供应室护理质量考核评分标准（100分）项目考核标准标准分扣分标准得分规章制度1、供应室室规章制度健全2制度不健全扣2分2、应急突发事件处理
预案，组织演练2无预案扣2分，预案未演练扣2分3、有职业暴露危险防护措施2无措施扣2分，有措施未落实扣2分环境管理1、环境整洁、安
静、舒适2不符合规范要求扣2分2、室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域
标志明显2不符合规范要求扣2分3、各工作间（收物间、打包间、消毒间、无菌间、办公及更衣间）物品分类，放置有序，保持整洁、安全、有序
2不符合规范要求扣2分4、工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行2不符合规范
要求扣2分5、设无菌、清洁、污染物品通道或窗口2不符合规范要求扣2分6、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，有消毒措施2不符合规范要求扣
2分人员管理1、掌握供应室规章制度，严格执行规章制度2一人不熟练扣1分2、各级各类人员掌握岗位职责并切实履行职责2未掌握职责扣1分
未履行职责扣2分3、工作人员定期进行健康体检，患有传染病期间不得从事供应室工作2不符合规范要求扣2分4、工作人员入室更衣、换鞋，仪
表端庄，佩戴工作证，不带首饰，做到四轻；态度和蔼，接听电话规范，语调适中2不符合规范要求扣2分5、进入无菌室的人员要洗手、更衣、换
鞋、戴帽子、口罩2不符合规范要求扣2分6、污染区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋2不符合
规范要求扣2分7、各级各类人员培训符合要求2不符合规范要求扣2分8、定期对各类人员进行业务考核2不符合规范要求扣2分物资管理1、无
菌物品放置无菌区离地面≥20cm，离天花板≥50cm，离墙≥5cm的无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变2不符合规范
要求扣2分2、灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效期或失效期、责任者
、核对者、化学指示胶带（封在开口处）2不符合规范要求扣2分3、无菌物品与非无菌物品分开放置，标识醒目2未分开放、无标识扣2分4、一
次性无菌物品集中定点放置、无过期2未定点放置扣2分，有过期扣3分5、一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方进入无菌区定点、分类，
按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期2不符合规范要求扣2分6、污染区污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品
回收时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记2不符合规范要求扣2分7、回收的污染物品进行分类、清点并有记录2不符合规范要求扣2分8
、贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、超声清洗机）有操作程序，人员使用有记录2不符合规范要求扣2分9、各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修
记录2不符合规范要求扣2分10、物品（包括手术物品）、器械、敷料保管制度健全，定期查对（公物每月总清点一次），帐物相符，有记录和签
名2不符合规范要求扣2分11、各种消毒液、润滑剂定点放置，标识清晰，配置浓度符合要求，标明效期，无过期现象，各类物品浸泡时间符合要
求，消毒液现配现用，保持有效浓度，有监测记录2不符合规范要求扣2分12、专人、专车收送物品，标识明显，洁污分开，分开存放，每日清洗
消毒，每周检修、保养一次2不符合规范要求扣2分13、各种诊疗包供应及时，满足临床需要2不符合规范要求扣2分护理工作质量1、岗位技术
操作规程规范，污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，有器械清洗流程并严格执行，执行查对制度3不符合规范要求扣3分2、穿刺针配套，针尖锐
利无钩，针梗通畅无弯曲3不符合规范要求扣3分3、玻璃制品清晰、透明，不挂水珠，无裂痕3不符合规范要求扣3分4、金属制品光亮、无锈、
无漏、关节灵活3不符合规范要求扣3分5、橡胶制品无粘连、变形、管腔通畅3不符合规范要求扣3分6、器械包内物品齐全，配置、摆放合理，
标记清楚3不符合规范要求扣3分7、物品包装松紧适宜、大小及重量符合规范要求，包布为棉质双层包布，清洁平整无破损，重复使用的包装材料
一洗一用一消毒3不符合规范要求扣3分8、按消毒技术规范要求放置指示卡及指示胶带3不符合规范要求扣3分9、物品灭菌时装载量、摆放方法
符合标准3不符合规范要求扣3分10、灭菌物品取出时操作方法符合规范，标志清楚，合格率100%3不符合规范要求扣3分11、医疗废物按
感控要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理物品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室交接有记录2不符合规范要求扣2分12、每月下
临床征求意见，对提出的意见应有改进措施，有记录2不符合规范要求扣2分13、质控小组活动每月1次，有记录2不符合规范要求扣2分监测灭
菌效能监测：高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格，不合格者有原因分析及整改措施，并有记录。（工艺监
测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每周、B-D试验一次/每日、新锅或检修后生物监测合格后方可进行灭菌）2不符合规范要
求扣2分环境卫生学监测；空气培养1次/月，物体表面监测1次/月，工作人员手培养1次/月，化学灭菌剂生物监测1日/次紫外线灯效能监测
1次/月，紫外线消毒登记齐全，资料保存完整2不符合规范要求扣2分血液净化中心护理质量考核标准（100分）项目考核标准标准分扣分标准
得分规章制度1、血透室规章制度健全2制度不健全扣2分2、应急突发事件处理预案，组织演练2无预案扣2分，预案未演练扣2分3、有职业
暴露危险防护措施2无措施扣2分，有措施未落实扣2分环境管理1、环境整洁、安静、舒适、符合无菌操作要求2环境不符合要求扣2分2、严格
区分辅助区域和工作区域，透析治疗区域根据病人情况分区透析治疗，并有明显的标识2未分区扣2分，分区无标识扣2分3、辅助区域（办公室
和工作人员更衣室）和工作区域（透析治疗区、治疗、处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区）内陈设规范、清洁、整齐、安全、有序2
不规范，不整齐扣2分4、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，有消毒措施2无（有）标识，无消毒措施扣2分人员管理1、掌握血透室规章制度，
严格执行规章制度3一人不熟练扣1分2、各级各类人员掌握岗位职责并切实履行职责3未掌握职责扣1分，未履行职责扣3分3、工作人员入室更
衣、换鞋，仪表端庄，佩戴工作证，不带首饰，做到四轻；态度和蔼，接听电话规范，语调适中3不符合规范要求扣2分4、严格按照医疗护理常规
和诊疗规范对患者进行治疗或者护理操作，诊疗过程中应当实施预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作要求3不符合规范要求扣全分5、操作时使
用操作用语，体现以病人为中心，保护病人隐私3不符合规范要求扣3分物资管理1、透析区域设备有专人负责，使用、保养、维修有记录2不符合
规范要求扣2分2、无菌物品专柜放置，柜内清洁，标识明显，物品陈设规范，排列有序，定点放置，无潮湿、无过期失效，按效期时间顺序使用3
无标识扣2分，有过期扣3分3、一次性无菌物品集中定点放置、无过期3无标识扣2分，有过期扣3分4、无菌物品与非无菌物品分开放置，标识
醒目3无标识扣2分，未分开放扣3分5、抢救设施性能良好，呈备用状态，专人负责，有记录3未呈备用状态扣3分，无记录扣2分6、抢救药品
定点、定位、定量，标签清楚，无过期无变质，定期检查，有记录4未定期检查记录扣2分，过期药扣4分7、药品管理符合要求，治疗班负责每天
基数药品进行检查，并记录4每天未检查记录扣2分护理工作质量1、透析前正确评估病情，做好物品、环境、个人的准备，机器功能良好，遵医嘱
设置参数，管路连接正确，连接处紧密，预冲充分4准备不到位扣4分2、上下机操作准确熟练，流程规范，管道固定牢固，流量设置合理4流程
不规范扣4分3、透析过程中患者体位舒适，保持床单元整洁，密切观察病情、血流量的变化和机器运转情况，定时测量血压，观察穿刺局部的情况
，穿刺点无渗血，透析记录单记录符合要求4一项不符合扣2分4、严格执行无菌原则，消毒范围符合要求4不符合要求扣全分5、内瘘患者要求一
人二针一管一巾一副手套，穿刺位置选择适当，固定牢固；拔针后按压位置正确，无渗血、漏血，正确使用固定带固定4一项不符合扣2分6、单针
双腔留置导管患者要求体位适当，导管暴露充分，遵守无菌原则，导管无滑脱，管道连接紧密，固定牢固；封管前冲管到位，抗凝剂配置及使用量正
确，置管局部清洁并妥善固定，敷料上有置管时间3一项不到位扣2分7、对血透病人进行个性化的健康教育2一项不符合扣2分8、护理文件楣栏
填写齐全、正确；记录内容客观、真实、及时；书写规范2一项不符合扣2分9、质控小组活动每月1次，有记录2一项不符合扣2分消毒隔离1、
掌握透析机器的各种消毒方法，每天消毒一次，消毒液的浓度配置准确，一次性用品及时销毁，分类处理2一项不符合扣2分2、病人透析完毕，透
析器、透析机、用物及床单元进行终末消毒，拖鞋每星期消毒一次，做到一人一床一更换4一项不符合扣2分3、传染病患者及特殊患者应在隔离区
内进行4一项不符合扣2分4、紫外线消毒及时登记，时间充足，有记录，灯管保持清洁4一项不符合扣2分5、医用垃圾与生活垃圾分开放置，透
析后用物进行个体袋装化管理，集中处理后由专人运送至医用垃圾存放处，登记齐全3不符合扣全分监测空气培养1次/月，透析用水细菌培养1次
/月，紫外线灯效能监测1次/月，物体表面监测1次/月，工作人员手培养1次/月，软水监测1次/星期，透析用水余氯测试1次/星期，内
毒素监测1次/季度，透析用水生化检查1次∕月3一项监测结果不合格扣2分手术室护理质量考核评分表(100分)项目考核标准标准分扣分情
况得分规章制度1、手术室规章制度健全2制度不健全扣2分2、有应急突发事件处理预案，组织演练2无预案扣2分，预案未演练扣2分3、有
职业暴露危险防护措施2无措施扣2分，有措施未落实扣2分环境管理1、严格区分无菌区、清洁区、半污染区、污染区，并有明显的标识2未分区
扣2分，分区无标识扣2分2、外出衣、鞋有明显标识，定点放置2无标识扣1分，未定点放置扣1分3、内外交换车有标识，接送病人车清洁，有
消毒措施2无标识扣1分，无消毒措施扣1分4、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，有消毒措施2无标识扣1分，无消毒措施扣1分5、辅助房间（
洗手间、准备间、办公室、值班室、标本室）内陈设规范、清洁、整齐、安全、有序2不规范，不整齐扣2分人员管理1、掌握手术室规章制度，严
格执行规章制度2一人不熟练扣1分2、各级各类人员掌握岗位职责并切实履行职责2未掌握职责扣1分，未履行职责扣2分3、工作人员必须按规
定着装，着装整齐，头发、指甲均符合要求2不符合要求扣2分4、非手术人员不经护士长同意不得进入手术室。进入手术室参观的人员，必须遵守
手术室的管理制度2不符合要求扣2分5、手术中人员必须坚守岗位，不得擅自离开，随时应急，严格交接班，以保证供应2不符合要求扣2分6、
手术中工作人员态度认真，不谈论与手术无关的事。保持手术室安静、无大声喧哗现象，严禁接打手机3不符合要求扣3分7、严格执行查对制度及
安全措施，确保无差错事故2不符合要求扣2分8、严格执行无菌操作和各项操作规程2不符合要求扣2分物资管理1、无菌物品专柜放置，柜内清
洁，标识明显，物品陈设规范，排列有序，定点放置，无潮湿、无过期失效，按效期时间顺序使用2无标识扣2分，有过期扣2分2、无菌物品与非
无菌物品分开放置，标识醒目2无标识扣2分，未分开放扣2分3、一次性无菌物品集中定点放置、无过期2无标识扣2分，有过期扣2分4、各种
常规手术包，处于备用状态，能应急使用2未呈备用状态扣2分5、物品（包括手术物品）、器械、敷料保管制度健全，定期查对（公物每月总清点
一次），帐物相符，有记录和签名5未定期查对扣2分，帐物不相符扣5分，无记录扣2分6、贵重仪器有专人管理，使用有记录，器械定期保养、
检修、及时更新、有记录2不符合要求扣1分7、空气消毒滤网定期清洁保养，并与设备科双签字2不符合要求扣1分8、抢救药品、器材定点放置
、处于应急状态，有专人负责，完好率100%2不符合要求扣2分9、外用药、消毒剂等分开放置，标签清晰，专人管理，无过期变质2不符合要
求扣2分10、药品无积压、无过期、无变质，排列整齐，标签清晰，定期清点基数，有专人负责，有记录2不符合要求扣2分11、毒麻药专人保
管，有使用登记记录，与基数相符2不符合要求扣2分手术间管理1、按空气洁净度级别合理安排各类手术，各手术间的门应该随时关闭。手术过程
中尽量减少手术室的开门次数，严禁开门进行手术。严禁手术过程中开启通向外走廊的门2不符合要求扣2分2、手术间设专人管理，温湿度适宜，
保持手术室安静、整齐、清洁，手术间每日湿抹一次，每周彻底清扫消毒一次2不符合要求扣3分3、非无菌手术和无菌手术分室安排，特殊感染的
病人的手术器械分开处理，手术间按规定要求做好终末消毒处理。2不符合要求扣2分4、连台手术结束，立即进行室内清洁，消毒擦拭，30分钟
后进行下一台手术2不符合要求扣2分5、壁柜内药品及各类物品专人管理，定量、定点放置，排放整齐2不符合要求扣2分6、术后及时对手术间
的空气、地面、墙壁进行清洁消毒处理，每日空气消毒机消毒2次2不符合要求扣2分护理工作质量各级各类人员工作流程规范，护理安全，无差错
事故2工作流程不规范扣4分，有差错事故安绩效考核方案执行扣10分严格履行访视、查对制度2不符合要求扣2分严格执行无菌、无瘤技术，配
合主动、熟练，保持器械台整洁，器械、敷料摆放规范、有序2不符合要求扣2分物品清点由洗手护士和巡回护士同时进行，无漏项，记录齐全，术
中添加的物品应及时记录，关腹前后物品清点必须准确无误，对药品、器械、敷料、标本等认真查对，不得有误，核对后记录并签名4不符合要求扣
4分及时处理病理标本，送检安全规范，做好标本登记工作2不符合要求扣2分护理记录单眉栏齐全，字迹整齐、清晰，无涂改，无错别字，记录准
确，手术开始时间与结束时间记录准确无误，且与麻醉单相一致，签全名，签名字迹清晰2不符合要求扣2分手术登记本字迹清晰，项目登记齐全。
2不符合要求扣2分?护士交班本的记录内容有日期、手术数量、急诊数、急诊手术情况、术中特殊情况及发现的问题、当日手术准备情况等。2不
符合要求扣2分质控小组活动每月1次，有记录2不符合要求扣2分消毒隔离1、麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用具应一人一用一消毒或
灭菌2不符合要求扣2分2、手术室内物品、设备及接送病人车辆保持清洁，被服床单一人一换2不符合要求扣2分3、隔离病人手术通知单注明感
染情况，并有登记，手术结束后按规范消毒2不符合要求扣1分4、按要求履行职责，发现问题采取有效措施进行控制。发生利器伤、职业暴露、输
血、输液反应等应立即报告感管科，防护用具齐全，处理措施正确、有效。2不符合要求扣2分监测定期对各种消毒灭菌结果监测，并记录。空气培
养1次/月，台面、无菌物品、消毒液、手（医务人员）及手术器械细菌培养1次/月，有记录，压力蒸汽灭菌锅专人负责，持证上岗，监测符合要
求（工艺、化工、生物监测，并记录）2不符合要求扣3分急诊科护理质量考核评分表（100分）项目考核标准标准分扣分情况得分规章制度1
、急诊室规章制度健全2制度不健全扣2分2、有应急突发事件处理预案，组织演练2无预案扣2分，预案未演练扣2分3、有职业暴露危险防护措
施3无措施扣3分，有措施未落实扣3分4、具有急诊常见疾病护理常规3无疾病护理常规扣3分环境要求1、各室（抢救室、治疗室、肌注室、换
药室、输液室、观察室、值班室）内陈设规范、清洁、整齐、安全、有序3不规范，不整齐扣3分2、走廊无杂物，地面清洁防滑2不符合要求扣2
分3、保持急诊“绿色通道”通畅3不符合要求扣3分4、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，有消毒措施3无标识扣1分，无消毒措施扣2分人员管
理1、掌握急诊室规章制度，严格执行规章制度2一人不熟练扣1分2、掌握岗位职责并切实履行职责2未掌握职责扣1分，未履行职责扣1分3、
信息畅通，人员随时处于紧急接诊状态3一人不畅通扣1分4、态度认真，不谈论与工作无关的事。保持急诊室安静、无大声喧哗现象，进行护理操
作时严禁接打手机3不符合要求扣3分5、严格执行查对制度及安全措施，确保无差错事故3不符合要求扣3分6、严格执行无菌操作和各项操作规
程3不符合要求扣3分7、护士熟练掌握各种急救仪器的使用，能30秒之内找到物品3一人不熟悉扣1分物资管理1、无菌物品专柜放置，柜内清
洁，标识明显，物品陈设规范，排列有序，定点放置，无潮湿、无过期失效，按效期时间顺序使用2无标识扣1分，有过期扣1分2、无菌物品、一
次性无菌物品、非无菌物品、外用药、消毒剂等分开放置，标识醒目，无过期变质2无标识扣1分，未分开放扣1分3、、药品无积压、无过期、无
变质，排列整齐，标签清晰，定期清点基数，有专人负责，有记录3不符合要求扣3分4、所有抢救物品和药品做到五定：定点放置、定人管理、定
量补充、定期检查维修、定期消毒灭菌，完好率100%，标签清楚，标识醒目，无过期无变质，用后及时补充，班班交接，有记录3未定期查对扣
1分，帐物不相符扣1分，无记录扣1分5、各种急救仪器保持应急状态，确保随时使用，定期保养，检修有记录3一仪器不应急扣1分，无记录扣
1分护理工作质量1、评估病情、分诊正确，能够在医生到来之前，实施必要的急救措施3不符合要求扣3分2、准确、及时执行医嘱，口头医嘱执
行前加以复诵，核对无误后执行，准确实施治疗及抢救措施，3不符合要求扣3分3、配合抢救及时、准确、灵活，熟练、护理措施有效落实3不符
合要求扣3分4、密切观察生命体征及病情变化，并做好记录3不符合要求扣3分5、危重、昏迷、烦躁病人有安全措施，卧位舒适，各项处置准确
无误，基础护理措施到位，及时巡视3不符合要求扣3分6、做好急诊病人的心理护理、基础护理，耐心细致地回答病人及家属的问题，并做好相关
疾病的健康教育3不符合要求扣3分7、指导病人或家属了解用药、检查目的及注意事项3一人不指导扣3分8、协助联系会诊，安排检查、转科、护送，并做好交接工作，并记录3不符合要求扣3分9、发生护理缺陷及时上报，做好分析、讨论、改进工作3不符合要求扣3分消毒隔离1、各种无菌包清洁干燥，有明显效期，标识醒目，无过期3无标识扣3分，有过期扣3分2、定期更换消毒液及无菌器皿，消毒液的浓度配置准确3不符合要求扣3分3、各种医疗用物用后按规定处置；呼吸机、洗胃机、吸引器等各种设备管道用后处置符合要求3不符合要求扣3分4、紫外线消毒及时登记，时间充足，有记录，灯管保持清洁，空气消毒悬挂“消毒中”标牌，紫外线开关处有警示标语2不符合要求扣2分5、一次性医疗用物用后及时毁型，分类放置，登记规范2不符合要求扣2分6、医用垃圾与生活垃圾分类放置，集中处理后由专人运送至医用垃圾存放处，登记规范齐全2不符合要求扣2分7、按要求履行职责，发现问题采取有效措施进行控制。发生利器伤、职业暴露、输血、输液反应等应立即报告感管科，防护用具齐全，处理措施正确、有效。2不符合要求扣2分监测空气培养1次/月，紫外线灯效能监测1次/月，物体表面监测1次/月，工作人员手培养1次/月2不符合要求扣2分 |
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