疮痈肠痈侵淫病脉证并治第十八牟慧琴主讲概念：疮痈特征：
皮肤化脓性疾病肠痈特征：腹部疼痛，瘀血化脓性疾病而无腹泻判断疮痈化脓与否的方法诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，
当发其痈。（1）师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。（2）疮痈病因病机：病因：火热内伏于肌肤血
分体质气血不足病位：体表病机：血腐成脓，症状：“以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓”。分析：
1）诸脉浮数，应当发热，说明阳热在表，属于实热；2）洒淅恶寒的特征与太阳中风的症状有相似之处，说明身体气血不足，邪入血分，损伤气
血，血腐成脓的征兆；3）疼痛的特征是局部疼痛，说明局部血淤。4）辨别局部有脓无脓的方法，以手掩肿处：“热者为有脓，不热者为无脓
”。治疗：分别视其脓成与未成而用不同方法：1、红肿阶段：1）热毒盛实，气滞血淤，用清热解毒散淤方法，用《医宗金鉴》疏风败毒散
（柴胡，羌活，独活，枳壳，桔梗，白芷，紫苏，当归，川芎，芍药，熟地，香附，陈皮，茯苓，甘草）；2）暗红肿者：方剂如《外科正宗》如
意金黄散（天花粉，黄柏，大黄，白芷，厚朴，陈皮，苍术，天南星）；治疗：2、酿脓期：1）肿盛不消而热盛者，用四妙勇安汤（金银
花，玄参，当归，甘草）；或者五味消毒饮（金银花，野菊花，蒲公英，紫花地丁，紫背天葵子）；2）痈疽将溃之时，紫陷无脓者，可以用《医
宗金鉴》托里透脓汤（人参，白术，穿山甲，白芷，升麻，甘草，当归，黄芪，皂荚刺，青皮）；治疗：3、脓已成者，此时热毒将尽，余邪
未清，故用拔毒生肌方法，方剂如《外科正宗》生肌玉红膏（当归，白芷，白蜡，轻粉，甘草，紫草，血竭）。肠痈病因病机：病因：火热内伏
于腹部肠腑血分体质气血不足病位：肠腑病机：血腐成脓，症状：腹部疼痛而无腹泻，其身甲错，腹皮急，按之
濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数。肠痈脓已成腹痛肠痈者，小腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟
紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成。不可下也。大黄牡丹汤主之。（4）大黄牡丹汤方：大黄四两牡丹一两桃仁五十个瓜
子半斤芒硝三台右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。肠痈酿脓期腹痛肠痈之为病
，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。（3）薏苡附子败醬散方：薏苡仁十
分附子二分败酱五分右三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。分析：1）脉数，为热，为在腑在里；2）其
身甲错，身无热，为淤热在血分，耗伤阴血3）腹皮急，腹部疼痛而无腹泻，按之濡，如肿状，腹无积聚，说明病位在肠腑血分，而非肠腔气滞，
（肠腑若有湿热则症状见泄泻，若有躁屎，可以按之积聚而非如肿状）。治疗：分别视其脓成与未成而用不同方法1）脓未成者：第四
条症状：“少腹肿痞，按之痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血”大黄牡丹汤。（大黄，牡丹皮，
桃仁，冬瓜子，芒硝）。2）脓已成者：第三条症状，加四条中“脉洪数者，脓已成，不可下也”薏薏附子败酱散。腹满病实热
痹阻肠道痛而闭者，厚朴三物汤主之。厚朴三物汤方：厚朴八两大黄四两枳实五枚上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升
，内大黄，煮取三升，温服一升。以利为度。“闭”为大便不通，失气亦不传－气机闭塞之明证实热内积，气滞不行，且气滞重于积滞，故不
用承气而用厚朴三物汤行气通下。本方以厚朴为主药，行气泄满；大黄、枳实去积通便，故适用于内实气滞之证。腹部胀满疼痛（按之痛剧、腹
满不减）大便闭结不通，亦无失气。破气行滞，通腹泻热厚朴三物汤厚朴8大黄4枳实5一
、化脓性疾病——肺痈、肠痈、疮痈1、肺痈病因：卫气不足，外感风热；病机：热邪入里化热，火热耗气，邪气入，腐血成脓。
病位：在肺；症状：见下肺痈在疾病不同阶段的症状表现：1）风热外感期，症状见到：发热恶寒，或咽喉疼痛，或咽干，或咳嗽。因
为病因提示卫气不足，所以正气不能抗邪，因此疾病不能自然痊愈，不能在一般意义的治疗后痊愈，治疗的结果使正气损伤，邪气内陷，入里化
热2）邪热壅肺阶段，也称酿脓期：邪热炽盛在肺，症状见到：咳嗽，咯黄痰，气短促，短喘，胸中疼痛，咽干口燥，火热伤阴耗气，气不能
固闭阴血，热迫入血分，腐血成脓。3）成脓期，此时症状见到：吐脓如米粥。2、疮痈的病因病机症状病因：正气不足，邪热淤滞，
病机：热迫入血分，（热）腐血成脓，病位：在肌表。症状：以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓原文“脉浮而数，应当发热，而反洒淅
恶寒，若有痛处，当发其痈”。3、肠痈的病因病机症状病因：正气不足，邪热淤滞，病机：热迫入血分，（热）腐血成脓，病位：在
肠。症状：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒”。“其身甲错，腹皮急，按
之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数”。化脓性疾病病因病机治则治法比较总结：三种化脓性疾病，名称不同，但是疾病变化的过程相同
，都有邪热外感期；热入里化热，耗伤正气——酿脓期；腐血成脓——成脓期。名称不同，疾病阶段性过程基本一致，在相同阶段治疗原则可以相同，治疗的方法也可以相同。比如治疗肠痈的大黄牡丹皮汤和薏薏附子败降散，也可以在肺痈的相同阶段使用。 |
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