中成药.1998，20（3）：29-30
复方丹参滴丸与速效救心丸治疗CHD临床对比观察
第四军医大学西京医院(710032)李锋马静张仲海孙永宁
提要90例CHD患者按其用药不同分为西药组25列，速效组39列，丹参组39例，观察三组间心绞痛、ECG、伴随症状疗效变化及冠脉病变程度；结果表明丹滴、速效均通过加强和改善心主脉，主神功能，使二者协调而起作用，但丹滴重点在加强心主血脉（自身血脉），速效重点在改善心主神明（脑部）功能。提示丹滴、速效在CHD及其急症处理中应联合使用以提高疗效，且应加强该药对心主神明（中枢区）功能调节作用的药理研究。
关键词复方丹参滴丸速效救心丸CHD临床应用
复方丹参滴丸（简称丹滴）、速效救心丸（简称速效）均为中医急症药物，二者同有改善心肌缺血、防治心绞痛等作用，但二药对冠心病（CHD）心绞痛疗效及其临床机理有何异同？临床报道较少。本文通过丹滴、速效临床应用，从CHD冠脉病变程度、一般症状改善及心绞痛疗效关系，初步分析二药作用机理之差异，以期指导丹滴、速效等中成药在中医临床急症中使用。
1.临床资料和方法
1.1病例选择：本组90例住院病人，男59例，女31例：年龄最大者78岁，最小者31岁，平均年龄51.2岁；依据国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名和诊断标准化专题组关于“缺血性心脏病的命名和诊断标准”（1979年）明确诊断。其中稳定型心绞痛33例，不稳定型心绞痛43例，混合型心绞痛2例，X综合征12例：伴急性心梗6例，陈旧性心梗22例；伴心律失常8例；合并高血压病1998年第20卷第3期（Ⅱ期）13例，糖尿病8例。全部患者按其用药不同分为：西药治疗组（西药组）25例、速效治疗组（速效组）26例、丹滴治疗组（丹滴组）39例。
1.2给药方法：90例患者均给以心痛定、消心痛10mg，日3次，静点极化加能量10d（部分患者使用1.6—二磷酸果糖），必要时给硝酸甘油2mg静点、利多卡因适量；速效组患者加服速效5粒，日3次，心绞痛发作时急含速效10粒；丹滴组患者加服丹滴10粒，日3次，必要时加量。共20日。
1.3疗效评定标准：参考1979年修订的CHD心绞痛疗效评定标准判断。①显效：心绞痛不再发作、体力活动耐量增加，心电图（ECG）示ST—T恢复正常或有明显改善、或早搏消失（心脏听诊2min）；②改善：心绞痛发作次数减少2/3或疼痛时间显著缩短，ECG示ST段后下移减少0.mv或早搏次数减少一半以上，硝酸甘油减量2/3或基本不用；③无效：心绞痛发作次数，持续时间，硝酸甘油用量无变化或早搏无改善。
左心室和冠状动脉造影：90例患者视病情择日行左室和冠状动脉造影术，采用Jud-kin’s法观测累及支数和狭窄程度，分管腔狭窄≥75%为重度，50%≤狭窄，<75%为中度和无狭窄三级；按左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉分为多支和单支病变；左室射血分数（LVEF）<50%为左室收缩功能障碍。
观察指标①心绞痛发作次数、程度、诱发因素、放散部位、硝酸甘油用量变化等判断心绞痛疗效。②ECG疗效：观察ST—T、早搏变化。③冠状动脉病变程度：累及支数、狭窄度、LVEF等。④伴随胸闷、心悸、肢麻、失眠多梦症状变化。应用卡方检验行统计处理。
2结果
2.1心绞痛疗效：速效组和丹滴组心绞痛缓解总有效率与西药组相比有显著性差异（p<0.05）,且速效组心绞痛缓解显效率（69.2%）与西药组比有显著差异（p<0.05）(见表1)
表1各组患者心绞痛疗效比较表（例）
患者组别 心绞痛疗效 显效 好转 总有效 无效 西药组（25） 10（40.0） 7（28.0） 17（68.0） 8 速效组（26） 18（69.2） 6（23.1） 24（92.3） 2 丹滴组（39） 21（53.8） 15（38.4） 36（92.2） 3 ：与西药组比P<0.05,P<0.01(下同)。
ECG疗效：速效组与丹滴组ECG有效率明显提高，丹滴组有效率（74.4%）与西药组比有显著差异（P<0.05）,见表2。
表2各组患者ECG疗效比较表（例）
患者组别 ECG疗效 正常 改善 总有效 无效 西药组（25） 7（28.0） 5（20.0） 12（48.0） 13 速效组（26） 9（34.6） 6（23.1） 15（57.7） 11 丹滴组（39） 14（35.8） 15（38.5） 29（74.4） 10
2.3伴随症状疗效：CHD患者伴随胸闷、心悸、肢麻、失眠多梦症状在丹滴组、速效组患者缓解率明显提高，与西药组相比有非常显著性差异（P<0.01）；速效组患者胸闷、失眠多梦缓解较明显，丹滴组患者心悸、肢麻缓解较明显，但二组间无差异（P>0.05）。
2.490例患者（CHD）病变程度：由表3可见丹滴组和速效组患者冠脉病变明显，且多伴心梗和LVEF异常，与西药组患者冠脉病变相比有显著差异（P>0.05）。
表3各组患者病变程度比较表（例）
病变程度 西药组（25） 速效组（26） 丹滴组（36） 冠脉 狭窄度 重度 3 16 19 中度 14 10 8 病变程度 累及 多支 8 19 23 单支 15△ 7 9 支数 无 2 0 7 左室收缩 正常 18△ 9 15 功能（LVEF） 异常 8 17 24 伴心梗 陈旧性
急性 3
0 7
3 9
6 与速效、丹滴组比p<0.05
3讨论
丹滴由丹参、冰片、三七等组成，速效由川芎、冰片等组成，均为滴丸剂型。本文观察加服速效为26例和加服丹滴的39例患者心绞痛缓解总有效率（92.2%，92.3%）明显提高，与单服西药组总有效率（68.0%）相比有显著差异（P<0.05）,且速效组心绞痛缓解显效率（69.2%）与西药组显效率（40.0%）相比亦有显著差异（P<0.05）；丹滴组ECG有效率（74.4%）明显提高与西药组ECG有效率（48.0%）相比有显著差异（P<0.05）；说明加用丹滴或速效可显著提高心绞痛疗效，且丹滴可有效改善心肌缺血。丹滴组和速效组患者胸闷、心悸、肢麻、失眠多梦等症状明显缓解，较西药组有显著差异（P<0.05）；可见在CHD心绞痛加重、或伴心梗、或全身症状明显时，加服丹滴或速效有助于CHD的治疗。
收稿日期：1996—12
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