．4-山西中医2015年8月第31卷第8期SHANXIJOFTCMAug．2015Vo1．31No．8
·名医经验·
冯五金治疗复发性口腔溃疡经验简介
贾志新指导冯五金
关键词：冯五金；复发性口腔溃疡；名医经验
中图分类号：11249文献标识码：A文章编号：1000—7156(2015)08—0004—02
复发性口腔溃疡是以口腔黏膜发生局限而浅
表的溃烂为特征的口腔疾病，溃疡局部灼痛明显，
具有周期性、复发性、自限性的特征。中医学将其
归属于口疮、口糜范畴，并按病因将其分为虚火和
实火两大类。古人对本病的病因认识主要责之于
外感、内伤以及内外相合。现代医学对其病因及
致病机制仍不明确，认为其诱因可能是局部创伤、
精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或
微量元素缺乏，遗传背景与适当的环境因素(包括
精神神经体质、心理行为状态、生活工作和社会环
境等)可引发异常的免疫反应而出现口腔溃疡特
征性病损。多选用局部对症治疗，常用抗菌、抗病
毒、止痛、肾上腺皮质激素及免疫调节剂等，但疗
效不确定，且复发率高，还常伴有一定的毒副作
用。冯五金导师经过多年的临床实践，在治疗该
病方面积累了丰富的临床经验，每获显效，现择其
要义简介如下。
1从虚论治。调和阴阳
口疮常反复发作，迁延难愈。结合临床实践，
导师认为本病的发生多因正虚无力抗邪外出，使
毒邪羁留体内，每遇感邪或正虚之时诱使伏邪发
病，导致人体气血阴阳失衡，故治疗时应平调阴阳
寒热，虚者补之，损者益之。正如清·齐秉惠《齐
氏医案·口疮》所说：“口疮上焦实热，中焦虚寒，
下焦阴火，各经传遍所致，当分辨阴阳虚实寒热而
治之。”然脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌
本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口
腔唇舌，因此口疮的发生与五脏六腑的功能失调
皆有关，尤与心脾肾的关系最为密切。此外由于
基金项目：国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作
室建设项目·冯五金工作室。
作者简介：贾志新(197O一)，女，讲师，山西中医学院(太原
030024)。
感邪有寒热性质的不同，说明正虚亦分阳虚阴盛，
阴虚阳盛。总之，临证当辨明脏腑，分清气血阴阳
诸虚证的不同，因证施治，治病求本。如见大便干，
舌红少苔，脉细数，属阴虚者，常配伍生地、知母、玄
参养阴清热解毒；肢冷，舌红、苔白厚，属肾阳虚者，
常配伍肉桂、附子等治之；患者乏力倦怠，溃疡反复
发作，经久不愈，加黄芪、甘草以益气敛疮；若见面
色萎黄，局部溃破痛甚者，加当归、川芎、丹参等以
行气活血止痛。
2重视伏毒。祛邪为要
口疮在缓解期表现为邪伏状态。而发作期的
l临床表现，多为发热，口腔黏膜红肿糜烂、灼热疼
痛，心烦，口干舌燥，或见尿黄便干，舌红苔厚等热
毒炽盛的证候，符合温毒局部红肿疼痛、甚则溃烂
的临床特点。因此，导师认为该病既属伏邪为患，
又属温毒范畴，是伏气温毒，简称“伏毒”，其病机
可归纳为正虚邪盛，蕴毒上攻，浸渍于口，治疗时除
了扶正治本外，在发作期宜急则治标，去其有余。
热由毒生，邪毒不除，则热不去，当务之急，必先清
热解毒，如见发热，溃疡多发，红肿灼痛明显，伴口
臭，便秘，属热毒燔灼者当以清热为主，方用清胃散
加减，并常配伍大黄以清热泻火，给邪以出路。如
湿毒偏盛，常配伍藿香、木香、砂仁等，使湿去正安。
然口疮溃破，说明毒有外泄之势，治疗又要因势利
导，透邪外出，常用的药物有石膏、金银花、连翘、升
麻等。总之，导师认为该病应属伏毒为患，发作期
的治疗应以清泄里热为主，兼顾透邪散结，缓解期
则扶正养阴为主，这也正是伏气温病的治则之一。
3中西结合。病证兼顾
现代医学认为，该病是由自身免疫功能下降所
致，表现为非特异性炎症，是上皮细胞间发生水肿
形成内疮，局限性坏死而溶解为溃疡。因此导师常
在方中配伍黄芪、生甘草，益气解毒，而西医则认为
是调节免疫功能。现代药理研究证明Hj，黄芪具
山西中医2015年8月第31卷第8期SHANXIJOFTCMAug．2015Vo1．31No．8·5·
有增强细胞、体液、非特异性免疫功能，存在着免
疫调节作用；甘草具有类肾上腺皮质激素样作
用，直接参与机体抗炎、抗毒、抗过敏反应，具有消
炎、止痛、解痉等药理作用，对病理状态下的人体
免疫功能呈现正相调节作用。此外，为了加强免
疫调节作用，取得远期疗效，运用中药治疗的同
时，常配合卡介苗多糖核酸注射液(斯奇康)隔日
肌注，3个月为1个疗程，起到调节免疫、稳定肥大
细胞膜、抗过敏的效力，同时增强体内巨噬细胞的
功能，可治疗用抗生素难以控制的细菌、病毒或真
菌性细胞内感染所致的口腔疾病，阻断病原的复
制，防止疾病的复发J。对于年长体弱的患者，还
经常配合叶酸片、复合维生素B、康复新液等改善
局部营养，促进口腔黏膜愈合。有研究表明：卡介
苗多糖核酸与多维元素结合治疗本病有一定疗
效J，且甘草甜素与维生素B结合的化合物解毒
作用最强。可见，中西结合，能优势互补，病证兼
顾，加速溃疡的愈合，减少复发，提高远期疗效。
4典型病例
韩某，女，25岁，于2014年3月3日初诊。
口腔溃疡反复发作1O余年。患者自幼患口腔
溃疡，每遇精神紧张或进食辛辣食物而发病，曾用
抗生素治疗，未见明显疗效，发作后不易愈合，甚
则影响进食。诊时见口腔黏膜近右下唇处有一绿
豆大小溃疡，疮面赤红、微肿，身热，纳眠可，二便
调，舌红、苔白，脉濡数。既往体健，无过敏史。西
医诊断：复发性口腔溃疡。中医诊断：口疮；湿热
化火，燔灼口舌。治以清热燥湿解毒。方选清胃
散加味，药用：黄芪、当归、生地、丹皮、连翘、生甘
草各l5g，生石膏、蒲公英各30g，升麻12g，黄连
10g，肉桂3g。7剂，每日1剂，早晚分服。卡介菌
多糖核酸注射液1mL，隔日肌肉注射1次，连用3
个月。康复新液10mL／次，每日3次，口服。
二诊：患者述服药1天后疼痛消失，3剂药后
口疮消失，有手足心热感，心烦不寐。辨为阴虚内
热，虚火扰神。治以养阴清热，安神除烦。药用：
生地、熟地、生龙骨、生牡蛎、生甘草各15g，地骨
皮、百合、珍珠母、白芍各30g，青蒿、秦艽各10g，
丹皮20g，银柴胡12g。7剂，每日1剂，早晚分
服。
三诊：药后手足心热明显减轻，心烦有所缓
解，继服二诊方7剂，症状消失。随访6个月，未再
复发。
按：本案患者患病多年，导师认为湿热化火，
浸灼口舌，治以清热燥湿解毒，方用清胃散加味。
其中黄连苦降泻心胃之火，宗《内经》所云：“诸痛
痒疮，皆属于心”；蒲公英味甘能补，味苦能泄，微
寒能清，使虚热得解；连翘质轻性寒，功擅清上焦火
毒；石膏辛寒解肌，透邪达表；生甘草清热解毒消
肿。诸药合用，既能清泄上焦之热，还能燥湿解毒，
使上焦之火或从表解，或从下泄，总以因势利导、祛
邪外出为目的，体现“其上者，因而越之”、“火郁发
之”的治则；升麻升阳透邪，可宣达郁遏之伏火，具
有升散之功，与黄连、肉桂、蒲公英相配，既清上焦
之虚火，引火归元，又可调畅脏腑气机，使气血调
和，肿消痛减；生地甘寒清热凉血，养阴生津；当归
味甘辛苦，性温，能活血、止痛、润燥滑肠，合黄芪共
奏益气补血行血，托毒外出之功；配伍丹皮凉血活
血，4药相伍，气血得生，血热得清，补而不滞，凉而
不遏，去苑陈荃，瘀热之毒尽消，促进了溃疡的愈
合，体现了伏邪温病治疗中“顾护阴液”的原则。
纵观全方，有黄连、蒲公英、连翘、石膏、生甘草之
“清”，又有升麻、石膏、当归、丹皮之“透”，更有生
地、当归、黄芪、肉桂之“养”，虽以清胃散为基础，
但经过加昧，使清中有补，补中有泻，既能养血生津
以扶阴抑阳，又使温热之伏邪外透下泄而邪去正
安。药后虽有虚热之象，经养阴清热治疗后逐渐病
愈。
导师常说，治病的思路方法很重要，即方随法
立，法随证出，辨病与辨证相结合，中医整体论治与
西医对症治疗相结合，汇通中西，标本兼顾，此乃治
疗成败之关键。要学会独立思考，不能人云亦云，
师古泥古，因循守旧，尽管有些方药也为临床医师
所常用，但是否能运用得当，更需要不断实践、总
结。
参考文献：
[1]杨金泉，何海波．黄芪的药理作用研究进展[J]．医学理论
与实践，2010，23(2)：148．
[2]刘清华．甘草的化学成分和药理作用的概述[J]．中国中医
药现代远程教育，2011，13(9)：84．
[3]彭于治，康剑勇，叶韵瑶．卡介苗多糖核酸联合多维元素治
疗复发性口腔溃疡疗效观察[J]．中国现代药物应用，2014，
8(11)：166—168．
(收稿日期：2015一O5—08)
本文编辑：原道昱
|
|
