病例女性，65岁，因右腕关节疼痛用关节止痛膏外贴，5天后于外贴膏药部位皮肤出现境界清楚的水肿性红斑，瘙痒，给环丙沙星软膏外搽加封包治疗，2
天后皮损红肿加重，出现厚壁大疱，全身使用抗生素和激素治疗7天效果不佳，来诊经我科治疗3天后皮损明显好转。?为什么该患者贴膏药部
位出现红斑，在红斑基础上应用抗生素软膏封包后皮损红肿加重并出现水疱？该患者前期治疗有无问题？外用药选择是否恰当？如果有问题该如
何选择外用药？外用药选择原则选择外用药的性能选择外用药的剂型一、外用药的性能按性能分，外用药有以下几大类：
清洁剂、保护剂、止痒剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒制、杀虫剂、角质促成剂、角质剥脱剂、收敛剂、腐蚀剂、外用细胞毒性药物、遮光剂、
脱色剂、糖皮质激素外用药1．清洁剂（c
learingagents）用于清除皮损的渗出物、鳞屑和残留物。常用的有：生理盐水，3%硼酸液、植物油、矿物油外用药的性
能2．保护剂（protectiueagents）具有保护皮肤，减少摩擦
和防止外来刺激的作用，常用的有氧化锌粉、滑石粉、淀粉。外用药的性能3．止痒剂（antipruriticagents）
5%苯唑卡因，1%苯酚,薄荷、糖皮质激素等外用药的性能4．抗菌剂
（antisepties）有杀菌或抑制细菌的作用，1：8000P·Ｐ液、0.1％雷佛奴尔、
0.1％黄连素、2%龙胆紫、莫匹罗星等外用药的性能５．抗真菌剂(antifungalagents)具有杀灭或抑制真菌的
作用，苯甲酸、水杨酸、冰醋酸、唑类药、丙烯胺类合成药外用药的性能6．抗病毒制（antiviralagents）3-5
%无环乌苷、喷昔洛韦等外用药的性能7．杀虫剂（insecticides
)杀灭疥螨、虱、蠕形螨等寄生虫的作用，5-10%硫磺，1%r-666，2%甲硝唑，25%苯甲酸苯酯外用药的性
能8．角质促成剂（keratoplastics）促进表皮角质层正常化，
有收缩血管，减轻炎性渗出和浸润的作用。焦油类、馏油类、低浓度硫磺和水杨酸等外用药的性能9．角质剥脱
剂(Keratolytics）使角化过度的间质细胞松解脱落，5-10%水杨酸、10%硫磺、20
-40%尿素、5-10%乳酸、0.01%-0.1%维A酸外用药的性能10．收敛剂（
astringent）抑制皮腺和汗腺分泌，如：2%明矾液，5%甲醛外用药的性能11．腐蚀剂
（caustics）破坏和去除增生的肉芽组织和赘生物，30%-50%三氯醋酸，纯苯酚，硝酸银棒，5-
20%乳酸外用药的性能12．外用细胞毒性药物（topicalcytotoxicagents）0.5%-5%氟尿嘧啶
软膏治疗扁干疣，脂溢性角化外用药的性能13．遮光剂（sunscreenagents)能吸收和阻止紫外线穿透皮肤，起
到遮光和防晒作用，5%二氧化钛，10%氧化锌，5-10%对氨基苯甲酸，5%奎宁。外用药的性能14．脱色剂（dipigmen
tagents）可减轻色素沉着。如氢醌外用药的性能15．糖皮质激素外用
药有抗炎、抗敏、止痒的作用低效：醋酸氢化可的松（0.5%-2.5%）、
甲基泼尼松龙（0.25-1%）中效：丁酸氢化可的松（0.1%）、0.1%地塞米松曲安西龙（0.1%）、
特戊酸氟美松（0.03%）、糠酸莫米松（0.1%）强效：肤氢松（0.5%）、戊酸倍他米松（0.05%）、氯氟舒松（
0.1%)特效：丙酸倍氯美松(0.05%)、卤美他松（0.05%）、双醋酸双氟拉松（0.05%）外用药的
性能二、外用药物剂型1．溶液（solution）定义：药物的水溶
液作用：消炎、散热、减少渗出适应症：急性有渗出性皮炎，冷湿敷外用药物剂型2．粉剂：（powd
er）粉末状药物作用：散热、消炎，保护及止痒作用适应症：急性无渗出性皮炎，禁用于急性有渗出性皮炎外用药物剂型
3．洗剂：lotion粉末状药物与水的混合作用：同粉剂适应症：同粉剂毛发部位不宜用外用药物
剂型4．酊剂（tincture）药物的酒精溶液作用：消炎、杀菌及止痒适应症：慢性皮炎无明显皮损，瘙
痒症外用药物剂型软膏：（ointment）油性基质（凡士林、羊毛脂）+粉状药物作用；润滑、软化痂皮
、穿透皮肤作用强适应症：慢性肥厚性皮损，不适宜急性期皮损外用药物剂型糊剂：(paste）软膏+粉剂+药物作用：消
炎、保护、干燥等适应症：亚急性有少许渗液的皮损外用药物剂型乳剂（emulsion）：油和水乳化而成脂（w/o）：油
包水型霜（o/w）：水包油型作用：保护、润肤适应症：亚急性或慢性皮炎外用药物剂型凝
胶（gel）有机聚合物的丙乙醇凝胶，聚乙二醇+药物作用：同霜剂，但舒适清洁适应症：同霜剂外用药物剂型
硬膏（plaster）粘着性基质+药物作用：促进药物吸收，作用深达适应症：慢性肥厚，无渗液者外用药物剂
型油剂（oil）植物油、矿物油或动物油+药物作用：软化痂皮，保护及滋润创面适应症：亚急性皮炎伴有厚痂，但无渗液及糜烂者三、外用药物的治疗原则皮肤病外用疗法昆明医学院皮肤性病学教研室3天后首次就诊Question: |
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