实用中医药杂志2014年O1月第3O卷01期(总第252期)
J0URNALOFPRACTICALTRAD~IONALCHINESEMEDICINE2014．Vo1．30No．01
仇湘中治疗腰椎间盘突出症经验
张信成，唐皓，陈坚，仇湘中(指导)
(湖南省中医药研究院附属医院，湖南长沙410006)
[中图分类号]R249．7[文献标识码]B[文章编号]1004-2814(2014)01—0052—02
仇湘中主任医师为全国第5批名老中医药专家学术
经验继承工作指导老师，致力于骨伤疾病的诊疗研究30
年，对腰椎问盘突出症的诊治有丰富的经验和独到的见
解，现将仇湘中老师治疗腰椎间盘突出症的经验总结如
下。
1病因病机
腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”、“痹证”等范畴。
仇师认为，腰椎问盘突出症的病因多为气血瘀滞经络，
与风寒湿热之邪外袭及肝脾肾亏虚有密切联系。或因暴
力外伤，损伤经络血脉，瘀血阻滞，不通则痛；或因风
寒湿热之邪侵袭，以致痹阻不通，气血不行，不通则痛；
或因痹久正虚，气血津液运行迟涩，形成瘀血，不通则
痛；或因肝脾肾亏虚，肢体、筋脉、肌肉失濡，不荣则痛，
内外相合而致痹证。分为气滞血瘀、风寒湿阻、湿热郁结、
肝肾亏虚等证型治疗。
2辨证论治…
气滞血瘀：突然腰痛，痛有定处，腰椎活动受限，
伴下肢疼痛，舌紫苔黄，脉沉。气血凝聚，痛有定处，
故致腰痛拒按，舌紫苔黄，脉沉。治宜活血化瘀，舒筋
活络，行气止痛。方用身痛逐瘀汤、桃红四物汤、补阳
还五汤等加减，常用药有牛膝、川芎、赤芍、红花、桃仁、
丹参等，其中牛膝应用最多。
风寒湿邪：腰痛部位走窜不定，时向下肢放射，随
天气变化而加重，伴腰腿沉重感，舌淡苔白，脉迟。腰
腿痛走窜不定乃风邪之故，腰脊冷痛、肢体发冷、遇寒
加重、手足不温为寒邪，肢体沉重发麻乃湿邪之故。三
邪杂合致机体阳气受损，气血运行不畅，经脉失养之证。
治宜祛风散寒，除湿止痛。方用独活寄生汤、肾着汤等
加减，常用威灵仙、独活、桑寄生、木瓜、羌活、苍术、
茯苓、薏苡仁。
肝肾亏虚：腰痛反复发作，时轻时重，或伴下肢不适，
头晕眼花，耳鸣健忘，手足不温，舌淡红苔白，脉沉细。
治宜补益肝肾，强筋壮骨，通络止痛。方用右归丸、左
归丸等加减，常用桑寄生、续断、鹿角胶、杜仲、山茱萸、
当归、续断、白芍、熟地、黄芪、附片、桂枝、淫羊藿等。
湿热证：腰腿疼痛，痛处灼热，遇热痛增，得凉稍
舒，四肢困重，口干苦，小便短赤，或伴下肢肿胀，舌
质红苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，通络止痛。方用
加味二妙散加减，常用苍术、薏苡仁、黄柏、牛膝、连翘、
银花藤、萆薜、土茯苓、伸筋草、香附等。
3I临证经验
活用基本方。仇师针对腰椎间盘突出症的基本病机，
结合腰椎间盘突出症引起腰腿痛的现代机制，认为其主
要与神经根的机械压迫、炎症刺激以及自身免疫反应有
关，从中医的整体观念和辨证论治人手，善于活用补
阳还五汤、独活寄生汤、身痛逐瘀汤、桃红四物汤、右
·52·
归丸、左归丸等方。
善用虫药。仇师认为瘀浊积聚、阻滞经络，不通作
痛是本病的主要病机，发病之初、症状严重时治疗以行
气活血、破积散结、疏通经络为主，尤其是病程较久者，
必用发散走窜。善用功效峻猛的蜈蚣、全蝎、乌梢蛇，
谓全蝎、蜈蚣止痛最佳，全蝎亦为攻毒散结、通络止痛
要药。虫类药能增强活血通络止痛之功，但须注意“衰
其大半而止”，勿过剂久服致破气耗血伤阴。
善用对药。仇师临床用药善用对药，其中黄芪配当
归、木瓜配威灵仙、杜仲配续断是最常用的对药。黄芪
配当归出自《补阳还五汤》。黄芪益气固表、行血通痹，
当归活血祛瘀、通络止痛，黄芪得当归之宣通使气血各
有所归，当归籍黄芪之升补使气旺而能血活，二药并用，
气血兼治，补气生血活血，和血息风，补肝调肝。木瓜
主走肝经，舒筋活络。威灵仙能走十二经，祛风湿，通
经络，善治四肢麻木疼痛，对下肢的风湿疼痛，效果显
著。杜仲入肝肾经，能补肝肾而强筋骨。续断人肝肾经，
可补肝肾、强筋骨，善走经络关节之中，通利血脉，在
于筋节气血之间。
重视固护后天。仇师常用白术、黄芪、党参等药培
补脾胃，以利气血化生。实验发现，黄芪可以抑制脊髓
损伤后的脂质过氧化反应，减轻脊髓继发性损害，促进
脊髓损伤后的神经功能恢复，从而发挥神经保护作用]。
党参补中益气，和脾胃，除烦渴。白术补脾胃。三者补
益脾胃，以后天养先天，同时可消除药物的不良反应。
重视综合治疗。仇师总结了一整套包括腰椎牵引、
按摩、针灸、药物外用、中药内服及手术等治疗方法，
尤以胶原酶微创介入治疗颇有心得，临床运用收效良好。
对于CT或RMI检查提示椎间盘突出、椎管狭窄、硬膜
囊和神经根严重受压，疼痛剧烈者，建议患行宜尽快选
择手术治疗。
重视体征检查。通过询问病史、体格检查、阅读
影像学图片以确定诊断，重点询问腰腿痛发生、发展演
变情况，重视对全身机能状况的询问，细致检查腰部压
痛点、下肢肌力、运动、腱反射等常规项目。认真阅读
CT、MRI片、x线平片检查，将所收集到的临床资料进
行归纳整理，判断甄别，确定髓核突出部位和程度，分
清责任椎间盘。
养治结合，防止复发。仇师用人体力学原理评估和
指导患者的坐、立、行、卧和持重姿势，防止因体位不
当或用力过猛加重疼痛，引起新的损伤。指导患者做腰
肌锻炼，要求睡硬板床，同时避免外伤、劳损和重体力
劳动等诱因，注意护腰，只有坚持治疗才能解除发病的
根本原因。
4体会
仇师辨治腰椎间盘突出症多从瘀、虚着手，并强调
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