女性失眠患者临床特征的调查研究

【临床基础】

女性失眠患者临床特征的调查研究

闫雪

!

，付桂玲

!

，刘艳骄

"

（!#中国中医研究院基础理论研究所，北京!$$%$$；

"#中国中医研究院研究生院，北京!$$%$$）

关键词：失眠；女性；临床特征；流行病学

中图分类号：&"’(#")文献标识码：文章编号：!$$(+)"’$（"$$(）!!+$,’’+$)

失眠指入睡困难，夜间容易觉醒，睡眠时间短，

甚至彻夜难眠，并伴有一系列精神神经症状，是临床

常见病、多发病。时间持续!周以上为急性特发性

失眠；持续!周以上，!个月以内为亚急性特发性失

眠：持续-周以上为慢性失眠。排除焦虑症、抑郁

症、疑病症等神经症所致的失眠和其他内科精神科

疾病所致的失眠。而女性失眠有其特殊性，为此，本

文对女性失眠患者的临床特征调查研究，从中获得

了一些有益的资料。

!资料与方法

!#!对象

采用国际睡眠障碍分类中关于精神心理性失眠

症的诊断标准。

!#!#!纳入对象（!）!,岁以上；（"）失眠"周

以上；（)）经国际通用./01213量表检测得分

!

!"

分。

!#!#"排除对象（!）严重躯体疾病而致失眠

者；（"）严重精神疾病而致失眠者（如精神分裂症、抑

郁症、焦虑症等）；（)）有严重药物过敏史者。对

"$$-年4"$$’年度睡眠专科门诊以失眠为主症前

来就诊并符合上述条件的"!"例患者中的!)!例女

性患者进行了相关因素调查分析。

!#"调查方法

采用本睡眠门诊所设计的睡眠调查病历进行随

机调查，随机方法采用随叫随到数字表确定。内容

包括睡眠调查表、姓名、性别、年龄、职业、民族、婚

否、发病季节、主诉、现病史、既往史、发病诱因（环境

因素、精神因素、饮食因素、机体因素、药物因素）、睡

眠状况（睡眠姿势、睡眠时间、睡眠伴随症状）、服用

药物情况、中药使用情况、体检等。

!#)统计学处理

计量资料用

"

!5"和百分率表示。

"调查结果及分析

"#!调查人数

通过睡眠医学门诊中，筛选出以失眠前来就诊

的女性患者!)!例。

"#"发病年龄

年龄特征为：!,岁4"$岁$人占$6，"!岁4

"’岁-人占)#!6，"(岁4)$岁!$人占%#(6，)!

岁4)’岁!$人占%#(6，)(岁4-$岁!-人占

!$#%6，-!岁4-’岁"!人占!(#$6，-(岁4’$岁

!(人占!"#"6，’!岁4’’岁!"人占7#"6，’(岁4

($岁!’人占!!#’6，(!岁4(’岁)人占"#)6，(’

岁以上"(人占!7#,6；其中最大者,’岁，最小"!

岁，平均年龄-,#7岁5"#’岁（其变化趋势如图!所

示）。

图!女性失眠患者的年龄特征

"#)职业特点

职业分布：!)!例中，工人!)人占7#76，农民-

人占)#!6，公务员%人占’#)6，管理干部""人占

!(#,6，职员"7人占""#!6，会计,人占(#!6，记

者和编辑-人占)#!6，医务工作者-人占)#!6，教

师!!人占,#-6，学生)人占"#)6，自由职业者(

人占-#(6，下岗人员(人占-#(6，退休人员!-人

占!$#%6。

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中国中医基础医学杂志

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万方数据

图!女性失眠患者的职业分布特征

!"#病程特点

$%$例中，病程在%个月以下!#人占$&"%’，%

个月($年!)人占$"%’，$(年##人占%%"+’，

($)年$,人占$%")’，$)年以上!+人占$-"&’，

表明有++"#’以上的患者未能及时就医。其中最

少的!周，最长有)年，平均#"!.$")年。

图"女性失眠的病程分布特征

!"诱发因素和伴发疾病

$%$例患者的诱发因素中，因环境因素如更换

睡眠地点（室内、异地等）会出现睡眠问题的有--例

占,"+’，体劳过度%+例占!,"’，精神过劳（学

习、工作等脑劳过度）-)例占+&",’。

情绪因素：忧虑、思虑过度,&例占+)’，惊吓

紧张&例占+’，恐惧!例占$-’，悲哀%例占

!"!’，总计$$#例占&,")’。

饮食因素：饮酒饮浓茶咖啡+例占#!",’，饮

食（甜食、酸味、辛辣等）-例占+"-’，还有经期$

例占$$"’。上述有些患者有多种诱发因素均分

别计算在内，未暴露诱因+例占#"+’。

由于各种疾病因素引起的有!#例（过敏%例，

偏头痛!例，肥胖$例，脑血栓和脑梗塞后遗症#

例，颈椎病%例，疼痛+例，产后例）占$&"%’，有

遗传史的%例占!"%’，各类术后发病%例占!"%’。

伴发躯体疾病有高血压病!!例占$+"&’，慢性胃肠

炎-例占+"-’，更年期综合征!例占$"’，心肌

炎、心律失常、冠心病等&例占+"$’，慢性脂肪肝

和高血脂#例占%"$’，妇科病$!例占-"!’，抑郁

症%%例占!"!’，焦虑症&例占+"$’。

!"+失眠程度评分

以日本应庆大学睡眠调查表为蓝本，参考其他

方法，结果如下。

表#女性患者的失眠程度评分

失眠程度女（!，’）

轻度失眠（%"&）

中度失眠%（#)"）

重度失眠%#（!+")）

极重度失眠%-（!-"&）

总计$%$（$))）

从表中可见，前来就诊的女性失眠患者大多都

是中、重度失眠患者。

"讨论

据美国国家睡眠基金会对$)))名%)岁至+)

岁的女性做了睡眠情况的调查。调查指出，%)到+)

岁的女人，,#’的女性即相当于#人之中就有%人

在工作日晚上的睡眠时间少于&/，平均的睡眠时间

为+/#$012。%$’的女性使用含有咖啡因的饮料、非

处方药或处方药帮助自己在晚上提神，以便做更多

的事情。还有)’的女性在睡意的情况下开车，有

$#’的女性在开车时曾经打过瞌睡

［!］

。从《内经》、

《难经》开始，人们对老年失眠的论述较多，而对妇女

失眠的关注较少。

根据中医的阴阳理论，男子为阳，女子属阴。人

体脏腑，女子独具者，有奇恒之腑女子胞，故女子又

有经孕产乳的生理特点。女性这些独特的生理特

性，可以影响睡眠的质量。女子二七，天癸至，任脉

通，太冲脉盛，月事以时下

［!］

。经前气血蕴壅，易郁

易躁；经后血海亏空，或虚或疲。从现代医学的角度

来讲

［］

，这是因为女性经历的贯穿整个月的激素水

平变化对睡眠有一定的影响，如雌激素、孕激素。在

月经周期的不同时期，女性身体发生的变化可以影

响睡眠。雌激素使睡眠剥夺，而孕激素具有安定样

的、促进睡眠的作用。每当月经来潮前$#3，就是一

个卵子生成的过程。当卵子生成到$!3($%3是雌

激素水平最高的时候，这时是睡眠剥夺最严重的时

候，所以有不少妇女在月经周期的$#3到$+3会出

现失眠，也就是排卵期失眠。而孕激素从$#3开始，

使子宫内膜增厚，然后到$-3至!$3，也就是下$个

周期的$4之前是它的最高峰，这个时候应该是最

想睡的时候。有的妇女在月经前$4睡觉甚至可能

出现打呼噜，睡得很深。过了之后，黄体酮水平突然

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中国中医基础医学杂志

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万方数据

下降，到!"、!#$时，内膜剥脱，下次月经来潮。所以

女性每%个月都要经历这样%个过程，这个过程对

睡眠有干扰。例如，美国睡眠协会调查发现，&’(的

女性报告每次月经周期都会干扰睡眠平均!至)$。

十月怀胎，一朝分娩，女性要经历的第二个时期是妊

娠期。躯体症状（身体的疼痛、恶心、腿抽筋、胎动和

胃灼痛）和情绪变化（沮丧、忧虑、焦虑）都会妨碍睡

眠。在调查中发现，"#(的女性报告在怀孕期间比

其他时间有更多的睡眠困扰。随着怀孕的进程，睡

眠相关问题也变得更普遍。女子七七，任脉虚，太冲

脉衰少，天癸绝，肝肾下亏，阳浮易扰。即到了现代

医学所称的更年期，雌激素和孕激素水平紊乱，周期

又紊乱，睡眠的滞后期就是该醒了还是有点困乏，还

不想醒，这个过程就延长了。所以，更年期的妇女两

种激素水平都下降，同时又都紊乱导致出现睡眠的

障碍。此外，夜里出现潮热，潮热以后就频醒，醒了

以后又睡不着等都会影响睡眠。女子这些生理上的

特点，影响阴阳协调、气血融合、心神安宁，从而引发

或加重失眠，这是女性失眠发生的生理基础。

从发病年龄上看，占据第一位的是&岁以上的

老人，这与老年人的肝肾阴阳虚衰有关。占第二位

和第三位的分别是+%岁,+&岁和+岁,&’岁，这

除了受上述提及的女性更年期影响外，还和其他多

种社会心理因素有关，因为此年龄段也正面临着下

岗及退休，故发病率较高。而)%岁,+’岁的发病

趋势也在上升，这部分人大多是有家庭负担的年轻

职业妇女，工作、家庭必须兼顾，太多责任要扛，她们

蜡烛两头烧，睡眠不足几乎成了一种常态。

从职业分布上看，职业女性失眠的发病占第一

位，随着现代生活节奏的加快，人与人之间竞争的激

烈，各种矛盾日益增多以及家庭的不稳定，使她们长

期处于一种高度紧张的精神状态，从而导致失眠增

多，发病率也随之上升。占第二位的是管理人员，她

们中大多数人因工作、应酬繁忙，生活不规律，又缺

少一定的体力劳动，是导致失眠的重要因素。其中

学生还有)例占!-)(，这只是我们没有专门进行

学生睡眠状况调查的缘故，并不意味着发病低

［%］

。

青少年的身体正处于转变阶段，面对紧张的学习，繁

忙的考试，以及来自家庭、社会各方面的压力，一旦

受到挫折，心理承受力差，不能耐受，就会发生失眠、

抑郁等。因而从小对青少年体质和精神的锻炼就显

得十分必要。对他们要有点精神上反面事件的教

育，使其逐步增加对反面事件的耐受能力，逐步形成

一个健康的心理，对预防失眠症或其他精神疾病的

发生十分有好处。

国外有专家学者报告，#’(的失眠者病程超过

%年，其中仅半数就医，说明对失眠的忽视是一个世

界性的问题。而我们通过网络调查睡眠障碍的"!.

人中，有+-%人出现睡眠障碍时选择“忍耐”

［+］

。

而真正认识到失眠是个严重的问题，去求医正确治

疗的并不多。很多严重失眠的患者到处求医，往往

又容易陷入各种各样的误区，比如对药物依赖的惧

怕，对药物治疗的恐惧、频繁换医生等。女性睡眠障

碍还存在大量的不及时就医和乱投医的误区，有睡

眠障碍的患者来看专家门诊的，绝大多数都是已经

吃了像枣仁安神液、安神补脑液、安定等安眠镇静药

物或者晚上睡觉前喝牛奶，甚至有的晚上睡前做锻

炼等，采取各种不太正确的方法后，仍没有效果才来

治疗，疾病都比较严重了。原因就是在疾病早期，病

得不太厉害，不认识。然而，失眠的危害是显而易见

的，长期严重失眠者易导致其他疾病的产生和意外

事故的发生，故加强睡眠卫生的宣传，鼓励失眠者及

时就医，就显得十分重要了。

从调查中我们发现，由于疾病因素导致失眠的

发生率在上升，尤其是高血压病、慢性胃肠炎、更年

期综合征、抑郁症、焦虑症、手术后等。所以，除了疾

病本身因素外

［%］

，药物因素也是一种不可忽视的内

在干扰，如抗心律失常药、抗高血压药、抗抑郁药、抗

生素等。故治疗的时候要仔细询问病史才能更准确

地判断。

解决女性失眠问题，一要“靠自己”，二要选择合

适的药物。压力、疾病、饮食、生活方式和睡眠环境

都会影响到睡眠质量，生理因素和心理因素也可导

致女性失眠，如不及时采用正确的治疗方法，还可加

重焦虑和抑郁症，使失眠问题变得更加严重。因此

首先要针对各种引起失眠的病因进行诊断和治疗，

同时要培养良好的睡眠卫生习惯，学一点睡前放松

自己的技巧，如有规律地锻炼，培养定时睡眠、每天

准时起床的好习惯等。同时及时就医服药，特别是

中医药对治疗失眠是有一定疗效的。

参考文献：

［%］许红/失眠症%’%#例相关因素调查分析［0］/辽宁中医杂志，

!’’&，)!（!）：%+1%%&/

［!］徐凌云/女性失眠特点探讨［0］/中国中医基础医学杂志，

!’’+，%’（%）："&/

［)］关玲，李金梅，蔡兰萍/北京市部分离退休老年人睡眠质量调

查分析［0］/中国康复，!’’，!%（)’）：%"#1%"./

［+］刘艳骄/中医药治疗睡眠障碍网络调查/222/3455667839/:8;/

<=/科学，!’’1.1!&/

［&］陈洁/女性是失眠人群的主力/中广网/<=/!’’11%+/

收稿日期：!’’1’)1%+

更正

发于本刊!’’年"月第十二卷第七期的杨泉鱼“通咽散治疗脑卒中吞咽障碍”一文邮编应为’&’’%，特

此更正。

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