上海中医药杂志年第卷第期,
沈巫安治疗类风湿牲关节炎用药经验
李玉梅
上海市中医医院骨伤科上海
【摘要】介绍沈巫安教授临床治疗类风湿性关节炎的用药经验。
气并附验案则。
【关键词】类风湿性关节炎中医药疗法名医经验沈巫安
【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】
重视滋阴化痕,辨证、辨病与中药药理相结合,注重顾护胃
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一书
类风湿性关节炎是一种以关节和关节周围组织非
感染性炎症为主的全身性慢性疾病,属中医“痹证”范
畴。本病好发于手、腕、足等小关节,反复发作,呈对称
分布,早期有关节红肿热痛和功能障碍,晚期关节可出
现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨质破坏和肌肉萎缩,
致残率极高,严重危害人们的健康。上海市名老中医、
著名风湿免疫病专家沈王安教授从事风湿免疫病临床
工作余载,勤于钻研,敢于创新,善于实践,遣方用
药有其独到之处,临床疗效显著。现将其治疗类风湿
性关节炎的用药经验介绍如下。
重视滋阴化痕
《素问·痹论》篇云“风寒湿三气杂至合而为痹
也,其风气胜者为行痹寒气胜者为痛痹湿气胜者为
着痹。”其病因主要是感受风寒湿邪,痰浊痪血,正气不
足等。其发病机制是机体正气不足,风寒湿热等外邪
乘虚侵袭人体,流注于经络、关节、肌肉,使肢体受损而
发展成风寒湿痹、风湿热痹等病证日久反复不愈,可
使正气进一步衰退。
〔作者简介〕李玉梅一,女,河北唐山人,硕士生,医师,主
要从事中西医结合骨关节病的临床研究工作。
沈师认为,本病是多种证型交错的复合性疾病,其
致病因素并非一端,病机演变复杂多变。就致病因素
而言,既有风、寒、湿、热等邪气外袭,又有痰癖等病理
产物内生〔’〕。《内经》中有“痹病伤阴”之说《素问·
宣明五气》篇认为“邪人于阴则痹”《灵枢·寿夭刚
柔》篇云“病在阳者命曰风,病在阴者命曰痹,阴阳俱
病命曰风痹。”本病为慢性病,日久气血郁滞成疲,闭阻
于经脉,奎滞于关节,损伤阴经、阴脉、阴分,后期致肾
阴不足,损肾伤骨。因此,沈师临证时特别重视滋阴化
疲,常重用生地黄、熟地黄、龟板等滋阴,选用姜黄、郁
金、牡丹皮、川芍等活血化疲,配合羌活、制川乌、白附
子等祛风散寒除湿,黄答、黄连等清热解毒,草劳子、白
芥子等祛除痰饮。诸法合用,疗效甚佳。
辨证、辨病与中药药理相结合
类风湿性关节炎是以肢体关节疼痛、僵硬、变形为
主症的自身免疫性疾病,虽属中医“痹证”范畴,但不同
于一般的痹证,有其特殊的病理基础和病机特点,若完
全按辨证治疗,则针对性较差,疗效欠佳。通过辨证和
辨病相结合,结合现代药理学研究的成果,在辨证用药
的基础上加用针对性较强的药物可以明显提高疗效。
沈师临证在坚持实者泻之、虚者补之、热者寒之、寒者
上海中医药杂志年第卷第期,
热之等辨证原则的基础上,通过借鉴对中药药理学研
究成果深人理解和临床应用经验,常选用具有免疫抑
制作用的中药,如忍冬藤、生地黄、黄荃、金雀根、虎杖、
广郁金等,同时常重用羌活和岗念根等具有抗变态反
应、消炎止痛作用的中药。白芥子性温,镯饮化水,能
祛皮里膜外之痰草劳子性寒,泻肺镯饮,利水消肿。
现代药理表明,二者能改变滑膜血管通透性,消肿化
饮,促使积液重吸收,两药合用,对消除关节腔积液效
果甚佳。痹证日久损伤肝肾,肝主筋,’肾主骨,因此对
晚期关节变形、肌肉萎缩者,宜补肝肾壮筋骨,可加用
增加血流、保护骨质的药物,如川续断、杜仲、接骨木、
骨碎补等。对年老体虚或肾气不足者,可选用能提高
体内激素水平的中药,如熟地黄、补骨脂、仙灵脾、巴戟
天、鹿角片、川牛膝等〔’〕。痹证早期或急性发作期表现
以邪实为主,应以祛邪为要。沈师临证很少使用人参、
党参、黄蔑等补药,认为其易留邪、滞邪,且现代药理表
明此类中药具有提高机体免疫力的作用,临床中证实
有激活抗体的情况出现,因此对类风湿性关节炎的活
动期需谨慎使用,即使气虚证患者必须使用时,也应同
时加用有免疫抑制作用的中药,否则可能会加重病
情’〕。
选药精当,安全效佳
沈师临床对于所用药物均认真筛选,不仅疗效确
切,而且毒副作用小,患者可长期服用。《本草便读》
曰“凡藤类之属,皆可通经人络。”藤类药物在类风湿
性关节炎的治疗中应用广泛。雷公藤具有较强的免疫
抑制和抗炎作用,用于类风湿性关节炎短期疗效明显,
但长期应用,存在较大的毒副作用,停药后易出现病情
反跳现象,使病情更为复杂。因此沈师临床中从不应
用雷公藤,而是选用毒副作用小的忍冬藤、青风藤、海
风藤等。忍冬藤和青风藤能清热解毒,祛风除湿,通络
止痛,临床多用于类风湿性关节炎兼有热象者海风藤
药性微温,主治风湿痹痛、关节酸痛、筋脉拘挛等病证,
多用于类风湿性关节炎兼有寒象者。对于寒性疼痛较
重者,一般选用制川乌、白附子,而不用草乌、虫
蚁之类等毒性较大的药物。如此用药,既保证了用药
的安全性,又能起沉病瘤疾。
注重顾护胃气
脾胃为后天之本,气血生化之源。诸药需要胃肠
道的消化吸收才能发挥作用。如果胃气损伤,不能布
散药力,往往欲速则不达。此外,类风湿性关节炎患者
长期服用非街体类抗炎药、糖皮质激素等药物,也会出
现一系列胃部不适症状。因此在治疗时需注意时时顾
护胃气,不可急功近利,过用攻伐之品。沈师常酌情选
用川黄连、吴茱英、陈皮、佛手、甘草、积壳、丁香、蕾香
等以顾护胃气。
典型病例
齐某,女,岁,年月日初诊。
患者双手、腕、跺关节疼痛年,经检查诊断为类
风湿性关节炎,给予甲氨碟吟、帕夫林白芍总
昔胶囊治疗,效果欠佳。近日症状加重,双手掌指关
节、近端指间关节、腕关节、躁关节疼痛、肿胀,左手食
指、中指肿胀明显,晨僵左右,各关节活动不利胃
纳尚可,二便正常舌红、苔薄,脉细。辅助检查类风
湿因子阳性,红细胞沉降率而,一反应蛋白
梦手关节线片示骨质疏松,指间关节及腕
关节间隙变窄,关节面模糊。西医诊断类风湿性关节
炎中医诊断痹证阴虚内热,痰疲交阻治则滋阴
清热、化痰祛疲。处方生地黄,忍冬藤,黄芬
,羌活,金雀根,青风藤,海风藤,
制川乌,徐长卿,芍,郁金,草劳子
,白芥子,陈皮,佛手,积壳,甘草。
每日剂,水煎早晚分服。同时服用,每周
次。
复诊月日关节肿痛有所减轻,仍有晨僵、
活动不利。诉胃部稍有不适,时有恶心、泛酸。予原方
去青风藤,加川黄连、吴茱英、姜黄。
三诊月日左手食指、中指肿胀又有减轻,
各关节疼痛减轻,晨僵明显改善。治守原方。
上方随症加减治疗个月后,患者关节肿胀明显
好转,且疼痛不明显,晨僵,复查红细胞沉降率为
而。随诊至年月日,病情稳定。
参考文献
【沈不安现代中医免疫病学【〕北京人民卫生出版社,,
一
沈巫安中药药理与临床应用〕北京人民卫生出版社,
编辑李艳红
收稿日期一一
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