尪痹（类风湿关节炎）
[概述]
类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。
类风湿关节炎在中医学中根据其临床表现，属于“尪痹”、“痹病”等范畴。
[临床表现]
类风湿关节炎以双手近端指间关节、掌指关节、腕、膝、足等关节受累最为常见，活动期常伴关节肿胀、压痛和僵硬，颞颌关节亦可受累。晚期关节畸形是掌指关节的半脱位和手指向尺侧偏斜。重症患者关节呈纤维性或骨性强直、关节活动受限直至完全丧失功能，生活不能自理。除关节症状外，还可出现多脏器受累的全身表现。
[协定处方]
方一：四妙丸加减
组成：苍术黄柏川牛膝薏苡仁忍冬藤土茯苓
适用于类风湿关节炎的湿热痹阻证，表现为关节肿胀、疼痛，触之发热，皮色发红，关节屈伸不利，晨僵，发热口渴，咽痛，汗出，小便黄，大便干。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数或弦滑。
加减：伴发热者，加连翘、板蓝根、生石膏；高热者加羚羊角粉；关节肿胀明显者，加防己、泽泻、秦皮、车前草；局部皮色发红者，加丹皮、赤芍；咽痛者，加玄参、板蓝根。
方二：清痹饮加减
组成：忍冬藤红藤生石膏连翘板蓝根玄参赤芍
适用于类风湿关节炎的热毒炽盛证，表现为关节疼痛剧烈，触之发热，关节肿胀，皮色发红，高热，关节屈伸不利，晨僵，口渴，咽痛，烦躁，汗出，小便黄，大便干。舌质红，苔黄，脉滑数或弦数。
加减：高热者加羚羊角粉；关节肿胀明显者，可加猪苓、茯苓、泽泻、防己、车前草；局部皮色发红，加丹皮、赤芍。
方三：清络饮加减
组成：双花连翘知母秦艽石斛牡丹皮
适用于类风湿关节炎的瘀热互结证，表现为关节刺痛，疼痛夜甚，肿胀，甚至关节强直畸形，自觉发热，关节屈伸不利晨僵，皮下硬结，或有发热，口渴，关节局部肤色晦暗，肌肤干燥无光泽，或肌肤甲错。舌质黯红，或有瘀斑或瘀点，苔薄黄，脉弦或涩。
加减：阴虚内热者加生地、玄参、白薇、青蒿；瘀血明显者加桃仁、红花、土元、全虫。
方四：桂枝芍药知母汤加减
组成：桂枝知母白芍白术
适用于类风湿关节炎的寒热错杂证，表现为关节肿胀，疼痛，局部发热，恶风寒，关节屈伸不利，晨僵，身热不扬，口渴，汗出，阴雨天加重，肢体沉重。舌质红，苔薄白，脉弦。
加减：关节肿胀明显者加猪苓、土茯苓、苍术；阴雨天加重、恶风寒等寒象明显者加羌活、独活、防风、细辛等；局部皮色发红、口渴、低热等热像明显者，加丹皮、赤芍、忍冬藤、红藤等。
方五：独活寄生汤加减
组成：独活寄生防风川芎熟地当归白芍肉桂
适用于类风湿关节炎的肝肾亏虚证，表现为关节酸痛，或隐痛，肿胀，或有关节变形。关节屈伸不利，晨僵，腰膝酸软，乏力，五心烦热，口干咽燥，盗汗，头晕耳鸣。舌质淡红，苔薄白，脉沉细数。
加减：关节肿胀明显者，加车前草、茯苓、防己等；关节冷痛明显、畏风寒者，加细辛、羌活、桂枝；腰膝酸软明显者，加怀牛膝、狗脊、补骨脂、炒杜仲等。
方六：身痛逐瘀汤加减
组成：桃仁红花赤芍川芎当归秦艽羌活
适用于类风湿关节炎的痰瘀痹阻证，表现为关节疼痛，夜间明显，肿胀，按之发硬，关节强直畸形。关节屈伸不利，晨僵，皮下硬节，关节局部肤色晦暗，肌肤干燥无光泽，或肌肤甲错，妇女月经量少或闭经。舌质黯红，有瘀斑或瘀点，苔白腻，脉涩或弦滑。
加减：关节肿胀明显者加猪苓、土茯苓、苍术、泽泻；阴雨天加重、恶风寒等寒象明显者加羌活、独活、细辛等；局部皮色发红、口渴、低热等热象明显者，加丹皮、赤芍、忍冬藤、红藤等。
脊痹（强直性脊柱炎）
[概述]
强直性脊柱炎是一种以骶髂关节炎及中轴关节病变为特征的慢性、进行性炎性脊柱关节病。主要侵犯骶骼关节、脊柱骨突关节、脊柱旁软组织及外周关节，也可发生关节外病变。本病的特点是椎间盘纤维环和纤维环附近结缔组织的纤维化和骨化，以及受累关节的强直。
强直性脊柱炎属于中医的“肾痹”、“骨痹”的范畴。
[临床表现]
腰背部疼痛或不适是最常见的症状，疼痛位于骶髂关节处或臀部，逐渐加重并影响腰部活动，伴僵直感。其特点是多夜间出现，伴翻身困难，清晨或久坐后僵直感尤剧烈，但活动后可以明显减轻，最终出现脊柱运动功能障碍和强直畸形。肌腱附着点病变出现足跟痛、足底痛、胫骨结节等部位疼痛。胸廓受累时出现胸痛、胸廓扩张受限。50%的患者以外周关节炎为首发症状，受累关节以髋、膝、踝等下肢大关节为主，常呈非对称性分布，主要为单关节受累。关节外表现以眼部受累多见，可出现葡萄膜炎。
[协定处方]
方一：四妙丸加减
组成：苍术黄柏川牛膝薏苡仁独活红藤土茯苓
适用于强直性脊柱炎的湿热痹阻证，表现为腰骶部疼痛，脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵，膝、踝等外周关节肿痛灼热。口渴或口干不欲饮、肢体困重、大便粘滞或干，或见目赤肿痛、脘胀，小便黄。舌质红，苔黄或黄厚、腻，脉濡数。
加减：如下肢关节肿胀明显，加车前草、泽泻、防己以清热利水通络；如疼痛剧烈，加红藤、忍冬藤、赤芍、白芍等；腰背疼痛，加川断，寄生、炒杜仲；如咽痛加连翘、板蓝根。目赤肿痛，加青葙子、龙胆草、野菊花。
方二：清瘀汤加减
组成：双花土茯苓红藤川牛膝赤芍
适用于强直性脊柱炎的热毒壅滞证，表现为腰骶部、脊背疼痛剧烈，腰脊活动受限，晨僵明显，膝、踝等外周关节红肿热痛，活动受限，甚则卧床不起。伴发热，夜间痛甚，或目赤肿痛，口干、咽痛、大便干。舌红或暗红，苔黄厚腻，脉滑数。
加减：如疼痛剧烈者加雷公藤（先煎半小时），板蓝根、蒲公英、虎杖等清热解毒；如下肢关节肿胀明显，加萆薢、防己、猫爪草；伴发热者，加丹皮、白花蛇舌草、羚羊角粉等；伴口干者，加生石膏；如热毒伤阴，出现低热加生地、青蒿、地骨皮、鳖甲；痛甚，加醋元胡，炙甘草、水蛭、红花等。
方三：乌头汤加减
组成：乌头桂枝黄芪芍药狗脊炙甘草
适用于强直性脊柱炎的寒湿阻滞证，表现为腰骶部、脊背冷痛，腰脊活动受限，部位固定，晨僵，遇冷加重，得热减轻。四肢关节冷痛，肢体困重，口淡不渴。舌质淡，苔白或水滑，脉弦紧。
加减：怕风明显加乌梢蛇，防风；冷痛剧烈，加麻黄，细辛以温经散寒，通脉止痛；腰背酸痛为主者，加川断，寄生，杜仲；如下肢关节肿胀，苔薄黄，宜寒热并投，加知母、泽泻、黄柏；如纳差、形体消瘦，加茯苓、炒白术。
方四：身痛逐瘀汤加减
组成：桃仁红花当归川芎白芥子胆南星
适用于强直性脊柱炎的痰瘀毒滞证，表现为腰骶部、脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵，局部刺痛明显，固定不移，入夜尤甚。局部顽麻重着，或见关节变形，面色晦暗，肌肤干燥少泽。舌紫暗或暗，有瘀斑，苔白，脉沉细或弦涩。
加减：瘀血明显，局部疼痛剧烈，活动不利，舌紫暗，可加莪术、土元、没药；痰瘀胶结，疼痛不已者，加穿山甲、全蝎、地龙；痰瘀有化热之象者，加黄柏、丹皮。
方五：肾痹汤加减
组成：熟地鹿角片狗脊川芎炒杜仲川断
适用于强直性脊柱炎的肾虚督空证，表现为腰骶部、脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵，遇劳加重，畏寒喜暖，手足不温，可伴有足跟痛。精神不振，形体消瘦，面色不华，腰膝酸软。舌淡，苔白，脉沉细。
加减：如畏寒肢冷，关节疼痛拘急，加制附子，巴戟天；阳虚及阴，出现腰背酸痛，低热，舌红少苔者，加龟板、鳖甲，或合用左归丸加减；关节变形者，加胆南星，白芥子、蜈蚣、全蝎；怕风明显者，加黄芪、防风、当归，乌梢蛇；疼痛剧烈加水蛭，地龙。
痛风（痛风性关节炎）
[概述]
痛风是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积（痛风石）所致的特征性急、慢性关节炎。难以忍受局部皮肤颜色焮红发亮高热，寒战，周身疼痛，桂枝芍药甘草白术知母痛风石蝶疮流注（系统性红斑狼疮）
[概述]
系统性红斑狼疮多发于青年女性及育龄期妇女，是累及全身结缔组织、呈现多脏器损伤的慢性炎症性自身免疫病。近二十年来开展了一些敏感的免疫学检查，可以早期发现一些轻型的病例，加上肾上腺皮质激素、免疫抑制剂的应用以及中西医结合治疗，已使本病的预后大为改观。
本病根据其主要表现不同，中医学可分属于“发热”、“阳毒发斑”、“心悸”、“水肿”、“胁痛”等多个范畴。
[临床表现]
系统性红斑狼疮作为一种常见的自身免疫疾病，常有多系统、多脏器受累，其临床表现复杂多样，可有发热、面部红斑、口腔溃疡、脱发、关节肿痛等表现，肾脏受累可见水肿、蛋白尿，累及中枢神经系统时可有精神、神志等方面的改变。
[协定处方]
方一：清瘟败毒饮合犀角地黄汤加减
组成：白花蛇舌草双花连翘生地秦艽玄参丹皮石斛生石膏生甘草犀角粉或羚羊角粉
适用于系统性红斑狼疮急性活动期的热毒炽盛型，表现为高热或高热持续不退，面部或其他部位皮肤出现红斑或出血斑，全身乏力，肌肉关节疼痛，烦热不眠，精神恍惚，严重时可出现神昏谵语、抽搐，也可出现吐血、便血、衄血等。舌红绛苔黄，脉弦数或滑数。
加减：合并病毒感染者，加用贯众、板蓝根、柴胡、双花、大青叶、穿心莲、地骨皮等抗病毒的药物；如合并细菌感染，多在肺部感染，重用清热解毒的药物，如双花、连翘、鱼腥草、黄连、白花蛇舌草、半枝莲等；面部红斑甚者，重用紫草15-30克，生地、赤芍、水牛角等清热解毒化斑药物；四肢关节肿痛则用双花藤、虎杖、青风藤、海风藤等清热解毒通络之药物。
方二：玉女煎或六味地黄丸加减
组成：生地双花麦冬玄参知母青蒿地骨皮白花蛇舌草山萸肉苡仁鳖甲甘草
适用于系统性红斑狼疮之阴虚内热型，表现为高热后或持续低热，手足心发热，面部红斑或呈暗红色，口燥咽干，头晕耳鸣，关节酸痛，烦躁，脱发，舌质红少苔，脉细数。
加减：关节痛重则加络石藤、虎杖或雷公藤；脱发者，加首乌、侧柏叶、当归。
方三：清解活血汤加减
组成：双花公英半枝莲生地丹皮茯苓枸杞黄精泽泻丹皮益母草白茅根甘草
适用于系统性红斑狼疮之热毒蕴肾型，毒热侵及肾脏，多见于狼疮肾，可在疾病早期，也可为首发症状。表现为发热，面部或指、趾红斑，两下肢可有水肿，脱发，有蛋白尿或血尿，肾功能正常，或有关节疼痛，舌苔薄黄腻，脉细数或滑数。
加减：如血尿加用大小蓟、仙鹤草；水肿加用车前子、猪苓、桑白皮等。注意陈皮一般不用，因陈皮中含K+较多，特别是尿少的病人。随着热毒症状的减轻，尿蛋白不消，+++～++++，血浆蛋白低，则加用补肾固涩药，如山萸肉、芡实、乌梅、金樱子等；单用固涩药物效果不好者，重用黄芪，以补气固摄，温运阳气以利水消肿，消除尿蛋白，黄芪有类激素样作用，又有免疫调节作用。
方四：炙甘草汤合黄连解毒汤加减
组成：炙甘草紫石英黄芪当归秦艽云苓丹参黄连葛根薤白炒枣仁
适用于系统性红斑狼疮之毒邪攻心型，多见于狼疮性心肌炎，表现为心悸、气短，动则加重，胸闷，心神不安，甚则面色苍白，四肢逆冷。脉细弱或结代。
加减：心悸、失眠者，加朱砂、龙骨、牡蛎、酸枣仁等，用药注意不要单纯温补，要适当加用清泻疏通药物合活血宁心药物。
方五：膈下逐瘀汤合一贯煎加减
组成：柴胡香附生地当归赤芍川芎丹参枳壳枸杞红花鸡血藤甘草
适用于系统性红斑狼疮之肝郁血瘀型，多见于肝损害，两胁疼痛，纳呆，腹胀面部红斑，雷诺氏现象，或头晕，失眠，月经不调或闭经，关节酸痛。舌有瘀斑，脉缓或涩。
加减：面部红斑色暗、手足末端发凉、雷诺氏征明显者，加桂枝、附子等以温阳通络；两胁胀痛、喜太息者，重用柴胡、郁金、木香等药物以疏肝行气。
方六：济生肾气丸或实脾饮或真武汤加减
组成：熟附子白术茯苓、皮熟地白芍巴戟天黄芪泽泻猪苓泽兰菟丝子炒水蛭甘草
适用于系统性红斑狼疮疾病后期阳虚水泛证，表现为下肢或周身水肿，按之凹陷不易恢复，尿少，腰膝酸软，畏寒怕冷，尿蛋白长期不消或伴有低蛋白血症，面色晄白，纳呆腹胀，便溏。舌质淡胖，苔薄白，脉沉细弱。
加减：血浆蛋白很低，利尿效果不好的，酌加阿胶、鹿角胶等血肉有情之品，另外结合补新鲜血浆或白蛋白等效果更好；如果浮肿、尿少，气短乏力，恶心、呕吐，腹胀不欲进食，属氮质血症或尿毒症期者，加用半夏、旋复花、白术、竹茹等以扶脾降逆和胃。
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