、超短波、磁疗、热疗等。⑥心理治
疗：心理治疗长期以来不被人们所重视。近年来，人们越来越认识到，各种疾病（包括骨质疏松）的症状轻重与人的心理状态关系密切。心胸广阔、
心情愉快、性格豁达者症状往往较轻，治疗效果也好;心胸狭窄、性格怪癖、心情压抑者症状常表现得较重，治疗效果也较差。因此，心理状态的调
整日益受到重视。六.饮食保健1.老年人骨质疏松吃什么①海带及虾皮：还带含有丰富的矿物质，其中每100克海带中就有1100毫克的
钙，此外，海带所含的褐藻酸钠盐可预防白血病和骨癌。虾皮的营养极为丰富，且妩媚价廉，也是一种良好的钙源。②豆制品：大豆、黄豆等豆类
食品所含的钙都极其丰富，豆类食品经过加工后，所成的豆类制品，其钙含量会明显增加。研究表明，豆类制品的含钙量与加工过程中的凝固剂量有
关，因此，豆腐、豆腐干、豆腐皮等豆制品的含钙极其丰富，是良好的钙源。③动物骨头：动物的骨头80%以上是钙，平时多饮用骨头汤，可有
效的补钙。煮骨头时，滴加少许的醋，可促使骨钙溶出，增加人体对钙的吸收和利用。④芝麻：芝麻是老年人常选的一类保健品，也是补钙的来源
，芝麻酱的含钙量很高。吃面或拌菜时加点芝麻酱，也有补钙的功效。有资料显示，黑芝麻比白芝麻的补钙效果更好。人体对钙的吸收困难，因此补
钙需要长期坚持。2.老年人骨质疏松不能吃什么①不能吃得过咸。吃盐过多，也会增加钙的流失，会使骨质疏松症症状加重。在实验中发现，
每日摄取盐量为0.5克，尿中钙量不变，若增加为5克，则尿中钙量显著增加。②不能多吃糖。多吃糖能影响钙质的吸收，间接地导致骨质疏松
症。③要注意适量摄入蛋白质，但不能过多。摄入蛋白质过多会造成钙的流失。根据实验发现，妇女每日摄取65克蛋白质，若增加50%，也就
是每日摄取98克蛋白质，则每日增加26克钙的流失。④不宜喝咖啡。嗜好喝咖啡者较不喝者易流失钙。实验发现，一组停经妇女患有骨质疏松
症的患者中，有31%的人每天喝4杯以上的咖啡；而另一组骨质正常者中只有19%的人每天喝4杯以上的咖啡。⑤不能长期饮浓茶。茶叶内的
咖啡因可明显遏制钙在消化道中的吸收和促进尿钙排泄，造成骨钙流失，日久诱发骨质疏松。3.食疗方①?怀杞甲鱼汤【材料】怀山药10-15
克,枸杞子5-10克,500克甲鱼1只。【做法】甲鱼宰杀,去肠脏,洗净,与各用料一起炖熟,加入少许姜、盐、酒调味,即可食用。【功效
】适用于阴虚偏胜的骨质疏松症患者,有滋阴补肾,益气健脾的功效。②核桃补肾粥【材料】核桃仁、粳米各30克，莲子、怀山药、黑眉豆各15
克,巴戟天10克,锁阳6克。【做法】将黑眉豆泡软,莲子去芯,核桃仁捣碎,巴戟天和锁阳用纱布包裹,同入锅中,加水煮成粥,捞出巴戟天、
锁阳药包，调味,咸甜不拘,酌量食用。【功效】适用于脾肾两亏的骨质疏松症患者,有补肾壮阳、健脾益气的功效。③姜附狗肉煲【材料】熟附子
6克,干姜少许,狗肉250克。【做法】将狗肉洗净、切块,红烧至半熟后,加入附子、干姜煨烂,调味后食用。【功效】适用于肾阻虚的骨质疏
松症患者,有温肾壮阳、益气补虚之功效。④桑椹牛骨汤【材料】桑葚子25克,牛骨250克,白酒、白糖、精盐、葱、姜各适量。【做法】将桑
葚洗净,加入白酒、白糖少许蒸制;另将牛骨放入砂锅内,用旺火煮沸,撇去浮沫儿,放入葱段、姜片,用文火炖煮,至牛骨发白,牛骨中钙、磷、
骨胶等营养物质已溶解于汤中,捞出牛骨，加入已蒸制的桑葚,再煮20分钟,调味后即可饮用。【功效】可滋阴补血,益肾强筋,适用于骨质疏松
症、更年期综合症。⑤黄豆猪皮汤【材料】黄豆30克,猪皮200克。葱段、姜片、精盐各适量。【做法】将猪皮刮去肥肉洗净切块,黄豆洗净泡
软,一同放入砂锅内,加水烧开。撇去浮沫儿,放入葱段、姜片,用文火煮至黄豆烂熟,加入精盐调味后吃黄豆、猪皮、饮汤。【功效】可滋阴活血
,益气补虚。⑥黑豆猪骨汤【材料】黑豆30克,猪骨(或猪腔骨)300克，葱段、姜片、精盐、胡椒粉、醋各适量。【做法】将黑豆洗净泡软,
与猪骨一起放入砂锅内,加水烧开,撇去浮沫儿,放入葱段、姜片,用文火煮至黑豆烂熟,加入精盐、醋、胡椒粉调味后吃豆饮汤。【功效】适用于
老年骨质疏松、风湿痹痛等，可补肾活血，祛风利湿。⑦木瓜汤【材料】羊肉100克,苹果5克,豌豆300克,木瓜1000克,粳米500克
,白糖适量,盐、味精、胡椒粉适量。【做法】将羊肉洗净,切成六分见方的块。粳米、苹果、豌豆淘洗干净。木瓜取汁待用。羊肉、苹果、豌豆、
粳米、木瓜汁,清水适量放入锅,用武火烧沸后,转用文火炖,至豌豆熟烂,肉熟,放入白糖、盐、味精、胡椒粉即成。【功效】经常食用,补中益
气。⑧桃酥豆泥【材料】扁豆150克,黑芝麻25克,核桃仁5克,白糖适量。【做法】扁豆入沸水煮30分钟后去外皮,再将豆仁蒸烂熟,取水
捣成泥。炒香芝麻,研末待用。油热后将扁豆泥翻炒至水分将尽,放入白糖炒匀,再放入芝麻、白糖、核桃仁溶化炒匀即可。⑨萝卜海带排骨汤【材
料】排骨250克,白萝卜250克,水发海带50克,黄酒、姜、精盐、味精各适量。【做法】排骨加水煮沸去掉浮沫,加上姜片,黄酒,小火炖
熟。熟后加入萝卜丝,再煮5-10分钟,调味后放入海带丝、味精，煮沸即起。⑩芝麻核桃仁粉【材料】黑芝麻、核桃仁各250克。【做法】将黑芝麻捡去杂质,淘洗、晒干、炒熟;同核桃仁共碾成细末,装瓶备用。1日2次,每次25克,可加适量白糖,温开水送服或调服。【功效】芝麻含有钙、磷、铁等矿物质及VA、VD、VE,有良好的抗骨质疏松作用。核桃仁含有优质油脂,可增加骨密度,延缓骨质衰老。两者合用效果显著。茯苓羊肉包子【材料】茯苓30克，面粉1000克，鲜羊肉500克。【做法】先取茯苓煎煮3次，每次加水适量，沸后1小时取药汁。3次药液合并加人面粉，常法发面。将羊肉剁成肉末，与其他佐料拌成肉馅。待面发好后，做成包子，蒸熟。【功效】温补脾肾。可作主食或作早晚餐食用。茯苓牡蛎饼【材料】茯苓细粉、米粉、羊骨细粉、生牡蛎细粉、白糖各等份。【做法】取以上诸粉，加水适量，调和成软面，擀成薄片，加适量油、盐，做成小饼，烙熟即成。【功效】补脾肾，壮筋骨。可作点心服食。 |
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